糖尿病的胰島素治療(編輯修改稿)
2025-01-31 15:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥， 如 a— 糖苷酶抑制劑或二甲雙胍 3）晚餐前 NPH用量過(guò)大，可能導(dǎo)致前半夜低血糖 4）晚餐前 NPH用量不足，可導(dǎo)致 FPG控制不滿意 替代治療方案（ 2） 三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH 接近生理狀態(tài) 注意點(diǎn)： 量大時(shí) 12Am3Am低血糖 NPH晚餐前 ? 量小時(shí) FBG控制不好 替代治療方案（ 3） 四次注射 R R R NPH 睡前 目前臨床上常使用的方案 符合大部分替代治療 替代治療方案（ 4） 五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前 ? ?兩次 NPH占 30－ 50％日劑量，三次 R占其余部分 ?是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式 替代治療方案（ 5） 胰島素泵治療 采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式 符合生理需要 適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者 多用于 1型糖尿病患者 費(fèi)用昂貴 胰島素強(qiáng)化治療適應(yīng)證 ?1型糖尿病 ?妊娠期糖尿病 ?在理解力和自覺性高的 2型糖尿病病人 （ 當(dāng)用相對(duì)簡(jiǎn)單的胰島素治療方案不能達(dá)到目的時(shí) ,可考慮強(qiáng)化治療 ） ?妊娠合并糖尿病 胰島素強(qiáng)化治療的禁忌證 例如 : 最近有嚴(yán)重低血糖史者 、 對(duì)低血糖缺乏感知者 、 Addison氏病 、 ?阻滯劑治療者 、 垂體功能低下者 (已行腎移植除外 ) DCCT強(qiáng)化治療的結(jié)果 美國(guó) DCCT對(duì) 1441例 1型 ,INS 強(qiáng)化治療組 : ?視網(wǎng)脈病變危險(xiǎn) ↓ 76%,進(jìn)展 ↓ 54%,增殖性視網(wǎng)脈病變等 ↓ 47%。 ?尿蛋白 ≥ 40mg/24h 風(fēng)險(xiǎn) ↓ 39%, 尿蛋白≥ 300mg/24h風(fēng)險(xiǎn) ↓ 54%。 ?臨床神經(jīng)病變發(fā)生率 ↓ 60% 2型 DM INS強(qiáng)化治療 日本熊本 （ Kumamoto） 110例 2型 DM6年研究 ,INS強(qiáng)化 治療 : 強(qiáng)化組 對(duì)照組 p 視網(wǎng)脈病變發(fā)生 % 32% 視網(wǎng)脈病變惡化 % 44% DM腎病發(fā)生 % 28% 原 DM腎病加重 % 32% 英國(guó) UKPDS 結(jié)果 5102例 DM2治療研究 , 強(qiáng)化治療可使 : ?DM任何并發(fā)癥發(fā)生 ↓ 25% ?微血管病變 ↓ 25% P = ?心肌梗塞 ↓ 16% P = ?白內(nèi)障摘除 ↓ 24% P = ?視網(wǎng)膜病變 ↓ 21% P = ?白蛋白尿 ↓ 33% P = 胰島素強(qiáng)化治療常見方案 類型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 注射胰島素 方案 1 RI RI RI NPH 方案 2 RI RI RI＋ UL 方案 3 RI＋ UL RI RI＋ UL 方案 4 RI RI RI UL 方案 5 RI＋ NPH ＋ /－ RI RI NPH CSII RI RI RI 胰島素強(qiáng)化治療 初始 劑量的確定 按病情輕重估計(jì) :全胰切除病人日需要 4050單位； 多數(shù)病人可從每日 1824單位 國(guó)外主張 1型病人按 ,不超過(guò) 2型初始劑量按 胰島素強(qiáng)化治療，胰島素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25?30% RI15?20% RI 20?25% NPH20% ?胰島素泵 （ CSII） 40%持續(xù)低速皮下注射 早餐前追加 20%, 中餐前和晚餐前各 15% 睡前 10%(可少量進(jìn)食 ) ? 空腹及餐后血糖達(dá)滿意控制水平 ? 全日胰島素總量已減少到 30u以下 ? 空腹血漿 C肽＞ ? 餐后 C肽＞ ? 因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療 ? 應(yīng)激已消除 2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后， 考慮重新恢復(fù)口服藥治療指證 普通短效胰島素治療的不足 ?達(dá)峰時(shí)間慢－ 90分鐘達(dá)峰，較難與血糖達(dá)峰同步 ?由于起峰慢，為控制餐后
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