【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指關(guān)節(jié)屈：指淺屈肌；正中神經(jīng)，頸７－頸８，胸１。 （ 30）手指近指關(guān)節(jié)伸：骨間肌，蚓狀??；尺神經(jīng)，頸８，胸１。 （ 31）手指掌指關(guān)節(jié)屈：骨間肌，蚓狀?。怀呱窠?jīng)，頸８，胸１。 （ 32）手指掌指關(guān)節(jié)伸：指總伸?。粯锷窠?jīng)，頸７－頸８。 （ 33）手指內(nèi)收：骨間掌側(cè)??；尺伸肌，頸８，胸１。 （ 34）手指外展：骨間背側(cè)??；尺伸肌，頸８，胸１。 ３、肌肉萎縮檢查： 必須與健側(cè)對(duì)比，萎縮程度分為４級(jí)： + 略有萎縮。 ++ 肌萎縮達(dá) 1/3左右，尚有肌肉收縮功能者。 +++ 肌萎縮達(dá) 1/2左右，肌肉主要功能喪失者。 ++++ 肌萎縮極為嚴(yán)重，如皮包骨頭。 五、腱反射和皮膚反射 肌肉完全麻痹后，其腱反射亦完全消失。腱反射地有無(wú)，對(duì)診斷周?chē)窠?jīng)損傷并無(wú)決定性意義，只有參考價(jià)值，但對(duì)鑒別診斷非常重要。 常用的腱反射及檢查方法如下： 肱二頭肌反射 檢查方法：患肢肘關(guān)節(jié)取 90度屈曲位，檢查者一手托住前臂，敲擊二頭肌下端肌腱，若前臂有屈曲動(dòng)作，表示腱反射存在。反射中樞在 C56。 肱三頭肌反射 檢查方法：檢查者立于患者一側(cè)，一手托起上臂，使其處于外展位，肘關(guān)節(jié)半屈位；叩擊三頭肌下端肌腱或鷹嘴，如前臂有伸展動(dòng)作，表示腱反射存在。反射中樞在 C68。 橈反射 檢查方法：患肢肘關(guān)節(jié)取 90度屈曲位，檢查者一手托住前臂，叩擊橈骨下端或肱橈肌腱，若前臂有旋后動(dòng)作，表示腱反射存在。反射中樞在C78。 肩肱肌腱反射 檢查方法：患肢下垂，叩擊肩胛骨下角內(nèi)側(cè)，若上臂有內(nèi)收動(dòng)作，表示腱反射存在。反射中樞在 C67。 肩胛部皮膚反射 檢查方法：患者取坐位或立位，患肢下垂。檢查者用針刺肩胛部皮膚，若肩胛帶肌肉有收縮動(dòng)作，表示反射存在。反射中樞在 C5T1。 手掌皮膚反射 檢查方法：患手置于桌面，手掌向上。手指取功能位。檢查者用針刺激掌面皮膚，若手指有屈曲動(dòng)作，表示反射存在。反射中樞在 C8T1。 六、神經(jīng)損傷的診斷要點(diǎn) 有無(wú)神經(jīng)損傷 周?chē)窠?jīng)損傷是四肢損傷中常見(jiàn)的損傷，任何四肢損傷都應(yīng)考慮神經(jīng)損傷的存在，任何開(kāi)放性損傷不論傷口大小和深淺都有鄰近神經(jīng)損傷的可能，特別是閉合性損傷，更應(yīng)高度警惕神經(jīng)損傷的發(fā)生。為此，對(duì)每一例四肢損傷的患者都應(yīng)提出有無(wú)神經(jīng)損傷的問(wèn)題。 由于周?chē)窠?jīng)包含了三種神經(jīng)纖維（運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)，交感），因此任何肢體損傷同時(shí)，存在運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)與交感神經(jīng)障礙，均應(yīng)考慮存在周?chē)窠?jīng)損傷。在三種障礙中，感覺(jué)神經(jīng)障礙是判斷周?chē)窠?jīng)有無(wú)損傷的重要方法。 神經(jīng)損傷的定位診斷 一旦肢體損傷中同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)與交感障礙（皮膚干燥，變色，潰瘍等）則應(yīng)判斷是什么神經(jīng)損傷，應(yīng)詳細(xì)的作功能檢查，根據(jù)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)喪失情況進(jìn)行定位診斷。 神經(jīng)損傷的定性診斷 應(yīng)根據(jù)病程，臨床體征表現(xiàn)及神經(jīng) 肌電檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。 神經(jīng)損傷程度與變化的動(dòng)態(tài)觀察 有無(wú)神經(jīng)損傷及損傷部位可以通過(guò)一次性檢查，給予初步結(jié)論，但對(duì)神經(jīng)損傷性質(zhì)與程度及變化趨勢(shì)往往難從一次性檢查得出明確結(jié)論，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。即每隔一個(gè)月左右進(jìn)行體征及肌電檢查地結(jié)果比較，才能做出正確的診斷。 臂叢神經(jīng)的臨床診斷需要對(duì)患肢每個(gè)關(guān)節(jié)，每根神經(jīng)，每塊肌肉進(jìn)行全面檢查，得出正確判斷后，臨床上再進(jìn)行下述綜合分析。 臂叢神經(jīng)損傷的診斷： （癥狀和體征） 同樣也嚴(yán)格遵循神經(jīng)損傷的診斷原則??！ 此外還可以使用電生理診斷。 有無(wú)臂叢神經(jīng)損傷 有下列情況之一，應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷存在： 1）上肢五大神經(jīng)（ 腋，肌皮， 正中，橈，尺神經(jīng) ）中，有任何兩組的聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷） 2）手部三大神經(jīng)（ 正中，橈，尺神經(jīng) ）中，任何一根合并肩關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)功能障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常） 3）手部三大神經(jīng)（ 正中，橈，尺神經(jīng) ）中，任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）。 確定臂叢損傷的部位 1）目的：便于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。 2）方法：臨床檢查胸大肌鎖骨部代表 C5，C6神經(jīng)根，胸肋部代表 C8， T1神經(jīng)根，及背闊肌代表 C7神經(jīng)根的功能。 