肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施重慶市血管外科中(編輯修改稿)
2025-01-31 16:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 與遺傳因素的關(guān)系尚不明確 二、下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施 1．主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 凡有高危因素者，應(yīng)告知使其認(rèn)識(shí)、了解 LDVT發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素及后果，認(rèn)真告知 LDVT的早期癥狀，如有不適 ,應(yīng)及時(shí)就診。有危險(xiǎn)因素患者通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和機(jī)械壓迫等方法改變肢體血流淤滯狀態(tài) 2．間歇性充氣加壓泵 （ Intermittent Pneumatic Compression， IPC） IPC能加速下肢靜脈血流速度，改善靜脈血液淤滯狀態(tài)，由于 IPC的增壓和減壓的機(jī)械作用，能產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流通過深靜脈，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止血栓形成 該方法可增加下肢靜脈血流 240%，增加下肢動(dòng)脈血流 170% 手術(shù)時(shí)間超過 3小時(shí)的病人，最好從手術(shù)臺(tái)上或手術(shù)當(dāng)天開始 IPC 3．循序減壓彈力襪 （ Graduated pression scks， GCS） 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，下肢 GCS可限制靜脈過度擴(kuò)張對(duì)預(yù)防 LDVT有效。長(zhǎng)統(tǒng)彈力襪（至大腿根部）較短統(tǒng)（膝下）效果佳。該方法可增加下肢深靜脈血流量 138%，減少 LDVT50%.施行較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的外科醫(yī)生更應(yīng)使用 4．藥物治療 1）低分子量肝素（ LMWH） 皮下注射 LMWH后較長(zhǎng)的血漿半衰期（ 150min）和比較完全的生物活性 每天皮下注射 12次，每次 ，可獲得預(yù)期的抗凝效果 對(duì)非手術(shù)的、有高危險(xiǎn)因素的患者可采用 2）拜阿斯匹林 為環(huán)氧化酶活性抑制劑，通過阻斷 TXA2，抑制血小板聚集，常用劑量為 100325mg qd 3）鹽酸沙格雷酯（安步樂克）通過抗血小板 5HT2受體來抑制血小板聚集，它不抑制 5HT1和 5HT3和 5HT4受體，從而避免了藥物副作用，常用劑量 100mg qdbid 4）鹽酸氯吡格雷（波立維）能選擇性抑制 ADP與血小板受體的結(jié)合，間接抑制了纖維蛋白與糖蛋白受體的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集 常用劑量為 75mg qd 5）維生素 K桔抗劑（華法林）華法林用于 LDVT的預(yù)防有以下主要缺點(diǎn)： 服藥數(shù)天才能達(dá)到一定的抗凝效果；很難控制療效；為保證劑量不過高或過低，需要常規(guī)監(jiān)測(cè) INR，控制在~， 險(xiǎn)；易受許多藥物和富含維生素 K食物的影響 6）直接 X因子抑制劑（利代他班）為直接 Xa因子抑制劑，將 FXa作為抗凝靶點(diǎn)，比 UHF和 LMWHS將凝血酶作為靶點(diǎn)是更有效的抗凝策略，一個(gè)分子的 FXa能催化形成約 1000個(gè)凝血酶分子 常用劑量為 10mg qd 5．預(yù)防經(jīng)濟(jì)艙綜合征可采用以下方法 ● 不要長(zhǎng)時(shí)間睡覺，在座位上活動(dòng)雙下肢； ● 多飲水； ● 旅行超過 34小時(shí)以上，需預(yù)防性服用抗血小板聚集藥物，如拜阿斯匹林或鹽酸沙格雷酯 ； ● 建議旅途中使用彈力襪 6．駕駛?cè)藛T預(yù)防 LDVT可采用以下措施 駕駛者尤其是自動(dòng)檔車的駕駛員，DVT多發(fā)生在左下肢，一方面由于解剖的原因，左髂總靜脈受到左髂總動(dòng)脈從前方受壓，另一方面由于自動(dòng)檔車沒有了離合器，左下肢常處于屈曲、外展、外旋位，使下肢靜脈回流減慢 尸體解剖證明，駕車座位時(shí)髖關(guān)節(jié)的屈曲和外展或內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)的屈曲，造成了腘靜脈的扭曲和折疊，使下肢靜脈回流減慢，因而易發(fā)生 LDVT 尸解研究證明 :駕駛?cè)藛T座位時(shí) ,髖關(guān)節(jié)屈曲和外展或內(nèi)收都造成了腘窩血管尤其是腘靜脈的折疊和扭曲 囯外己有報(bào)道駕駛?cè)藛T開自動(dòng)擋車，連續(xù)開車 6小時(shí)以上，到達(dá)目的地后，駕駛?cè)藛T下車彎腰活動(dòng)身體或跳躍時(shí)發(fā)生卒死， 尸檢證實(shí)為急性肺動(dòng)脈栓塞 .解剖雙下肢靜脈，發(fā)現(xiàn)
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