醫(yī)學(xué)]肘關(guān)節(jié)運動學(xué)(編輯修改稿)
2025-01-31 03:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。關(guān)節(jié)彈性固定于 120176。 ～ 140176。 ，只有微小的被動活動度。肘后骨性標志關(guān)系改變，在正常情況下肘伸直位時，尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)、外上髁三點呈一直線；屈肘時則呈一等腰三角形。脫位時上述關(guān)系被破壞，肱骨髁上骨折時三角關(guān)系保持正常，此征是鑒別二者的要點。 18 （ 4）診斷 X線檢查 肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可顯示脫位類型、合并骨折情況， 并與髁上骨折相區(qū)別。 19 ? （ 5）治療 –新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位 ?手法復(fù)位，多用牽引復(fù)位法。復(fù)位后的處理：復(fù)位后，用石膏或夾板將肘固定于屈曲 90176。 位，3～ 4周后去除固定，逐漸練習(xí)關(guān)節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化肌炎。肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨小頭骨折，手法復(fù)位失敗者，可行手術(shù)復(fù)位；成人可作橈骨小頭切除。 20 –陳舊性脫位 ?陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，損傷在三個月以內(nèi)，可試行手法復(fù)位，如不能復(fù)位時，切不可強力復(fù)位，應(yīng)采取手術(shù)復(fù)位。如合并有尺神經(jīng)損傷，手術(shù)時應(yīng)先探查神經(jīng)，在保護神經(jīng)下進行手術(shù)復(fù)位，復(fù)位后宜將尺神經(jīng)移至肘前，如關(guān)節(jié)軟骨已破壞，應(yīng)考慮作肘關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 –肘關(guān)節(jié)前脫位 ?手法復(fù)位時，應(yīng)將肘關(guān)節(jié)呈高度屈曲位進行，一助手牽拉上臂，術(shù)者握前臂，推前臂向后，即可復(fù)位。復(fù)位后固定于半伸肘位 4周，有時尺骨鷹嘴不能手法整復(fù)，需手術(shù)復(fù)位固定。 21 ? 5．尺骨鷹嘴滑囊炎及治療 –（ 1）概述 ?在尺骨鷹嘴部位，肱三頭肌腱附著于鷹嘴突處有兩個滑囊，一個處于鷹嘴突和肌腱之間，稱為肱三頭肌下滑囊；一個處于皮膚與鷹嘴突和肌腱之間，在肘后皮下，故稱鷹嘴皮下滑囊。正常的滑囊有潤滑肌腱來回活動及緩沖局部機械沖擊、摩擦的作用。 22 –（ 2）病因病機 ?常因局部撞傷或反復(fù)摩擦等機械刺激過度而引起創(chuàng)傷性炎癥，多表現(xiàn)于皮下滑囊無菌性炎癥，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀。本病多發(fā)于礦工及用肘部支撐用力的工種，所以有礦工肘之稱。 23 –（ 3）臨床表現(xiàn) ?尺骨鷹嘴部位呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫脹，大小不等，直徑約 1cm～ ，腫塊可以活動，位于皮下，質(zhì)軟，有輕度波動感，伴壓痛，皮色大都不紅。肘部活動無明顯影響。如伴繼發(fā)感染，則局部紅腫疼痛，患肢無力，屈肘輕度受限。 24 ? （ 4）治療鷹嘴滑囊炎的治療 以非手術(shù)治療為主： –首先應(yīng)進行囊內(nèi)穿刺抽盡積液，囊腔內(nèi)注入皮質(zhì)類固醇激素 1ml或硬化劑 1～ ml，肘部覆以軟墊加壓包扎。每周一次，可治療 3～次。并用三角巾懸吊患肢制動。注意要避免不適當?shù)陌茨Α⑨槾?。如果并發(fā)感染，則應(yīng)切開引流，并應(yīng)用抗菌素。 25 –經(jīng)上述非手術(shù)治療無效，或病史較長，囊壁已增厚者，可手術(shù)切除。手術(shù)應(yīng)完全切除滑囊，將皮下組織與骨膜縫合，消滅死腔，放置引流條。肘關(guān)節(jié)置于極度屈曲位固定。術(shù)后 24～ 48小時拔除引流條， 1周后去除固定，可活動肘關(guān)節(jié)。 –無論非手術(shù)療法期間或手術(shù)療法后都可適當口服或外用活血化瘀、消腫止痛之中藥，或配合 TDP照射等理療方法。 26 ? 1．肘關(guān)節(jié)的運動范圍 ? 2．肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 ? 3．肘部的閉鏈運動 ? 4．肘關(guān)節(jié)的屈和伸及限制因素 （三）肘關(guān)節(jié)生物力學(xué) 27 ? 1．肘關(guān)節(jié)的運動范圍 –肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個單關(guān)節(jié)被包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，形成一個關(guān)節(jié)腔，因而構(gòu)成了一個復(fù)合關(guān)節(jié)。無論從結(jié)構(gòu)上，還是從功能上講，肱尺關(guān)節(jié)都是肘關(guān)節(jié)的主導(dǎo)關(guān)節(jié)。 –肘關(guān)節(jié)的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運動，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運動。肘關(guān)節(jié)的屈、伸幅度，平均為 135176。 ～ 140176。 。
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