毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-02-02 05:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 先天性心臟病患兒因 RSV支住院的病死率高達(dá) 37%，在有肺動(dòng)脈高壓的患兒中高達(dá) 44%。然而，由于現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，目前其病死率已降至 9%。 病毒免疫學(xué) ? 對(duì) RSV的免疫反應(yīng)包括體液免疫和細(xì)胞免疫，其中體液免疫產(chǎn)生的抗體又包括血清抗體及分泌型抗體。在上呼吸道，對(duì) RSV感染的抵抗力是由局部的分泌型IgA抗體介導(dǎo)的，而在下呼吸道則依賴血清中和抗體。對(duì)高危兒每月一次靜脈內(nèi)輸注 RSV免疫球蛋白(RSV?IVIG)，可減少 RSV感染的發(fā)病率及與之相關(guān)的住院率，進(jìn)一步證實(shí)了其保護(hù)作用。 ? 在 RSV感染性疾病的防護(hù)及發(fā)病機(jī)制中， RSV特異性細(xì)胞毒性 T細(xì)胞起關(guān)鍵作用。研究表明，在細(xì)胞免疫缺陷的患兒中 RSV感染更嚴(yán)重，病毒脫落時(shí)間延長(zhǎng)，提示 T細(xì)胞 (CD4和 CDS)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性。 CD4細(xì)胞是肺嗜酸性粒細(xì)胞及細(xì)胞因子分泌有力的誘導(dǎo)劑。在臨床 RSV毛支患兒中發(fā)現(xiàn)， CD4胞可導(dǎo)致肺嗜酸性粒細(xì)胞增多及血清 lgE水平升高，而這種效應(yīng)與血中CDS細(xì)胞的數(shù)量成反比。 RSV感染期間的喘鳴則與呼吸道分泌物中白三烯及嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白濃度增加有關(guān)。 ? 感染的細(xì)胞釋放前炎癥細(xì)胞因子及趨化因子，包括白細(xì)胞介素 (IL)一 腫瘤壞死因子一 :、 IL一 6及 IL一 8。它們激活其他細(xì)胞并聚集炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及 T細(xì)胞等進(jìn)入氣道壁和周?chē)M織，而 T細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子是傾向于輔助性 T胞(Th)1還是 ThZ，則依賴于局部的免疫學(xué)環(huán)境、感染史以及宿主的遺傳學(xué)閱。 Thl亞群主要分泌 IL一 腫瘤壞死因子－ a， ThZ亞群主要分泌 IL一 4及 IL一 5。 Thl通常對(duì)抗病毒有效，但小嬰兒有先天性的 ThZ優(yōu)勢(shì)傾向，如果這些因素不平衡則可能導(dǎo)致細(xì)胞損傷并
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