毛定安-兒科病歷書寫(編輯修改稿)
2025-02-02 05:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 危重 )、神志 (清楚、模糊、昏睡，譫妄、昏迷 )、步態(tài)、表情和面容 (安靜、淡漠，痛苦、恐慌 )、檢查是否合作。 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 皮膚及皮下組織：色澤 (紅潤，潮紅，紫紺，蒼白、黃疸，色素沉著 )、水腫 (部位、性質(zhì)、程度 )、皮疹、出血點(diǎn)、紫斑、蜘蛛痣、皮膚彈性、毛發(fā)分布、 皮下脂肪厚度 (檢查方法：在鎖骨中線與臍孔水平交叉點(diǎn)，檢查者從右手拇指與食指相距 3厘米與腹壁垂直，在腹壁上滑行，捏起皮脂層，再測量拇指與食指間同一平面的腹壁皮下脂肪厚度 )，皮下結(jié)節(jié)、潰瘍、疤痕。 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 淺表淋巴結(jié)： 淺表淋巴結(jié)腫大 應(yīng)描述其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、壓痛、活動度，有無粘連、瘺管、疤痕。 頭部及頭部器官：頭顱大小、形狀、 顱骨軟化 (乒乓球感 )；顱骨縫、前囟門、后囟門是否閉合，前囟大?。ㄒ粤庑芜呏悬c(diǎn)假設(shè)連線記錄）、緊張度 (平坦、突出、凹陷 )、頭發(fā)分布及顏色光澤。 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 面部： 有無特殊面容 。 眼：眼球有無突出、震顫；眼眶有無下陷；眼裂是否對稱；眼瞼有無水腫、外翻、下垂，結(jié)合膜有無充血、濾泡、顆粒；鞏膜有無黃疸；角膜有無混濁、潰瘍、白斑；眼球活動有否受限；視力如何；瞳孔形狀、大小，雙側(cè)是否等大，對光反應(yīng)是否存在。 耳：聽力， 外耳道有無流膿 ，耳屏及乳突有無壓痛。 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 鼻：有無畸形、堵塞、排液，鼻竇區(qū)有無壓痛，鼻唇溝是否對稱。 口腔：氣味，口腔粘膜顏色，有無斑疹潰瘍、色素沉著。 唇：有無紫紺、皰疹、潰瘍、皸裂、兔唇。 齒：牙齒數(shù)目，有無缺齒、齲齒，齒齦有無紅、腫、齒槽溢膿、色素沉著和出血。 舌：舌苔與乳突顏色，伸出方向、震顫，舌系帶是否過短。 咽：有無充血及分泌物；扁桃體大小、充血、滲出物、偽膜；喉發(fā)音有無嘶啞。 中南大學(xué) 兒科學(xué) Central South University 頸部：是否對稱、有無強(qiáng)直，頸靜脈是否怒張，有無頸動脈異常搏動，氣管位置有無移位，甲狀腺 (大小、硬度、壓痛、搏動、雜音、震顫、結(jié)節(jié)感 )。 胸部：胸廓的形狀、對稱性、有無壓痛；有無異常搏動和 畸形 (雞胸、漏斗胸、桶狀胸、心前區(qū)隆起、肋骨串珠、肋緣外翻、赫氏溝 )；呼吸運(yùn)動是否對稱、是否受限。 中南大
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