科室核心制度培訓(編輯修改稿)
2025-04-02 21:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 手術(shù)名稱及部位（左右）及其標志。 ? 術(shù)前準備情況查對：禁食、禁飲、術(shù)前用藥、備皮、藥物過敏試驗結(jié)果、血型、手術(shù)同意書等。 ? 4. 醫(yī)技科室查對制度 ? 檢驗科查對制度 ? ，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 九、病歷書寫規(guī)范與管理制度 ? 病歷書寫基本要求 ? 病歷書寫應按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范 (2023年版本 )》、《湖南省病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準（修訂版）》和《湖南省住院病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定增補標準（ 2023年）》中有關質(zhì)量要求進行書寫。 ? 所有病歷一律用藍黑墨水或碳素墨水筆書寫 ? 入院記錄、再次或多次入院記錄應當在患者入院后 24h內(nèi)完成； 24h內(nèi)入出院記錄應當在患者出院后 24h內(nèi)完成； 24h內(nèi)入院死亡記錄應當在患者死亡后 24h內(nèi)完成。 ? 日常病程記錄：首次病程記錄應當在患者入院 8h內(nèi)完成。對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天至少 1次；對病重患者，至少 2d一次；對病情穩(wěn)定的患者，至少 3d一次；對術(shù)后患者，術(shù)后前 3d應每天一次。 ? 法律責任： ? 出現(xiàn)下列情況者，當事人承擔全部法律責任： ? 1 違反病案管理制度、泄露患者住院資料、造成侵犯患者隱私權(quán)者。 ? 2 涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料者。 ? 3 遺失病歷者。 十、交接班制度 ? 1. 醫(yī)師交接班制度 ? 2. 護士交接班制度 十一、技術(shù)準入制度 ? 1. 技術(shù)準入范圍：本制度所稱技術(shù)僅限于醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)院及醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。 ? 2. 技術(shù)準入原則：醫(yī)療技術(shù)準入應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。 ? 管理規(guī)定 ? 1 醫(yī)務科負責醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理和第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力技術(shù)審核工作。負責保障醫(yī)療技術(shù)臨床應用質(zhì)量，建立醫(yī)療技術(shù)檔案，對醫(yī)療技術(shù)定期進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。 ? 2 醫(yī)務科自準予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起 2年內(nèi)，每年向批準該項醫(yī)療技術(shù)臨床應用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數(shù)、適應證掌握情況、臨床應用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應、隨訪情況等。 ? 3 違反本制度，科室準予醫(yī)務人員超出其專業(yè)能力開展醫(yī)療技術(shù)給患者造成損害的，由科室承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任；未經(jīng)批準，醫(yī)務人員擅自臨床應用醫(yī)療技術(shù)的，由醫(yī)務人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償責任 。 十二、分級護理制度 ? 1. 目的 ? 分級護理指根據(jù)病人的病情，確定特級護理或一、二、三級護理，進行病情觀察和治療護理，并根據(jù)日常生活（ ADL）評定給予基礎護理。 ? ADL評定，并提供相應的護理。 ? 3 護理質(zhì)量標準 ? 床鋪平整、清潔、舒適，無碎屑、無尿漬、無血漬。 ? 臥位舒適，符合病情和治療要求。 ? 口腔清潔，妥善處理口腔粘膜潰瘍、出血等。 ? 皮膚清潔、完整無破損，會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。 ? 滿足進食的需求。 ? 滿足飲水、排泄的需求。 ? 根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導適當?shù)墓δ苠憻挕? 十三、手術(shù)分類分級管理制度 ? 1. 為加強手術(shù)分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)醫(yī)生的健康有序發(fā)展，根據(jù)《湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準權(quán)限規(guī)范》和國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，特制定我院《手術(shù)分類分級管理制度》 。 ? 2. 手術(shù)分類 ? 一類手術(shù)：簡單小型手術(shù)。 ? 二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)。 ? 三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般
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