兒科見(jiàn)習(xí)中的問(wèn)題及病歷書(shū)寫(xiě)(編輯修改稿)
2025-02-01 23:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 時(shí)會(huì)笑、說(shuō)話等，對(duì)學(xué)齡兒童應(yīng)詢問(wèn)學(xué)習(xí)情況。） 預(yù)防接種史：預(yù)防接種的種類、時(shí)間、 次數(shù)和效果。有無(wú)不良反應(yīng)。 生活史：生活是否有規(guī)律，居住條件， 個(gè)人衛(wèi)生，戶外活動(dòng)，有否飼養(yǎng)寵物。 （五）既往史： 既往的健康情況：以前患過(guò)那些疾病， 有沒(méi)有與本次疾病相同或類似的疾病； 如：現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱抽搐史，應(yīng)詢問(wèn)以 前有無(wú)高熱驚厥史 急性傳染病或地方病史、傳染病接觸史 ； 外傷、手術(shù)、中毒、輸血、藥物過(guò)敏史。 （六）家族史： ? 家族成員尤其是直系親屬及密切接觸者的健康情況； ? 有無(wú)家族性或遺傳性疾病； ? 父母是否近親婚配，同胞健康情況； ? 家庭經(jīng)濟(jì)情況，生活環(huán)境。 五、體格檢查 （一）小兒體格檢查的特點(diǎn) 小兒查體不合作，往往哭鬧，因此要學(xué)會(huì)一邊逗一邊問(wèn)一邊查體。有時(shí)還可以給孩子一個(gè)小玩具以分散患兒的注意力。 檢查時(shí)的體位因年齡大小而不同。如嬰幼兒可讓家長(zhǎng)抱著進(jìn)行檢查，不必象成人一樣讓小兒機(jī)械的躺在床上，以免引起哭鬧和反抗。 檢查時(shí)用具和手要溫暖，手法要輕柔，動(dòng)作要快。不應(yīng)隔著衣服盲目地檢查（比如肺部聽(tīng)診時(shí)如果隔著衣服有時(shí)可以把聽(tīng)診器頭與衣服摩擦產(chǎn)生的聲音誤認(rèn)為肺部羅音）。室溫較低時(shí)，僅暴露需要檢查的部位，且時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，以免著涼。 注意隔離操作：小兒尤其是新生兒免疫功能低下易感染，檢查前要洗手，聽(tīng)診器要經(jīng)常消毒。 對(duì)危重者要邊搶救邊檢查。 檢查順序要靈活掌握。與成人不同。安靜時(shí)先檢查心肺聽(tīng)診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開(kāi)始接受檢查時(shí)進(jìn)行；容易觀察的部位隨時(shí)查，如脊柱與四肢、淺表淋巴結(jié)等；有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。 （二）各項(xiàng)檢查方法 一般狀態(tài)：在患兒不注意的情況下首先進(jìn)行望診。發(fā)育（體格、智力發(fā)育）、營(yíng)養(yǎng)狀況、體位、直立或行走時(shí)姿勢(shì)、面部表情、對(duì)周圍的反應(yīng)、眼神是否靈活等。根據(jù)這些可大致判斷小兒精神神志、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)情況以及病情輕重。 一般測(cè)量：包括 T、 P、 R、 BP、體 重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍等 ①體溫：腋表：常采用。測(cè)表時(shí)間大于 5分鐘 肛表：較準(zhǔn)確，適用于病重和各年齡 組兒童。 ②脈搏、呼吸：脈搏和呼吸受活動(dòng)的影響比較 大，應(yīng)在小兒安靜時(shí)進(jìn)行。 脈搏：應(yīng)注意脈搏的速率、節(jié)律、強(qiáng)弱 呼吸：呼吸頻率、節(jié)律、深淺。 各年齡組小兒呼吸和脈搏（次數(shù) /分鐘） 年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏 ＜ 28天 40～ 45 120～ 140 1 ： 3 ＜ 1歲 30～ 40 130～ 110 1 ： 3～ 1 ： 4 1歲～ 25～ 30 100～ 120 1 ： 3～ 1 ： 4 4歲～ 20～ 25 80～ 100 1 ： 4 8～ 14歲 18～ 20 70～ 90 1 ： 4 ③血壓：袖帶寬度為上臂的 1/22/3，袖 帶過(guò)寬使測(cè)得值偏低，袖帶過(guò)窄 使測(cè)得值偏高。 不同年齡小兒的血壓正常值計(jì)算公式： 收縮壓 =（年齡 2） +80 mmHg 舒張壓 =收縮壓 2/3 mmHg 皮膚和皮下組織 望診：在明亮的自然光下進(jìn)行，觀察皮膚 顏色，有無(wú)蒼白、黃染、出血點(diǎn)、 瘀斑、皮疹、色素沉著 、 水腫和硬 腫等。 觸診：觀察皮膚彈性、皮下脂肪的厚度及 充實(shí)度。 淋巴結(jié) 檢查全身淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大，如果有腫大應(yīng)描述它的部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、有無(wú)粘連、壓痛等。正常情況下在這些部位可觸及單個(gè)質(zhì)軟的黃豆大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)，無(wú)壓痛。檢查右側(cè)頸部淋巴結(jié)時(shí)頭應(yīng)轉(zhuǎn)向左，檢查左側(cè)時(shí)頭轉(zhuǎn)向右。 5 頭部 ①頭顱：注意大小、形狀、頭發(fā)、枕禿、前囟大小及緊張度 、后囟及顱縫、小嬰兒觸摸有無(wú)顱骨軟化血腫或顱骨缺損等。 正常嬰兒囟門平坦，顱內(nèi)壓增高時(shí)（如哭泣、腦膜炎、維生素 A中毒等）囟門飽滿，脫水時(shí)囟門下陷。 顱內(nèi)壓增高 ②面部：有無(wú)特殊面容、眼距寬窄、鼻梁 高低，兩側(cè)面部是否對(duì)稱，哭泣 時(shí)口角是否歪斜。 ③眼：眼裂大小，眼球活動(dòng)情況，有無(wú)眼 瞼浮腫、紅腫、下垂、結(jié)膜充血、 鞏膜黃染、角膜有無(wú)潰瘍和渾濁、 瞳孔大小、形狀、對(duì)光反射等。 ④耳：觀察外耳的形狀，
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