【文章內(nèi)容簡介】 板、功率自行車等器械來進行。 79 （四）運動療法 ?運動處方： ①運動方式：運動方式因人而異。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年，可根據(jù)他們的興趣愛好及運動能力選擇，如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練，以提高他們對運動的積極性； 合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進行游泳、上肢運動、低阻力功率車等訓練； 80 （四）運動療法 ?運動處方： ①運動方式：運動方式因人而異。 下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步，可采用上肢運動和腹肌訓練； 視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車； 老年糖尿病患者適合平道快走或步行，太極拳、體操、自行車及輕度家務勞動等低強度的運動。 81 （四）運動療法 ?運動處方： ②運動強度：運動量是運動方案的核心，運動量的大小取決于運動強度和時間，在制定和實施運動計劃的過程中，必須遵循個體化的差異，肥胖程度，糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同，給病人制定出能將風險降低至最低的個體化運動處方。 82 （四）運動療法 ?運動處方： ②運動強度：常采用運動中的心率作為評定運動強度大小的指標，靶心率的測定最好通過運動試驗獲得，常取運動試驗中最高心率的 70%80%作為靶心率。 83 （四）運動療法 ?運動處方： ②運動強度：開始時宜用低強度進行運動， BMI 30或中重度肥胖者可進行中等甚至更強的運動。 84 舉例 85 86 87 88 （四）運動療法 ?運動處方： ③運動頻率：運動持續(xù)的時間可以根據(jù)個體的耐受能力，一般以每次 2030分鐘為佳，每天 1次或每周運動 34次。 89 （四）運動療法 ?運動處方： ③運動頻率：次數(shù)過少，運動間歇超過34天，則運動訓練的效果及運動蓄積效應將減少，已獲得改善的胰島素敏感性將會消失，這樣就難以達到運動的效果，故運動療法實施必須每周 3次以上。 90 （四）運動療法 ?適應證和禁忌證： 運動療法適應于輕度和中度的 2型糖尿病患者，尤其是肥胖的 2型糖尿病患者為最佳適應證。 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時，方能進行適當?shù)倪\動。 91 （四）運動療法 ?適應證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動：① 急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)； ② 空腹血糖 糖傾向； ③ 感染； ④ 心力衰竭或心律失常； 92 （四）運動療法 ?適應證和禁忌證： 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動：⑤ 嚴重糖尿病腎??； ⑥ 嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變； ⑦ 嚴重糖尿病足； ⑧ 新近發(fā)生的血栓。 93 （四）運動療法 ?運動注意事項：制定運動方案前，應對患者進行全面的檢查，詳細地詢問病史及體格檢查，并進行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運動負荷試驗、胸片、關節(jié)和足的檢查。 94 （四）運動療法 ?運動注意事項： 運動實施前后必須要有熱身活動和放松運動，以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關節(jié)的損傷； 適當減少口服降糖藥或胰島素的劑量，以防發(fā)生低血糖； 95 （四）運動療法 ?運動注意事項： 胰島素的注射部位應避開運動肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖，一般選擇腹部為好； 運動訓練的時間應選擇在餐后 12小時；適當補充糖水或甜飲料，預防低血糖的發(fā)生。 96 三、康復治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運動療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測血糖 97 （五）糖尿病健康教育 ?是重要的基本治療措施之一。 ?被公認是其他治療成敗的關鍵。 98 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的對象：包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓，醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育，患者（及其家屬）和公眾的衛(wèi)生保健教育。 