下肢深靜脈血栓形成的診治--劉凱(編輯修改稿)
2024-10-06 01:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 體可導(dǎo)致有效循環(huán)血量的喪失，嚴(yán)重時可導(dǎo)致休克的發(fā)生。 第二十四頁，共五十五頁。 ? 根據(jù)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張的臨床表現(xiàn) DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例那么需進(jìn)一步通過一些特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下三種： ? 多普勒超聲檢查 ? Ⅰ125 纖維蛋白原攝入檢查 ? 靜脈造影 第二十五頁，共五十五頁。 ? 多普勒超聲：能準(zhǔn)確判斷主干靜脈內(nèi)是否有血栓，是一種簡便有效無創(chuàng)的檢查方法，對血栓的檢測有較高的敏感性和特異性，可在一定程度上代替靜脈造影檢查。 第二十六頁，共五十五頁。 ? Ⅰ 125纖維蛋白原攝入檢查：包含放射性核素Ⅰ 125的人體纖維蛋白原被血栓組織攝入后，每克血栓中的含量要比血液高 5倍以上，通過對其進(jìn)行掃描從而形成放射顯影，以此判斷有無血栓形成。 第二十七頁，共五十五頁。 ? 靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。其 X線表現(xiàn)主要有以下三種類型： ? 閉塞或中斷 ? 充盈缺損 ? 再通 第二十八頁，共五十五頁。 第二十九頁，共五十五頁。 第三十頁，共五十五頁。 第三十一頁，共五十五頁。 ? 溶栓治療 ? 介入放射治療 ? 手術(shù) 第三十二頁，共五十五頁。 ? 溶栓治療：包括抗凝、溶栓、祛聚三局部。 ? 一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動，穿彈力襪或打彈力繃帶。 第三十三頁，共五十五頁。 ? 抗凝：通過抑制體內(nèi)凝血過程中的局部環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用。常用藥物為低分子肝素和雙香豆素類。一般先用低分子肝素，后改用雙香豆素類。 ? 雙香豆素類多項選擇用華法林，成人劑量第 1日 5mg，第 2日 ，維持劑量為 ，以凝血酶原時間保持在 1822s之間，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 (INR)應(yīng)控制在～ ?？鼓煼ňS持 12年，高凝者終生服用。 第三十四頁，共五十五頁。 ? 溶栓：通過激活纖溶酶原到達(dá)溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。 ? 尿激酶應(yīng)用較廣泛，通常 20萬單位溶解于 %氯化鈉 60ml中靜脈泵入， 1次 /12h ，療程 710天。發(fā)病 1周內(nèi)，溶栓治療效果確切，病程超過 1個月后療效明顯下降。 第三十五頁，共五十五頁。 ? 祛聚療法：是溶栓和抗凝的輔助治療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐 250500ml， 1日 1次，此外還可口服氯吡格雷、腸溶阿司匹林等。 第三十六頁，共五十五頁。 ? 通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療 ? 1991年 Okarent報道第 1例左髂股靜脈血栓行靜脈內(nèi)插管溶栓取得成功 。 ? 1994年 Semba報道 27條肢體經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管溶栓 ， 有效率達(dá) 92%。 ? 1997年 Bjarnason報道 77例 87條患肢經(jīng)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1