細菌性食源性疾病及其病原學檢驗規(guī)程(編輯修改稿)
2025-02-02 07:11 本頁面
【文章內容簡介】 ? 疑似傷寒或副傷寒的患者應取發(fā)病一周的血清做肥達氏反應，用作輔助診斷 ? 將患者急性期和恢復期的血清做凝集效價的對比， 4倍增長可確診 細菌性食源性疾病食品、水樣、環(huán)節(jié)樣品檢驗常規(guī)程序 （附圖 3） 細菌性食源性疾病食品、水樣、環(huán)節(jié)樣品檢驗推薦程序 （附圖 4） 細菌性食源性疾病人糞便、肛拭、嘔吐物、咽拭樣品檢驗推薦程序 （附圖 5） 檢驗結果的判定 ? 應以找到病原體或其毒素為 最終結論 ，在此之前所有的快速檢驗方法如 PCR、VIDAS等得到的 結果 僅供參考 ? 應注意非病源檢樣與病源檢樣檢出的病原體的 統(tǒng)一性 檢驗結果的判定原則（ 1） ? 非病源檢樣與病源檢樣檢出的 致病意義明確 的細菌在種類 、 生化和 /或血清型 、 毒素型 均一致 時 ， 可報告為細菌性食源性疾病事件的 病原體 檢驗結果的判定原則（ 2） ? 非病源檢樣與病源檢樣 只有一種檢出 病原菌時，此檢驗結果僅供臨床與流行病學診斷參考，其中非病源檢樣的檢驗結果參考價值較大，病源檢樣只有在同次細菌性食源性疾病事件中的多數患者樣品中檢出種類、生化和 /或血清型、毒素型均一致的病原體時才有 參考價值 檢驗結果的判定原則（ 3） ? 非病源檢樣與病源檢樣 只有一種檢出 病原菌時 ， 在與同一次細菌性食源性疾病事件中采集的多數患者的急性發(fā)病期和恢復期血清發(fā)生有凝集 效價顯著升高 的 ， 可報告為細菌性食源性疾病事件的病原體 ， 但此結果僅用作 回顧性診斷 檢驗結果的判定原則（ 4） ? 非病源檢樣與病源檢樣檢出占 絕對優(yōu)勢 但通常 致病意義不甚明確 的細菌如大腸艾希菌、溶藻弧菌等，且其在種類、生化和 /或血清型均一致，同時本次細菌性食源性疾病事件中非患者對照標本中未檢出該菌時，應做該菌的毒素、毒素基因或動物試驗，陽性結果可報告為細菌性食源性疾病事件的 病原體 檢驗結果的判定原則（ 5） ? 樣品中檢出的生化、血清符合致瀉性大腸艾希菌、金黃色葡萄球菌 ，一定要以 毒素、毒素基因測試陽性 為最終結論報告 ? 蠟樣芽胞桿菌 在非病源檢樣中須達到105cfu/g(ml)以上者才有報告價值 檢驗結果報告 ? 檢驗技術人員應在收到食源性細菌性突發(fā)事件采樣送檢申請單后立即進行樣品檢驗 ，并在 5日內 出具檢驗結果報告 。 特殊情況需延長出具檢驗報告時限的 ， 應報相應衛(wèi)生行政部門批準 ? 一旦檢驗結果確定后 ， 在檢驗報告還未完成前可先向有關部門 電話報告 檢驗結果 ? 檢驗報告送達單位：市 、 區(qū) 、 縣疾控中心實驗室完成樣品檢驗結果 ， 將檢驗報告送達樣品送檢單位 檢驗樣品的處置 ? 市、區(qū)、縣疾控中心在 未完成 細菌性食源性疾病和食物中毒的樣品檢驗工作前，所有采集的樣品應在合適的 條件下保存 ，其中對經檢驗確屬陰性的或已經檢測出病原菌并鑒定的樣品 完成檢驗報告后即可消毒銷毀 ；對經檢驗為可疑的、暫時無法確認和需要復測的標本應予保留 檢出病原菌的保存 ? 區(qū)縣疾控中心完成對細菌性食源性疾病和食物中毒樣品檢驗后，對檢到的細菌性食源性疾病和食物中毒病原菌菌株應在 3日內由專人送市疾控中心，由市疾控中心菌毒種保藏中心統(tǒng)一保存； ? 市疾控中心對細菌性食源性疾病和食物中毒標本中檢到的病原菌，移交市疾控中心菌毒種保藏中心統(tǒng)一保存 細菌檢驗重要篩檢試驗 ? 接觸酶試驗 ? 氧化酶試驗 氧化酶試驗 用于分辨 G桿菌中腸桿菌科及弧菌科兩類細菌 ? 革蘭陰性桿菌 陽性反應 弧菌科 陰性反應 腸桿菌科 接觸酶試驗 用于分辨 G+球菌中葡萄球菌及鏈球菌 陽性反應 葡萄球菌 革蘭陽性球菌 陰性反應 鏈球菌 接觸酶 接觸酶 + 沙門菌檢測 概況 ? 1880年發(fā)現，至今已有 2600種 ? 有動力 （除 雞 雛沙門菌 ） ? 大多產 H2S （除副甲傷寒 沙門菌 等） ? 產酸大多產氣 （除傷寒、 雞 雛沙門菌 ） ? 靛基質 、蔗糖 、乳糖 ? 甘露醇 + ? 符合腸桿菌科特征（葡萄糖 +、硝酸鹽還原+、氧化酶 ） 沙門菌的 初 篩 ?腸道綜合發(fā)酵管 1： 甘露醇（上斜面） + 葡萄糖（下直面） +產氣 ?腸道綜合發(fā)酵管 2： 蔗糖 、 動力 +、 H2S+、靛基質 血清凝集（ 1） ? AF多價 + ? O ? H1 ? H2 血清凝集（ 2） ?若生化反應符合，而血清 AF多價 ，考慮： ? Vi抗原（傷寒、副丙傷寒 沙門菌 ）遮蔽，煮沸后再凝 ? 亞利桑那菌：遲緩發(fā)酵乳糖，延長 Mac平板培養(yǎng)時間至 4天 ? 可能是 A
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