【正文】 35周以上也不必保胎，保胎肘間 越長感染風險越大。 約 1/3的 PPROM能夠找到感染證據(jù) 足月胎膜旱破和近足月的胎肺成熟者 1224小時不臨產(chǎn)者可 引產(chǎn)。 35周以上也不必保胎， √處理與足月胎膜早破相同，無須陰道沖洗 未足月 胎膜早破 關(guān)于處理的共識 PPROM期待者的常規(guī)處理 √監(jiān)測有無絨毛膜羊絨炎指標 孕婦體溫 (≥176。 胎膜早破規(guī)范治療意見 湖南省婦幼保健院 金明華 胎膜早破發(fā)生率 10 % ( % ) 是常見病理妊娠 足月胎膜早破 ( PROM ) 8 % 未足月胎膜早破 ( PPROM ) 2 % 占早產(chǎn)的 1 / 3 母體高危因素 : 產(chǎn)前出血、慢性疾病長期應用激素、 腹部創(chuàng)傷、吸煙、藥物濫用、營養(yǎng)不良 (尤其是維生素 C、鋅、銅缺乏 )等 子宮胎盤因素： 子宮畸形、胎盤早剝、宮頸機能不全、 宮頸錐切術(shù)后、子宮過度膨脹 (羊水過多、 多胎妊娠、巨大兒等 )﹑ 潛在的羊絨炎 炎癥誘發(fā)： 導致各種因子分泌和釋放如磷酸酶、 PGE、 細胞激酶、金屬蛋白酶等 胎膜病變 : 胎膜部分區(qū)域組織薄弱 、 炎癥、機械 三大因素 胎膜早破的高危因素和病因 臨床癥狀和主訴： 無自主的陰道排液 臨床體征： 后穹窿液池 PH試紙： ≥ 準確率 90％ 假陽性 17％ (血液、尿液、精液、滑石粉、污染等因素 ) 羊齒結(jié)晶：準確率 95％ 精液及涂片上指紋污染時可有 假陽性 新方法： 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白 1﹙ IGFBP ﹚ 胎兒纖維蛋白 ﹙ f FN ﹚ 輔助檢查 : 超聲顯示羊水減少或過少 胎膜早破需與陰道炎癥和宮頸黏液和尿失禁鑒別 胎膜早破的診斷 各種診斷方法的敏感性和特異性 判定標準 敏感性 特異性 PH試紙 變色 9097 1670 羊齒結(jié)晶 有或無 5198 7088 f FN ﹥ 50μg / L 9798 70971 IGFBP ﹥ 3μg / L 7494 7494 對不同孕周胎膜早破的處理缺乏一致的共識 足月胎膜早破引產(chǎn)？還是等待自然臨產(chǎn)？ 如果引產(chǎn) , 何時引產(chǎn)？引產(chǎn)方式？ 未足月胎膜早破是等還是引？ 要不要用激素？ 怎么用？ 要不要用抗菌素？ 怎么用？ 要不要用宮縮素抑制劑 ? 監(jiān)護那些項目？ 分娩方式？ 足月 PROM： 50%﹤ 2小時臨產(chǎn) 70%﹤ 24小時臨產(chǎn) 85％ ﹤ 48小時臨產(chǎn) 95%﹤ 72小時臨產(chǎn) 1224小時不臨產(chǎn)者再引產(chǎn) 理由是 70% 可在 24 小時內(nèi)臨產(chǎn) 足月胎膜早破