胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷因素致產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防(編輯修改稿)
2025-02-02 08:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 53G/L， LT212*109/L， PT13S， ， 第三產(chǎn)程的積極處理 AMTSL active management of the third stage of labor Brandt手法 ? 在胎肩娩出后給予催產(chǎn)素 ? 在胎盤娩出后給藥也可受益 ? 提早鉗夾和切斷臍帶 ? 早（ 30秒） vs 晚（ 4590秒） ? 有控地牽引臍帶 ? 持續(xù)的張力，輕柔地牽拉 ? 胎盤娩出后子宮按摩 18 Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2022 處理 ?原則是助娩胎盤 ?手取胎盤、產(chǎn)后刮宮（大刮匙或徒手）、嚴(yán)重的胎盤植入需要切除子宮 ? 明確胎盤是否剝離，如已剝離，可協(xié)助胎盤娩出 19 臍帶內(nèi)給催產(chǎn)素 ? 減少手取胎盤的幾率及胎盤殘留的其它后果的發(fā)生 ? 方法： 2ml（ 20IU）稀釋到 20ml生理鹽水中 ? 注入至鉗夾臍帶的胎盤側(cè) 20 手取胎盤 ?停止子宮按摩 ?確定分離面 ?手掌分離胎盤小葉 ?探查宮腔 ?給予催產(chǎn)素 21 手法牽引 ?使用子宮松弛劑 ?或麻醉 ?注意胎盤植入 ?胎盤 ?分離面 22 手法牽引 23 手指探查宮腔 取出殘留的胎膜和胎盤碎片 手術(shù)干預(yù) ?子宮動(dòng)脈栓塞 ?宮腔填塞 ?子宮動(dòng)脈結(jié)扎 ?髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎 ?BLynch縫合 ?Cho縫合 ?子宮切除術(shù) 動(dòng)脈栓塞 Operative Obstetrics, Hankins et al, 1995 Success rate: 97% 紗條 填塞 水囊 替代 紗布 填塞 注入 250500ml生理鹽水 陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管 ， 2448h后取出 。 采用簡(jiǎn)單的方法控制產(chǎn)后出血 使用避孕套注入 200～500ml鹽水起到壓迫宮腔的作用 局部縫合出血部位 用 “ 0” 號(hào)腸線或薇喬線 8字縫合 。 可以局部全肌層貫穿縫扎止血 ， 尤其是前置胎盤下段剝離面出血可用 或者環(huán)繞子宮下段一周行間斷 U字縫合止血 注意勿損傷膀胱和直腸 。 BLynch縫合方法 補(bǔ)丁縫合 （ Cho氏四邊形縫合法） Cho JH et al, Obstet Gynecol 2022。96:129131 子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù) 子宮下段橫切口下 1－ 3cm 下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線 前 ?后距子宮側(cè)緣 2－ 3cm 穿過(guò)子宮肌層， 后 ?前穿過(guò)子宮側(cè)緣 動(dòng)靜脈外側(cè) 闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針打結(jié) 23cm 13cm 術(shù)中選擇 根治性治療 多數(shù)在保守手術(shù)失敗后 在剖宮產(chǎn)術(shù)中 的 同時(shí)行子宮切除術(shù)， 常 引起致命性大出血。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約 90%的病人術(shù)中出血超過(guò) 3000ml以上， 10％病人超過(guò) 10000ml以上 ?Hudon L. Diagnosis and management of placenta percreta. Obstet Gynecol Survey 1998 ?Dubois J et percreta: balloon occlusion and embolization of the internal iliac arteries to reduce intraoperative blood loss. Am J Obstet Gynecol 1997 ?M. Mok, radiology in women with suspected placenta accreta undergoing caesarean section International Journal of Obstetric Anesthesia 2022 胎盤因素的處理流程圖 胎兒娩出后，胎盤未娩出，陰道流血
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