99 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的方式：可組織各種類型的糖尿病患者學習班，講解糖尿病的基礎知識；也可在集體輔導的基礎上開展個別咨詢工作；也可安排患者集體討論、交流控制糖尿病的經(jīng)驗，起到互相促進的作用。 100 （五）糖尿病健康教育 ?健康教育的內(nèi)容：糖尿病的基礎知識，治療控制要求，學會測定尿糖，學會使用便攜式血糖計，飲食治療的具體措施，運動療法的具體要求，使用藥物的注意事項，學會胰島素注射技術。 101 三、康復治療 ?（一）概要 ?（二）飲食治療 ?（三）藥物治療 ?（四）運動療法 ?（五）糖尿病健康教育 ?（六）自我監(jiān)測血糖 102 （六）自我監(jiān)測血糖 ?自我監(jiān)測血糖（ selfmonitoring of blood glucose,SMBG）是近 10年來糖尿病患者管理方法的主要進展之一，為糖尿病患者和保健人員提供一種動態(tài)數(shù)據(jù)，應用便攜式血糖計可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平，為調(diào)整藥物劑量提供依據(jù)。 103 （六）自我監(jiān)測血糖 ?此外，每 23個月定期復查 GHbA1c，了解糖尿病病情控制程度，以便及時調(diào)整治療方案。每年 12次全面復查，并著重了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥，給予相應的治療。 104 （六）自我監(jiān)測血糖 ?實踐證明，長期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預防并發(fā)癥的發(fā)生。 糖尿病控制指標 可作為糖尿病病情控制程度良好與否的參考。 105 糖尿病的康復 ?一、概述 ?二、康復評定 ?三、康復治療 ?四、糖尿病足的康復 ?五、代謝綜合征 ?六、小結(jié) ?七、復習思考題 106 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 107 （一）概要 ?定義：糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深部組織的破壞。 ?后果：足潰瘍和截肢 108 （一）概要 ?現(xiàn)狀：在美國，每年大約有 55,00060,000糖尿病患者下肢截肢，占非創(chuàng)傷性截肢的 50%70%，糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病者的 1517倍。下肢截肢給患者、家庭和社會造成沉重負擔。 109 （一）概要 ?然而至少 50%的下肢截肢是可以預防的。糖尿病患者中有 5%15%面臨下肢截肢的危險。及早識別危險因素、找出高危人群并加強糖尿病教育和足部護理是預防下肢截肢的關鍵。 110 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 111 （二）高危因素 ?有潰瘍或截肢史； ?伴保護性感覺喪失的周圍神經(jīng)病變； ?非神經(jīng)病變的足部生物力學的改變，包括足部壓力增加的證據(jù)（如皮膚紅斑，胼胝下的出血）和骨骼變形； ?周圍血管改變（足背動脈搏動減弱或消失）； 112 （二）高危因素 ?嚴重趾甲病變和足畸形； ?跟腱反射缺如； ?不適當?shù)男m； ?缺乏教育。 113 四、糖尿病足的康復 ?（一）概要 ?（二）高危因素 ?（三）康復評定 ?（四）康復治療 ?（五）康復預防 114 （三）康復評定 ?神經(jīng)病變評定： ①應用 SemmesWeinstein （ 10g）的尼龍單纖維絲進行檢查：將尼龍絲垂直地置于皮膚表面，沿著足的周邊接觸，整個按壓尼龍絲，問患者是否有感覺，同一點重復兩次，但是至少有一次是假接觸。 115 （三）康復評定 ?神經(jīng)病變評定： ①應用 SemmesWeinstein （ 10g）的尼龍單纖維絲進行檢查：如果患者能在每一處都準確地感受到尼龍絲，能正確地回答 3個問題中的 2個，那么患者的保護性感覺正確。否則示感覺異常。 116 （三）康復評定 ?神經(jīng)病變評定： ②音叉測試雙拇趾振動覺：用分度音叉在拇趾末關節(jié)處測 3次， 3次中有 2次答錯，示音叉感覺缺失 117 （三）康復評定 ?血管評估： ①皮膚血液灌注壓的測定：踝的血流灌注可以采用標桿試驗（ poletest）來評估，該方法是將腿部抬高后記錄超聲波信號點。 118 （三）康復評定 ?血管評估： ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓（ transcutaneous oxygen pressure,TcPo2）的測定：反映皮膚微循環(huán)狀態(tài)，進而反映周圍動脈灌注情況， TcPo230mmHg預示足部有發(fā)生潰瘍的危險，TcPo220mmHg者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能，預示將面臨截肢的危險。