【文章內容簡介】 十、醫(yī)院感染管理科定期對全院監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護士進行消毒滅菌和環(huán) 境衛(wèi)生學相關新技術、新方法的培訓。 十一、臨床監(jiān)控護士應按規(guī)定時間和監(jiān)測項目完成本科室自測項目，對 監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題應及時改進，并重新采樣監(jiān)測，直到合格為止。 十二、感染管理科每季度負責對全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測資 料進行統(tǒng)計、分析， 發(fā)現(xiàn)問題及時與科室反饋，并協(xié)助科室查找不合格原因，提出改進措施，促進監(jiān)測質量改進。 （七）消毒隔離制度 一、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進入人體組織、無菌器官、腔隙或接觸人體破損黏膜、皮膚的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸完整皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。 二、各種可復用醫(yī)療器具必須一用一滅菌。用過的醫(yī)療器材和物品應先去污染徹底清洗干凈，再進行消毒或滅菌。 三、根據(jù)物品的性能，選擇合適的消毒滅菌方法。 四、使用中的化學消毒劑，定期進行生物和化學監(jiān)測。 五、更換消毒劑時，必須對容器進行消毒 /滅菌處理。 六、連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道，新生兒暖箱的濕化器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用無菌水。 七、一次性使用醫(yī)療用品，必須在有效期內使用，不得重復使用。 八、嚴格手衛(wèi)生管理制度，提高洗手和衛(wèi)生手消毒依從性。 九、醫(yī)務人員應遵循無菌技術操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術的效果。 十、要嚴格執(zhí)行隔離技術規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。確立標準預防的觀念，不論病人是否確診或疑似感染傳染病，都要采取標準預防并根據(jù)疾病傳播途徑，采取相應隔離和消毒措施。 十一、熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子、護目鏡、防護面罩、隔離衣、防護服、鞋套等。 十二、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人應進行隔離，并設有隔離標志；感染性疾病科門診按照 《 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法 》 ，切實落實傳染病預檢、分診各項制度和工作流程。 十三、地面無明顯污染時，濕式清掃，保持清潔干燥，遇明顯污染時應先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 十五、減少陪護，并做好病人、陪客、探視人員的管理。 十六、正確分類，收集醫(yī)療廢物，感染性疾病科門診及病房、隔離室病人所產(chǎn)生的廢物均視為感染性廢物，由專人進行回收處置。 （八）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度 一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準入要求，由醫(yī)院設備科集中采購，任何科室和個人不得私自引進和使用。 二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā) 《 醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證 》 、 《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 》 含相對應規(guī)格產(chǎn)品的 《 制造認可表 》 和行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得 《 醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證 》 的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的 《 醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證 》 。購買前必須索取上述證件。 三 、設備科必須對每次購置的產(chǎn)品進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè) /經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品滅菌日期和失效期等中文標識。 四、保管員負責建立登記賬冊，熟練掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質量。記錄每次定貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。 五、一次性使用無菌醫(yī)療用品應統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面 ≥ 20cm，距墻壁 ≥ 5cm，距屋頂 ≥ 50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室?？剖沂褂们皯獧z查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品應立即停止使用，及時報告采購部門和醫(yī)院感染辦，報告當?shù)厮幈O(jiān)管理部門，不得作自行退貨、換貨處理。 六、一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染科，藥劑科和采購部門及時處理。 七、一次性使用注射器、輸液（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應由供應室自消毒藥械管理部門領取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置，供應室不得回收廢棄物。 八、一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用。使用后按感染 /損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。 九、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責，至少每季度檢查一次。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。 （九）手衛(wèi)生管理制度 一、醫(yī)院感染管理科定期開展手衛(wèi)生工作的全員性培訓。使所有醫(yī)務人員加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 二、掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 三、下病房的治療車 ,換藥車 ,病歷車，應配備速干手消毒劑。每次診療 ,護理操作前后 ,應洗手或者手消毒。 四、醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準應達到如下要求：外科手消毒應 ≤ 5cfu/cm2，衛(wèi)生手消毒應 ≤ 10cfu/cm2，均不得檢出致病微生物。 五、用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，定期清潔和消毒。對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。醫(yī)院感染管理的重點科室和部門應配備非手觸式水龍頭，洗手、干手、手消毒等設施應避免二次污染。 六、外科手衛(wèi)生設置配置除必須符合上述要求外，洗手池應設置在手術間附近，大小適度，易于清潔，洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術臺的數(shù)量設置，不應當少于手術間的數(shù)量，用于刷手的海綿、毛刷等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔。 七、醫(yī)務人員在下列情況下應當洗手：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 八、醫(yī)務人員在下列情況下應當進行手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 九、醫(yī)務人員應掌握正確的洗手六步法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用