細(xì)菌性食源性疾病及其病原學(xué)檢驗規(guī)程(編輯修改稿)
2025-02-02 07:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 疑似傷寒或副傷寒的患者應(yīng)取發(fā)病一周的血清做肥達(dá)氏反應(yīng)，用作輔助診斷 ? 將患者急性期和恢復(fù)期的血清做凝集效價的對比， 4倍增長可確診 細(xì)菌性食源性疾病食品、水樣、環(huán)節(jié)樣品檢驗常規(guī)程序 （附圖 3） 細(xì)菌性食源性疾病食品、水樣、環(huán)節(jié)樣品檢驗推薦程序 （附圖 4） 細(xì)菌性食源性疾病人糞便、肛拭、嘔吐物、咽拭樣品檢驗推薦程序 （附圖 5） 檢驗結(jié)果的判定 ? 應(yīng)以找到病原體或其毒素為 最終結(jié)論 ，在此之前所有的快速檢驗方法如 PCR、VIDAS等得到的 結(jié)果 僅供參考 ? 應(yīng)注意非病源檢樣與病源檢樣檢出的病原體的 統(tǒng)一性 檢驗結(jié)果的判定原則（ 1） ? 非病源檢樣與病源檢樣檢出的 致病意義明確 的細(xì)菌在種類 、 生化和 /或血清型 、 毒素型 均一致 時 ， 可報告為細(xì)菌性食源性疾病事件的 病原體 檢驗結(jié)果的判定原則（ 2） ? 非病源檢樣與病源檢樣 只有一種檢出 病原菌時，此檢驗結(jié)果僅供臨床與流行病學(xué)診斷參考，其中非病源檢樣的檢驗結(jié)果參考價值較大，病源檢樣只有在同次細(xì)菌性食源性疾病事件中的多數(shù)患者樣品中檢出種類、生化和 /或血清型、毒素型均一致的病原體時才有 參考價值 檢驗結(jié)果的判定原則（ 3） ? 非病源檢樣與病源檢樣 只有一種檢出 病原菌時 ， 在與同一次細(xì)菌性食源性疾病事件中采集的多數(shù)患者的急性發(fā)病期和恢復(fù)期血清發(fā)生有凝集 效價顯著升高 的 ， 可報告為細(xì)菌性食源性疾病事件的病原體 ， 但此結(jié)果僅用作 回顧性診斷 檢驗結(jié)果的判定原則（ 4） ? 非病源檢樣與病源檢樣檢出占 絕對優(yōu)勢 但通常 致病意義不甚明確 的細(xì)菌如大腸艾希菌、溶藻弧菌等，且其在種類、生化和 /或血清型均一致，同時本次細(xì)菌性食源性疾病事件中非患者對照標(biāo)本中未檢出該菌時，應(yīng)做該菌的毒素、毒素基因或動物試驗，陽性結(jié)果可報告為細(xì)菌性食源性疾病事件的 病原體 檢驗結(jié)果的判定原則（ 5） ? 樣品中檢出的生化、血清符合致瀉性大腸艾希菌、金黃色葡萄球菌 ，一定要以 毒素、毒素基因測試陽性 為最終結(jié)論報告 ? 蠟樣芽胞桿菌 在非病源檢樣中須達(dá)到105cfu/g(ml)以上者才有報告價值 檢驗結(jié)果報告 ? 檢驗技術(shù)人員應(yīng)在收到食源性細(xì)菌性突發(fā)事件采樣送檢申請單后立即進(jìn)行樣品檢驗 ，并在 5日內(nèi) 出具檢驗結(jié)果報告 。 特殊情況需延長出具檢驗報告時限的 ， 應(yīng)報相應(yīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn) ? 一旦檢驗結(jié)果確定后 ， 在檢驗報告還未完成前可先向有關(guān)部門 電話報告 檢驗結(jié)果 ? 檢驗報告送達(dá)單位：市 、 區(qū) 、 縣疾控中心實驗室完成樣品檢驗結(jié)果 ， 將檢驗報告送達(dá)樣品送檢單位 檢驗樣品的處置 ? 市、區(qū)、縣疾控中心在 未完成 細(xì)菌性食源性疾病和食物中毒的樣品檢驗工作前，所有采集的樣品應(yīng)在合適的 條件下保存 ，其中對經(jīng)檢驗確屬陰性的或已經(jīng)檢測出病原菌并鑒定的樣品 完成檢驗報告后即可消毒銷毀 ；對經(jīng)檢驗為可疑的、暫時無法確認(rèn)和需要復(fù)測的標(biāo)本應(yīng)予保留 檢出病原菌的保存 ? 區(qū)縣疾控中心完成對細(xì)菌性食源性疾病和食物中毒樣品檢驗后，對檢到的細(xì)菌性食源性疾病和食物中毒病原菌菌株應(yīng)在 3日內(nèi)由專人送市疾控中心，由市疾控中心菌毒種保藏中心統(tǒng)一保存； ? 市疾控中心對細(xì)菌性食源性疾病和食物中毒標(biāo)本中檢到的病原菌，移交市疾控中心菌毒種保藏中心統(tǒng)一保存 細(xì)菌檢驗重要篩檢試驗 ? 接觸酶試驗 ? 氧化酶試驗 氧化酶試驗 用于分辨 G桿菌中腸桿菌科及弧菌科兩類細(xì)菌 ? 革蘭陰性桿菌 陽性反應(yīng) 弧菌科 陰性反應(yīng) 腸桿菌科 接觸酶試驗 用于分辨 G+球菌中葡萄球菌及鏈球菌 陽性反應(yīng) 葡萄球菌 革蘭陽性球菌 陰性反應(yīng) 鏈球菌 接觸酶 接觸酶 + 沙門菌檢測 概況 ? 1880年發(fā)現(xiàn)，至今已有 2600種 ? 有動力 （除 雞 雛沙門菌 ） ? 大多產(chǎn) H2S （除副甲傷寒 沙門菌 等） ? 產(chǎn)酸大多產(chǎn)氣 （除傷寒、 雞 雛沙門菌 ） ? 靛基質(zhì) 、蔗糖 、乳糖 ? 甘露醇 + ? 符合腸桿菌科特征（葡萄糖 +、硝酸鹽還原+、氧化酶 ） 沙門菌的 初 篩 ?腸道綜合發(fā)酵管 1： 甘露醇（上斜面） + 葡萄糖（下直面） +產(chǎn)氣 ?腸道綜合發(fā)酵管 2： 蔗糖 、 動力 +、 H2S+、靛基質(zhì) 血清凝集（ 1） ? AF多價 + ? O ? H1 ? H2 血清凝集（ 2） ?若生化反應(yīng)符合，而血清 AF多價 ，考慮： ? Vi抗原（傷寒、副丙傷寒 沙門菌 ）遮蔽，煮沸后再凝 ? 亞利桑那菌：遲緩發(fā)酵乳糖，延長 Mac平板培養(yǎng)時間至 4天 ? 可能是 A
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