腎病綜合征病人的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-01-31 16:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 上述治療無(wú)效時(shí)，改為滲透性利尿劑 并用袢利尿劑，可獲良好利尿效果。 注意在通過(guò)輸注血漿或血漿白蛋白利尿時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，只有對(duì)病情嚴(yán)重的病人在必需利尿時(shí)可使用，且要避免過(guò)頻過(guò)多。 對(duì)伴有心臟病的病人應(yīng)慎用此法利尿。 減少尿蛋白 應(yīng)用 ACEI和其他降壓藥，可通過(guò)有效地控制高血壓，而達(dá)到不同程度的減少尿蛋白的作用。 糖皮質(zhì)激素 該藥可能是通過(guò)抑制免疫與炎癥反應(yīng)，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影響腎小球基膜通透性而達(dá)到治療作用。應(yīng)用激素是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： “ 三要 ” （二）抑制免疫與炎癥反應(yīng) ① 起始用量要足 :如潑尼松始 1mg/(), 共服 8~12周。 ② 撤減藥物要慢 ：足量治療后每 1~2周減少原 藥量的 10%，當(dāng)減至 20mg/d 時(shí)疾病易 反跳 ，應(yīng)更加緩 慢減量。 ③ 維持用藥要久 ：最后以最小有效劑（ 10mg/d） 作為 維持量 ，再服 半年 至 1年 或 更久。激素可采用 全日量頓服 ，維 持用藥期間兩日量隔日一次頓服， 以減輕激素的副作用。 腎病綜合征病人對(duì)激素治療的反應(yīng)可分為三種類(lèi)型： ①激素敏感型：即治療 8~12周內(nèi)腎病綜合 征緩解。 ②激素依賴型：即藥量減到一定程度即復(fù) 發(fā)。 ③激素抵抗型：即對(duì)激素治療無(wú)效 細(xì)胞毒藥物 目前國(guó)內(nèi)外最常用的細(xì)胞毒藥物為 CTX，細(xì)胞毒藥物常用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”腎病綜合癥，配合激素治療有可能提高緩解率。 一般不首選及單獨(dú)應(yīng)用。 環(huán)孢素 該藥可選擇性抑制輔助性 T細(xì)胞及細(xì)胞毒效應(yīng) T細(xì)胞。 近年來(lái)已開(kāi)始用于治療激素及細(xì)胞毒藥物都無(wú)效的 難療性腎病綜合征 ，但此藥昂貴，副作用大，停藥后病情易復(fù)發(fā)，因而限制了它的廣泛應(yīng)用。 （三）并發(fā)癥防治 感染 用激素治療時(shí)，不必預(yù)防性使用抗生素，因其不能預(yù)防感染，反而可能誘發(fā)真菌雙重感染。 一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)選用敏感、強(qiáng)效及無(wú)腎毒性的抗生素。 血栓及栓塞 當(dāng)血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)時(shí)應(yīng)給予抗凝劑如肝素，并輔以抗血小板藥如雙嘧達(dá)莫。 一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)，應(yīng)及早予尿激酶或鏈激酶溶栓，并配合應(yīng)用抗凝藥。 急性腎衰竭 利尿無(wú)效且達(dá)到透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析等。 【 中醫(yī)中藥治療 】 一般主張與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合使用，不但可降尿蛋白，還可拮抗激素及細(xì)胞毒藥物的不良發(fā)應(yīng)，如雷公藤等。 【 護(hù)理評(píng)估 】 （一）健康史 詢問(wèn)本病的有關(guān)病因，如有無(wú)原發(fā)性腎疾病、糖尿病、過(guò)敏性紫癲、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史。 注意有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、腹痛等感染征象； 有無(wú)腰痛、下肢疼痛等腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓的表現(xiàn)。 （二）身體狀況 臨床表現(xiàn)，如水腫部位、程度、特點(diǎn)及消長(zhǎng)情況，有無(wú)出現(xiàn)胸悶、氣促、腹脹等胸腔、心包腹腔積液的表現(xiàn)； 有無(wú)肉眼血尿、高血壓、尿量減少等。
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