顱神經(jīng)的定位定性診斷(編輯修改稿)
2025-02-02 10:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 →→ 三叉丘系 交叉 腹后內(nèi)側(cè)核 ● 第 3級(jí)神經(jīng)元 →→ 丘腦上輻射 經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回下部 三叉神經(jīng)感受器三叉神經(jīng)→→感受器三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)第三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)（中樞突）第三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)（中樞突）第三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核（中樞突）第三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)第三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核（中樞突）第三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)節(jié)→→感受器三叉神經(jīng)三叉丘系交叉第（中樞突）第→→? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維 ? 腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核 → 三叉神經(jīng) 小部 → 卵圓孔 → 下頜支 → 咀嚼肌 （咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌） 鼓膜張肌等。 運(yùn)動(dòng)核接受 雙側(cè) 皮質(zhì)延髓束支配 角膜反射 通路 角膜 → 三叉神經(jīng)眼支 → 三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié) → 三叉神經(jīng)感覺主核 → 兩側(cè)面神經(jīng)核 → 面神 經(jīng) → 眼輪匝?。ㄩ]眼反射） 三叉神經(jīng) 感覺核 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 三叉神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核 下頜神經(jīng) 1 2 3 損傷及表現(xiàn) ： ① 三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷 同側(cè) 相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙 ② 三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷 對(duì)側(cè) 頭面部痛、溫覺障礙 周圍性損害 刺激 性癥狀：三叉神經(jīng)痛 破壞 性癥狀 ：神經(jīng)分布區(qū)感覺減弱或消失 咀嚼肌麻痹 張口下頜偏斜 周圍性損害 1 三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根 分布區(qū)感覺障礙、角膜反射減弱或消失、咀嚼肌癱瘓 可見于半月神經(jīng)節(jié)和巖尖綜合癥 周圍性損害 三叉神經(jīng)分支病 各分支痛 溫 觸覺均減弱或消失 眼神經(jīng)可合并角膜反射減弱或消失 下頜神經(jīng)可合并咀嚼力無力或癱瘓、張口下頜偏斜 三叉神經(jīng)（ trigeminal nerve) 核性損害 感覺核 脊束核 損害特點(diǎn)：① 分離性 感覺障礙 ② 洋蔥皮樣 分布 常見于延髓空洞癥 延髓背外側(cè)綜合癥 腦干腫瘤 1 3 4 5 顏面感覺的 三叉 N核節(jié)段性支配 環(huán)層蔥皮狀的感覺消失 2 三叉神經(jīng)感覺核在皮膚的節(jié)段性 分布呈環(huán)層蔥皮狀。如 延髓空洞 癥 如由下向上擴(kuò)展，感覺的消失 由耳前部 → 鼻尖、上唇。 三叉神經(jīng)（ trigeminal nerve) 核性損害 運(yùn)動(dòng)核 同側(cè) 咀嚼無力或癱瘓 并可伴肌萎縮 張口下頜偏斜 常見于腦橋腫瘤 Ⅶ 面神經(jīng) 纖維成分 起止核 支配管理部位 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 面神經(jīng)核 表情肌運(yùn)動(dòng) 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 上泌涎核 淚腺、下頜下 腺、 舌下腺 特殊內(nèi)臟感覺 孤束核 舌前 2/3味覺 一般軀體感覺 三叉神經(jīng)脊束核 耳的皮膚感覺和 面部本體感覺 Ⅶ 、面神經(jīng) (facial nerve) （一）解剖生理 ：腦橋面神經(jīng)核 → 繞過展神經(jīng)核（內(nèi)膝） → 內(nèi)耳孔 →面神經(jīng)管 → 膝狀神經(jīng)節(jié) → 莖乳孔 → 支配除了咀嚼肌和上瞼提肌以外的面肌以及耳部肌、枕肌、頸闊肌、鐙骨肌等 支配面 上 部各?。~肌、皺眉肌及眼輪匝?。┲窠?jīng)元接受雙側(cè) 皮質(zhì)延髓束的控制， 支配面下部各?。a肌、口輪匝肌等）之神經(jīng)元單獨(dú)接受 對(duì)側(cè) 皮質(zhì)延髓束的控制。 ： 舌前 2/3的味蕾 → 鼓索神經(jīng) → 膝狀神經(jīng)節(jié) → 腦橋 → 孤束核 ：腦橋上涎核 → 副交感纖維 → 中間神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、舌神經(jīng) → 頜下神經(jīng)節(jié) → 節(jié)后纖維 → 舌下腺、頜下腺、淚腺 Ⅶ 面神經(jīng) 上涎核 面 N核 面部表情肌 孤束核 膝 N節(jié) 舌前 2/3味蕾 下頜下 N節(jié) 舌下腺 下頜下腺 淚腺，鼻腭 部的粘液腺 翼腭 N節(jié) 內(nèi)耳門 莖乳孔 面部表情肌 面 N核 面 核面神經(jīng)管內(nèi)分支 ? 巖大神經(jīng) 淚腺，腭及鼻粘膜腺體分泌 ? 鐙骨肌神經(jīng) 鐙骨肌 ? 鼓索 舌前 2／ 3味覺、下頜下腺、舌下腺 膝神經(jīng)節(jié) 鼓索 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根出莖乳孔后（管外）分支 顳支 顴支 頰支 下頜緣支 頸支 面神經(jīng)核上部：雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 —— 額肌、皺眉肌以及眼輪匝肌 面神經(jīng)核下部：對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配 —— 頰肌、口輪匝肌等 面神經(jīng) 面神經(jīng)損傷及表現(xiàn) 上 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 病灶 對(duì)側(cè) 下面部表情肌癱瘓 常見于腦血管病變 面神經(jīng)損傷及表現(xiàn) 下 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 1 面神經(jīng) 核 損害 ? 周圍 性面神經(jīng)麻痹 ? 常伴展神經(jīng)麻痹 對(duì)側(cè)錐體束征 ? 病變?cè)谀X橋 常見腦干血管?。X橋腹外側(cè)綜合癥）和腫瘤 左側(cè)面神經(jīng)受損 傷側(cè)額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦；發(fā)笑時(shí)，口角偏向健側(cè)，不能鼓腮，說話時(shí)唾液常從口角漏出；因眼輪匝肌癱瘓不能閉眼，故角膜反射消失。 面神經(jīng)損傷及表現(xiàn) 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 2 膝狀
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