胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷因素致產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防(已修改)
2025-01-18 08:03 本頁面
【正文】 大 興 安嶺地 區(qū)婦 幼保健院 大 興 安嶺地 區(qū) 第二人民 醫(yī) 院 胎盤因素及軟產(chǎn)道損傷性 產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防 內(nèi)容 基本概念 胎盤因素 軟產(chǎn)道損傷 1 2 3 4 2 基本概念 3 關(guān)于產(chǎn)后出血定義 ? WHO:陰道分娩時 ,胎兒娩出 后 生殖道出血超過 500ml； 早期、晚期 ? Pritchard:在陰道分娩時 ,胎兒娩出后 ,生殖道出血超過 500ml；在剖宮產(chǎn)時 ,胎兒娩出后出血超過 1000ml應(yīng)診斷為產(chǎn)后出血 ? 血液動力學(xué)不穩(wěn)定的出血 ? ? 需要輸血治療 ? ? 低血容量的癥狀或體征 ?臨床指標(biāo) +客觀指標(biāo) ? 重視嚴(yán)重產(chǎn)后出血概念 ! ? 綜合考慮出血的速度和量 ! ? steady,moderate and persist /constant seepage 實際出血量？？？ 4 導(dǎo)致產(chǎn)后出血（ PPH）的４大原因 — 4T ?Tone（張力） 70％ ?Trauma（損傷） 20％ ?Tissue（組織） 10％ ?Trombin（凝血） 1％ 5 胎兒娩出后出血 胎盤因素？ ?立即取出胎盤， 查胎盤 宮縮乏力 產(chǎn)道損傷 凝血功能 1 病史 2 體征 3 宮縮劑應(yīng)用 認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道子宮下段、宮頸穹窿及陰道 1 病史 2 凝血狀況 始終警惕：血壓與出血量 不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？ 6 胎盤因素產(chǎn)后出血的處理及預(yù)防 7 病因及診斷要點 ? 血塊殘留 ? 胎盤殘留 ? 30分鐘未娩出 ? 占分娩的 3％ ? 胎盤植入 ? Accreta（粘連） ? Increta（植入） ? Percreta（穿透） ?胎盤滯留 ?胎盤嵌頓 ?胎盤剝離不全 ?胎盤部分粘連 ?胎盤部分植入 ?胎盤殘留 8 定義：胎盤與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失，導(dǎo)致胎盤母體面 – 緊 密粘 連 于 蛻 膜基底 層 ， 未達肌層，為 胎盤粘連。 達到 子 宮 肌 層 ， 為 胎 盤 植入。 穿透肌層，為 胎盤穿透。 導(dǎo)致胎盤因素產(chǎn)后出血的誘因 ?多次人工流產(chǎn)史 ?剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)史 ?前置胎盤 ?高齡產(chǎn)婦 ?多產(chǎn)婦 ?子宮內(nèi)膜炎 ?蛻膜發(fā)育不良 ?分娩時胎盤娩出不全 9 有高危因素者請及時轉(zhuǎn)診！ 預(yù)防措施 ?前置胎盤、胎盤植入的預(yù)測和診斷 ?孕期預(yù)防或治療缺鐵性貧血 ?宮頸環(huán)扎術(shù)？ ?保胎藥物 ?分娩前準(zhǔn)備 ?第三產(chǎn)程的處理 10 產(chǎn) 后出血的預(yù)防 產(chǎn)前 ..有合 并 癥的孕 婦進 行 圍產(chǎn)討 娩 計劃 、制定分娩 計劃 ..針對并發(fā) 癥 進 行各 種預(yù) 防措施 ..常 規(guī)篩查 和治 療貧 血 ..要警惕 產(chǎn) 程 異 常的孕 婦 ..教 育孕 婦 及家 屬 了解 PPH的危 險 因素 ..與 孕 婦 及家 屬進 行充分的知情同意， 理解 PPH的 發(fā) 生及 風(fēng)險 產(chǎn) 后出血的 預(yù) 防 臨產(chǎn) ..記錄產(chǎn) 程 圖 、 產(chǎn) 程 進 展 ..如果 產(chǎn) 程 進 展不 滿 意， 進 行早期干 預(yù) ..鼓 勵 孕 婦 排空膀胱 ..盡 量避免 內(nèi) 科和 產(chǎn) 科因素引 產(chǎn) 和促 進產(chǎn) 程 ..宮 口 沒 有 開 全，不要 過 早 屏氣 用力 ..分娩胎 兒時 不要按 壓宮 底 ..不要 進 行常 規(guī)會陰側(cè) 切 ..娩出胎 兒時 保 護會陰 ，助娩胎 頭 和胎肩 產(chǎn)后出血的預(yù)防 第三產(chǎn)程 .積極處 理第三 產(chǎn) 程（ AMTSL） 助娩胎盤時不要過度按壓宮底 ..沒有使用宮縮藥物時不要牽拉臍帶 ..沒有固定宮底時不要牽拉臍帶 前置胎盤、胎盤植入的預(yù)測和診斷 ?加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)
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