醫(yī)療核心制度培訓ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-02 01:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 停止此醫(yī)囑并簽名，在停止時間后注明“無藥”。如果所開醫(yī)囑中某些藥物為病人的自備藥，則在藥物名稱后的括弧中注明“自備”。如果該藥物改為由醫(yī)院藥房領取時，則應停止此醫(yī)囑，另開相應的醫(yī)囑。 ? 6．每種藥物要寫明藥物濃度、名稱、劑量（不得寫成幾片或幾支）、給藥途徑、每日用藥次數(shù)。靜注及靜滴藥物必要時注明給藥速度。 ? （十）一組醫(yī)囑不能分頁填寫，若一組醫(yī)囑在一頁內(nèi)不能寫完時，必須另起一頁填寫，同時在前頁的空白處從右上往左下劃一斜線。 ? （十一）留多次標本的醫(yī)囑，例如留 24h痰查結核菌連續(xù)三次者，每送檢一次，即在臨時醫(yī)囑欄（單）內(nèi)抄錄一次。 ? （十二）手術后醫(yī)囑處理：手術醫(yī)師在患者手術結束后，直接在醫(yī)囑單上開出術后醫(yī)囑，并在該項下劃上紅線，同時停止術前醫(yī)囑。 ? （十三）醫(yī)師需要重新整理醫(yī)矚的，則在原醫(yī)囑最后一項下面畫一藍線，再用藍墨水鋼筆在橫線下的開始欄寫明重整醫(yī)囑的日期、時間，在其后抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時間）。重整部分的長期醫(yī)囑不必在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間和執(zhí)行護士（簽名）。 ? （十四）出院或轉院的醫(yī)囑，書寫于臨時醫(yī)囑欄（單）內(nèi)，即表明停止以前全部醫(yī)囑。 ? （十五）患者死亡后，在臨時醫(yī)囑欄（單）內(nèi)寫明“ 時 分宣布死亡”。 ? （十六）書寫醫(yī)囑，應使用藍黑或黑色墨水筆書寫，相應的紅色字跡使用紅色簽字筆等水筆書寫。 ? （十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。 ? 長期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應當在“停止時間”一欄中書寫與“起始時間”相同的時間，表示未執(zhí)行，同時應當有醫(yī)師、護士的簽字確認。 ? 臨時醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應當在“臨時醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認未執(zhí)行。 ? 如所開醫(yī)囑因故書寫錯誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。 ? （十八）簽字：應簽全名。 ? （十九）停止日期和時間寫法同開始日期和時間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時，應全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。 ? （二十）醫(yī)囑單的頁數(shù)，按長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑分類用藍墨水鋼筆填寫阿拉伯數(shù)字 3…… 。醫(yī)囑單一頁用完后，續(xù)頁書寫時，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應首先將患者的姓名、病房號、床號、病歷號以及本頁醫(yī)囑單的頁碼標明，以免發(fā)生差錯。 ? （十七）醫(yī)囑書寫后，不得隨意修改。 ? 長期醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應當在“停止時間”一欄中書寫與“起始時間”相同的時間，表示未執(zhí)行，同時應當有醫(yī)師、護士的簽字確認。 ? 臨時醫(yī)囑因故未執(zhí)行而需要取消時，應當在“臨時醫(yī)囑”一欄的頂格處用紅色簽字筆書寫“取消”二字，并在該欄的結尾處由取消該醫(yī)囑的醫(yī)師用紅色簽字筆簽字確認未執(zhí)行。 ? 如所開醫(yī)囑因故書寫錯誤，則在醫(yī)囑內(nèi)容后面加一括弧內(nèi)，用藍墨水鋼筆打括弧，在其中內(nèi)用紅圓珠筆寫上“作廢”二字，并緊接其后簽名。 ? （十八）簽字：應簽全名。 ? （十九）停止日期和時間寫法同開始日期和時間，若在一組醫(yī)囑中只停用其中一種藥物時，應全停該組醫(yī)囑后重開其余藥物。 ? （二十）醫(yī)囑單的頁數(shù)，按長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑分類用藍墨水鋼筆填寫阿拉伯數(shù)字 3…… 。醫(yī)囑單一頁用完后，續(xù)頁書寫時，書寫醫(yī)囑的醫(yī)師應首先將患者的姓名、病房號、床號、病歷號以及本頁醫(yī)囑單的頁碼標明，以免發(fā)生差錯。 六、危重患者搶救及報告制度 ? 一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術規(guī)范，并建立定期培訓考核制度。 ? 二、對危重患者應積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級醫(yī)師醫(yī)療組負責，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術、門診值班或請假等）由值班醫(yī)師負責，重大搶救事件應由科主任、醫(yī)療服務部或院領導參加組織。 ? 三、主管醫(yī)師應根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。 ? 四、在搶救危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 ? 五、搶救室應制度完善，設備齊全，性能良好。急救用品必須實行 “ 五定 ” ，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。 七、手術分級管理制度 ? 一、手術分類 ? 根據(jù)手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四類： ? 一類：手術過程簡單，手術技術難度低的簡單小型手術。 ? 二類：小型手術及手術過程不復雜，技術難度不大的中等手術； ? 三類：中型手術及一般大型手術； ? 四類：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多科聯(lián)合手術。 ? ? 二、手術醫(yī)師分級 ? 所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。 ? 住院醫(yī)師 ?
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