當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處前屈 45度，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在外側(cè)束以下（即鎖骨下部）。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上干或 C5， C6根性損傷。 當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 當(dāng)背闊肌正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無(wú)肌肉收縮活動(dòng)。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾），則表示后側(cè)束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好，若有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下（即鎖骨下部）。背闊肌萎縮提示中干損傷或 C7神經(jīng)根損傷。 臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷 在術(shù)前對(duì)臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進(jìn)一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應(yīng)將臨床檢查所得地陽(yáng)性體征，按上肢五大神經(jīng)分類(lèi) 后進(jìn)行組合診斷。 （一）臂叢神經(jīng)根損傷 從理論上分析只有相鄰兩神經(jīng)根同時(shí)損傷時(shí)才可見(jiàn)臨床癥狀與體征，我們把這種現(xiàn)象稱(chēng)單根代償現(xiàn)象與雙根組合現(xiàn)象。為了敘述方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括 C57神經(jīng)根；下臂叢包括 C8神經(jīng)根與 T1神經(jīng)根。 臨床主要表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側(cè)感覺(jué)大部缺失，拇指感覺(jué)有減退，第 25手指，手部及前臂內(nèi)側(cè)感覺(jué)完全正常，檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動(dòng)尚屬正常。 上臂叢神經(jīng)損傷 上述癥狀與臂叢上干（ C5， C6）損傷類(lèi)同，是否合并 C7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無(wú)麻痹現(xiàn)象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動(dòng)受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時(shí)，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。 下臂叢神經(jīng)根損傷 臨床表現(xiàn)： 手的功能喪失或發(fā)生嚴(yán)重障礙，肩，肘，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尚好，患側(cè)常出現(xiàn) Horner征。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動(dòng)作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。前臂及手部尺側(cè)皮膚感覺(jué)缺失，臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)亦可能缺失。 上述癥狀與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類(lèi)同，如果有 Horner征出現(xiàn)，證明 T１ 交感神經(jīng)已斷傷，此常提示 C８， T１ 近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。臨床上除 C８， T１ 神經(jīng)聯(lián)合斷傷外，有時(shí)也可合并 C７ 神經(jīng)根同時(shí)斷傷，這時(shí)的臨床癥狀及體征與單純 C８， T１ 神經(jīng)根斷傷相類(lèi)似，但仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)背闊肌有麻痹，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現(xiàn)，感覺(jué)障礙平面可向橈側(cè)擴(kuò)大。 臂叢神經(jīng)上干損傷 C５， C６ 神經(jīng)聯(lián)合構(gòu)成臂叢神經(jīng)上干。當(dāng)上干受傷時(shí)，腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)與肩胛上神經(jīng)即出現(xiàn)麻痹，橈神經(jīng)與正中神經(jīng)出現(xiàn)部分麻痹， 其臨床癥狀與體征與上臂叢損傷相似。 （二）臂叢神經(jīng)干損傷 臂叢神經(jīng)中干損傷 臂叢神經(jīng)中干由 C７ 神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成，其獨(dú)立損傷臨床上 極少見(jiàn) ，單獨(dú)損傷除短暫時(shí)期內(nèi)（一般為２周）伸肌群肌力有影響外，無(wú)明顯臨床癥狀與體征。 臂叢神經(jīng)下干損傷 C８ 神經(jīng)與 T１ 神經(jīng)聯(lián)合構(gòu)成下干，當(dāng)其受傷時(shí)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)即發(fā)生麻痹，正中神經(jīng)外側(cè)根與橈神經(jīng)發(fā)生部分麻痹。 其臨床癥狀及體征與下臂叢損傷類(lèi)同。手的功能（屈伸與內(nèi)收外展）全部喪失，