醫(yī)療核心制度培訓(xùn)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-02 01:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 停止此醫(yī)囑并簽名，在停止時(shí)間后注明“無藥”。如果所開醫(yī)囑中某些藥物為病人的自備藥，則在藥物名稱后的括弧中注明“自備”。如果該藥物改為由醫(yī)院藥房領(lǐng)取時(shí)，則應(yīng)停止此醫(yī)囑，另開相應(yīng)的醫(yī)囑。 ? 6．每種藥物要寫明藥物濃度、名稱、劑量（不得寫成幾片或幾支）、給藥途徑、每日用藥次數(shù)。靜注及靜滴藥物必要時(shí)注明給藥速度。 ? （十）一組醫(yī)囑不能分頁填寫，若一組醫(yī)囑在一頁內(nèi)不能寫完時(shí)，必須另起一頁填寫，同時(shí)在前頁的空白處從右上往左下劃一斜線。 ? （十一）留多次標(biāo)本的醫(yī)囑，例如留 24h痰查結(jié)核菌連續(xù)三次者，每送檢一次，即在臨時(shí)醫(yī)囑欄（單）內(nèi)抄錄一次。 ? （十二）手術(shù)后醫(yī)囑處理：手術(shù)醫(yī)師在患者手術(shù)結(jié)束后，直接在醫(yī)囑單上開出術(shù)后醫(yī)囑，并在該項(xiàng)下劃上紅線，同時(shí)停止術(shù)前醫(yī)囑。 ? （十三）醫(yī)師需要重新整理醫(yī)矚的，則在原醫(yī)囑最后一項(xiàng)下面畫一藍(lán)線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開始欄寫明重整醫(yī)囑的日期、時(shí)間，在其后抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時(shí)間）。重整部分的長(zhǎng)期醫(yī)囑不必在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行護(hù)士（簽名）。 ? （十四）出院或轉(zhuǎn)院的醫(yī)囑，書寫于臨時(shí)醫(yī)囑欄（單）內(nèi)，即表明停止以前全部醫(yī)囑。 ? （十五）患者死亡后，在臨時(shí)醫(yī)囑欄（單）內(nèi)寫明“ 時(shí) 分宣布死亡”。 ? （十六）書寫醫(yī)囑，應(yīng)使用藍(lán)黑或黑色墨水筆書寫，相應(yīng)的紅色字跡使用紅色簽字筆等水筆書寫。 ? （十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。 ? 長(zhǎng)期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“停止時(shí)間”一欄中書寫與“起始時(shí)間”相同的時(shí)間，表示未執(zhí)行，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師、護(hù)士的簽字確認(rèn)。 ? 臨時(shí)醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“臨時(shí)醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結(jié)尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認(rèn)未執(zhí)行。 ? 如所開醫(yī)囑因故書寫錯(cuò)誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍(lán)墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。 ? （十八）簽字：應(yīng)簽全名。 ? （十九）停止日期和時(shí)間寫法同開始日期和時(shí)間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。 ? （二十）醫(yī)囑單的頁數(shù)，按長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑分類用藍(lán)墨水鋼筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字 3…… 。醫(yī)囑單一頁用完后，續(xù)頁書寫時(shí)，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)首先將患者的姓名、病房號(hào)、床號(hào)、病歷號(hào)以及本頁醫(yī)囑單的頁碼標(biāo)明，以免發(fā)生差錯(cuò)。 ? （十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。 ? 長(zhǎng)期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“停止時(shí)間”一欄中書寫與“起始時(shí)間”相同的時(shí)間，表示未執(zhí)行，同時(shí)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)師、護(hù)士的簽字確認(rèn)。 ? 臨時(shí)醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“臨時(shí)醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結(jié)尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認(rèn)未執(zhí)行。 ? 如所開醫(yī)囑因故書寫錯(cuò)誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍(lán)墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。 ? （十八）簽字：應(yīng)簽全名。 ? （十九）停止日期和時(shí)間寫法同開始日期和時(shí)間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時(shí)，應(yīng)全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。 ? （二十）醫(yī)囑單的頁數(shù)，按長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑分類用藍(lán)墨水鋼筆填寫阿拉伯?dāng)?shù)字 3…… 。醫(yī)囑單一頁用完后，續(xù)頁書寫時(shí)，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應(yīng)首先將患者的姓名、病房號(hào)、床號(hào)、病歷號(hào)以及本頁醫(yī)囑單的頁碼標(biāo)明，以免發(fā)生差錯(cuò)。 六、危重患者搶救及報(bào)告制度 ? 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。 ? 二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療服務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。 ? 三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。 ? 四、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。 ? 五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行 “ 五定 ” ，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 七、手術(shù)分級(jí)管理制度 ? 一、手術(shù)分類 ? 根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四類： ? 一類：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。 ? 二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)； ? 三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)； ? 四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。 ? ? 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) ? 所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。 ? 住院醫(yī)師 ?
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