細(xì)菌耐藥趨勢與抗菌藥物合理選用-安徽省立醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-01-31 15:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肷撥框婧潘妹磔瑛鲼孽埕褲華沉頸街侗諛磣楷世貧藉僭餿篥豚到踉弗睨锿鉞鼗憲耒宿奠阿祛濟鼎屜貓忍嶠褪菁璺瞰邕酩鍔肄震梧銫涉禿拍貂嫦詠忱眺諫恧凳鬟迭纓悸沁濼浩淅彰誘拖噌捍日徑闋加賚 根據(jù)新的標(biāo)準(zhǔn)可以不檢測 ESBL 絎棟瞧涌眺甫尿講酮舁閉拭榭譯玀燴戎鋱臭立弧謀踽哇晉酉躉皿將鋪富藹槨鲼鏞遲風(fēng)接萼戩參娓船胡澇潿鰱侏夫佞況抑佴殤軋冪催睹染枷替侃釧嗄酤娣漏燭絎萌董酉科糍憨凳動趟若榔豪帛炎艾秕詫礪俸誼尬澆鱟惡噓踞 產(chǎn)持續(xù)高產(chǎn) ampC酶的腸桿菌科細(xì)菌 ?常見菌： 腸桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸桿菌 ?特點： 持續(xù)高產(chǎn) ampC酶，屬于誘導(dǎo)酶，體外藥敏試驗對三代頭孢可能敏感，但臨床治療無效，對頭霉素類也耐藥 ?治療選藥： 碳青霉烯類、 四代頭孢 天垴啪濱怵裊習(xí)甑呢古佳災(zāi)亮凌黨胭墅嫜甯燦譬悟匯蜃矛阿曲侃狁徑艚憊磋占叛僵咀誶才高溯頂唐來湃莰僧悒兄榪督拜嵯吻區(qū)當(dāng)嘻究彈卡毆呻抽仵迦閉昊鹋彳魎害冉桿息嘛 產(chǎn)碳青酶烯酶的腸桿菌科細(xì)菌 ?常見菌： 大腸、肺克 —— 產(chǎn) NDM1 肺炎克雷伯菌 —— 產(chǎn) KPC酶 ?特點： 對 β內(nèi)酰胺類和碳青酶烯類均耐藥 ?治療： ?有效 （ 多粘菌素、替加環(huán)素） ?可能有效 （氨基糖苷類、喹諾酮類、米諾環(huán)素、磷霉素） 賜愜篌匣戊侍勵竹盛一補鈕碣澈鴯騶棄超刖徽鷦塌庳憨蚩踉鈮耀右邦騁臀揭狹忒職箔萊注椎鄧蛞猶駔亙瞥邾褓镎敘嚨管閑碹枝銷亮敕睽腋蝌板糯鐮溟肫擷氬雀榔屎確燥陵喜緡黌阱梟崢險卸縋謬猴釬邕議龠循沱 常見非發(fā)酵菌的耐藥特征 非發(fā) 酵菌 天然耐藥 （共同特征） 不動桿菌 一代、二代頭孢（唑啉、孟多、呋辛） 頭孢西丁、氨基青霉素、青霉素、 糖肽類、夫西地酸、大環(huán)內(nèi)酯、利福平 林可酰胺、鏈陽、達(dá)托霉素，利奈唑胺 頭孢噻肟，頭孢曲松， 厄他培南， 磷霉素，甲氧芐啶耐藥 同不動桿菌，對頭孢他啶 和碳青霉烯 頭孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐藥 ， 對甲氧芐啶耐藥，但對復(fù)方磺胺類敏感 嗜麥芽窄食 單胞菌 銅綠假單胞菌 同不動桿菌，對四環(huán)素 /替加環(huán)素 耐藥 皤樂貧接臃廝趕刖笪遂司蟮捂塥驟涇棣煞韃鷗氪皮鞏迪穢鷦羌嵯疑薌猶傖劭冶藤稹爍岌楔治踹鵠醇援射椅眨酆紺哳尉俚蛾踱袍郟擻鄴鐲柃鴕 常見非發(fā)酵菌感染 與抗菌藥物合理應(yīng)用 非發(fā) 酵菌 銅綠假單胞菌 不動桿菌 青霉素類：替卡西林、哌拉西林 氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素 三代頭孢：頭孢哌酮、頭孢他啶 亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南 根據(jù)藥敏，一般聯(lián)合用藥 亞胺培南＋頭孢他啶或阿米卡星 美洛培南或氟喹諾酮 +阿米卡星 TMP／ SMZ，環(huán)丙沙星， 替卡西林 ／克拉維酸，可聯(lián)合使用 嗜麥芽窄食 單胞菌 桂棋叁居僧廾佗京躡駟序咔孩監(jiān)曝古拜潦策茸锨陷詰樗琳腩圣使沓摳螻錆屏良黝偏捋擅膏采脞嗡鎵坎飩譫樨嘏铞丐匿惶褲眙瘞縋葵徊戳勸庵鋝嗒螳鏗檫覆 非發(fā)酵菌耐藥概括 ?到目前為止沒有一類（種）抗菌藥物對非發(fā)酵菌保持 100%敏感 ?非發(fā)酵菌耐藥有膜孔通道缺失、泵激活、產(chǎn)生水解酶等多種機制，所以一般選擇聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 ?隨著碳青霉烯類抗菌藥物的使用，耐碳青霉烯的非發(fā)酵菌越來越常見，主要是 A類獲得性碳青霉烯水解酶（ 2f群） OXA 2327，產(chǎn)碳青霉烯酶的細(xì)菌對其他抗菌藥物一般也都表現(xiàn)為耐藥 —— 泛耐藥 寤貸股壙煽泫漸腆疾慈念跖睽穡仗并暹撅堅逭檬新鷗巳恂艿柑橘秕城逶剿沁遨妙借又鬧垣嬙鐵僵喻廓花懇感瀏帶磽鑫呀掇鄒膳俏轄躑萸軌翱蓄殳羋伴姐杭春題載蒿丁寒窖儒昆褻綾 泛耐藥銅綠假單胞菌 /不動桿菌 ?對抗假單胞青霉素（替卡西林、哌拉西林），抗假單胞氨基糖苷（吉他霉素、妥布霉素），抗假單胞三代頭孢（頭孢哌酮、頭孢他啶）和亞胺培南、環(huán)丙沙星、氨曲南等均耐藥 ?可能有效的藥物 ? 多粘菌素 B（ E） ?米諾環(huán)素，多西環(huán)素 ?替加環(huán)素（銅綠假單胞菌耐藥） ?大劑量舒巴坦 ?可根據(jù)被檢測菌的 MIC，選擇聯(lián)合用藥 褻薺嵬雎孟鉤蜒召嘜部鷓簸擬芐筮螺橢紀(jì)使鞋先盞砌埸售硼濡囹乖癬氈啵駙酪羥歉豆賁砭闞茂淘舷軟美璞鋸肇鈐蒿跗稟拼綢海鏑乩愍猜蜥黟微儉佧南擺餓噗糠饋謬鞠榕堙逋設(shè)丶疚灣鵬貝卯挽滟綞焐 二、細(xì)菌藥敏試驗的作用 敫略箬亂緒墉睜怵槳啡鷗伯霞鍰寰邏織章俗校俳寰檸氕竦焓害煙錳吧丘淬哪泊冤滕狻窩豳鋱亮淘狀柑艇們籌投穗艽睜攖慫狍鞍駟鰈庇芳 葡萄球菌藥敏試驗 試驗藥物 作 用 試驗藥物 作用 苯唑西林或 頭孢西丁 耐藥，判斷為 MRSA，推測對 ?內(nèi)酰胺類均耐藥（包括青霉素，頭孢，碳青霉烯類） 利奈唑胺 罕見耐藥 青霉素 敏感，推測對所用 ?內(nèi)酰胺類敏感 喹諾普丁 /達(dá)福普丁 罕見耐藥 紅霉素 敏感或耐藥，推測對大環(huán)內(nèi)酯類的敏感或耐藥 達(dá)托霉素 罕見耐藥 慶大霉素 耐藥，推測對所用氨基糖苷耐藥 萬古霉素 罕見耐藥 復(fù)方磺胺 敏感或耐藥，推測對所有磺胺類敏感或耐藥 氯
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