的醫(yī)院評(píng)審基本思路與要求(編輯修改稿)
2025-02-02 06:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一個(gè)病區(qū)跟蹤 2名患者的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、核對(duì)、審核、擺藥、發(fā)藥過程。 湖南省醫(yī)院評(píng)審案例跟蹤情況記錄表 醫(yī)院： 時(shí)間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn) 序號(hào) 部門（科室 、病區(qū)） 背景 資料 追蹤 要點(diǎn) 總體 評(píng)價(jià) 改進(jìn) 建議 訪談的對(duì)象為醫(yī)護(hù)技人員、患者或家屬、醫(yī)院管理人員； 按照標(biāo)準(zhǔn)所要求的內(nèi)容，以命題問答為主； 從管理角度，評(píng)價(jià)相關(guān)人員針對(duì)所提問題的了解程度； 從有關(guān)人員的答案中判斷所開展相關(guān)工作的效果。 訪談?wù){(diào)查 訪談?wù){(diào)查的方式 ? 先選擇區(qū)域、內(nèi)容和對(duì)象； ? 看到什么問什么； ? 遇到什么人問什么內(nèi)容。 訪談?wù){(diào)查的內(nèi)容 ? 【 B】 相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程：詢問職能部門有關(guān)管理人員（ 2名），測(cè)試處臵突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案與工作流程，組織、協(xié)調(diào)醫(yī)療救護(hù)的相關(guān)工作要求 ；詢問醫(yī)、護(hù)、技、后勤相關(guān)人員各 2名，測(cè)試相關(guān)醫(yī)院的執(zhí)行流程。 ? 【 B】 信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示：詢問 6名醫(yī)務(wù)人員是否知曉（醫(yī)生 2名、護(hù)士 2名，醫(yī)技 2名）對(duì)危急值報(bào)告制度及相關(guān)流程。 ? 【 B】 各委員會(huì)人員構(gòu)成合理，能履行職責(zé)，確保發(fā)揮委員會(huì)功能。約談部分管理委員會(huì)的人員（每個(gè)委員會(huì) 1人，共 7人），就所承擔(dān)相關(guān)工作的職責(zé)與行使相應(yīng)權(quán)利的情況進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。 現(xiàn)場(chǎng)核查 ? 核查資料所涉及的相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況； ? 核查標(biāo)準(zhǔn)要求相關(guān)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)的內(nèi)容（如崗位職責(zé)、核心制度）； ? 核查有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的執(zhí)行情況； ? 核查職能科室檢查、督查的效果。 現(xiàn)場(chǎng)核查的形式 ? “橫向核查 ” ： 按部門作抽樣調(diào)查。 【 B】 有院內(nèi)會(huì)診管理制度與流程。隨機(jī)從 4個(gè)臨床科室（內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒各 1個(gè)病區(qū)）抽取現(xiàn)住院病例中已實(shí)施二次院內(nèi)會(huì)診的病例（至少各病區(qū)抽取 1例），評(píng)價(jià)其會(huì)診制度落實(shí)情況，符合有關(guān)規(guī)定要求。 ? “ 縱向核查 ” ： 按診療全過程作抽樣調(diào)查，如針對(duì)門診，從患者門診掛號(hào)開始到離開醫(yī)院，整個(gè)就診過程中醫(yī)師看病、開檢查單、抽血、化驗(yàn)檢查、醫(yī)技科室檢查、取藥和收費(fèi)的等候時(shí)間和服務(wù)質(zhì)量。 【 A】 多部門協(xié)調(diào)機(jī)制有效，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。 現(xiàn)場(chǎng)查看考核當(dāng)日至少 1例急診手術(shù)病例，評(píng)價(jià)整個(gè)流程中各部門（急診室、入院辦理手續(xù)、病房、手術(shù)室、麻醉科 )協(xié)調(diào)配合的情況。 現(xiàn)場(chǎng)核查指標(biāo) （ 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理組查病區(qū)） 按設(shè)計(jì)路線，確定每個(gè)點(diǎn)所要評(píng)價(jià)的指標(biāo) （以第三章為代表）： 身份標(biāo)識(shí) 、訪談科主任、護(hù)士長(zhǎng) 25條醫(yī)囑
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