陶劍虹：心血管專業(yè)臨床藥師臨床思維的培養(yǎng)與構(gòu)建(編輯修改稿)
2025-01-31 18:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 病情況提綱接領(lǐng)似的概要。值得臨床藥師首先關(guān)注。 ? 主訴，往往是以癥狀和體征做為主要內(nèi)容的。 ? 癥狀與體征的識(shí)別和鑒別是歸納分析、形成印象的關(guān)鍵之一。 癥狀舉例 ? 胸痛（ chest pain） ? 什么是胸痛？是非醫(yī)學(xué)人士平常所說(shuō)的胸部疼痛嗎？ ? 不是！比如典型的心絞痛表現(xiàn)胸部的不適、悶脹、壓迫感、緊縮感。并非像銳器扎傷一樣的感覺(jué)。 ? 為了有合理臨床思維應(yīng)該了解胸痛的鑒別診斷。 癥狀舉例 ? 胸痛的性質(zhì)：刀割痛：帶狀皰疹？燒灼痛：返流性食管炎？壓榨痛：心絞痛？ ? 胸痛的部位：中線一側(cè)沿肋骨走形：帶狀皰疹？第二肋軟骨區(qū)域：非化膿性軟骨炎？胸骨中下段掌心大小區(qū)域：心絞痛？ ? 放射部位：左肩及上臂尺側(cè)：心絞痛？ ? 持續(xù)時(shí)間：心絞痛：少有持續(xù)幾十分鐘如果確為缺血性胸痛則：心肌梗塞？帶狀皰疹、返流食管炎則可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天！ 呼吸困難 ? 肺源性？ COPD 氣胸 哮喘 胸腔積液 肺栓塞 …… ? 心源性？ 心力衰竭 心內(nèi)分流 心包縮窄 …… ? 神經(jīng)精神因素？ 顱腦外傷 顱內(nèi)感染 癔癥 …… 水腫 ? 全身水腫： 心源性 肝源性 深源性 營(yíng)養(yǎng)不良 甲狀腺功能異常 藥物（皮質(zhì)激素 中藥：甘草制劑） 局部水腫： 局部血管回流障礙：靜脈瓣功能不全、靜脈曲張？深靜脈血栓形成？大靜脈腔外壓迫？ 同一癥狀可以由不同疾病引起 ， 同一疾病則可以有不同癥狀 ！??！ 心內(nèi)科臨床藥師需掌握的常見(jiàn)癥狀 ? （ 1）呼吸困難 ? （ 2）胸痛 ? （ 3）心悸 ? （ 4）水腫 ? （ 5）紫紺 ? （ 6）昏厥 ? （ 7）咳嗽和咯血 熟悉心血管病常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果和特殊檢查 ? （ 1）三大常規(guī) ? （ 2）血生化：血糖 血脂及亞組分的含義 …… ? （ 3）心肌損傷標(biāo)志物（酶學(xué)、肌鈣蛋白） ? （ 4）常見(jiàn)心電圖的表現(xiàn) ? （ 5）心臟超聲的常見(jiàn)異常表現(xiàn) ? （ 6）血管 CTA 冠脈造影 ? （ 7）心臟核醫(yī)學(xué) 舉例 ? 什么樣的血脂亞組分是冠心病人防控的焦點(diǎn)？ 總膽固醇？甘油三酯？ LDLC？ HDLC？ VLDL？Lp（ a） ? ABO100?……. ? 哪些標(biāo)志物可以用于心肌損傷的檢測(cè)： CK？ CKMB？ AST？ LDH？ TNT？ TPI？ …… 這些標(biāo)志物哪些敏感性高？哪些特異性高？哪些時(shí)效性好？它們的演變規(guī)律是什么？它們的重復(fù)性如何？藥物的使用可以影響它們的變化嗎（溶栓藥）？ 臨床藥師必須要對(duì)這些胸有成竹才能更好的建立臨床思維！ 三 臨床實(shí)踐，建立思維 ? 實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。 ? 形成了思維假設(shè)后，必須通過(guò)實(shí)踐去檢驗(yàn)。在實(shí)踐中不停的完善、修正自己的思維。 ? 實(shí)踐中應(yīng)該注意下面幾個(gè)情況： ? “一元論”原則 ：一個(gè)病人有發(fā)熱、皮疹、肝脾腫大、心臟雜音、心臟長(zhǎng)
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