顱神經(jīng)的定位定性診斷(已改無錯字)
2023-02-06 10:00:36 本頁面
【正文】 神經(jīng)節(jié)損害 ? 周圍性面神經(jīng)麻痹 ? 舌前 2／ 3味覺障礙及唾液腺分泌障礙 ? 淚腺分泌障礙 ? 聽覺過敏 ? 耳后部疼痛 鼓膜和外耳道皰疹 亨特綜合征（ Hunt） 見于膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染 內(nèi)耳門 → 膝狀神經(jīng)節(jié) 巖淺大神經(jīng) 鐙骨支 鼓索 面神經(jīng)損傷及表現(xiàn) 下運動神經(jīng)元損害 3 面神經(jīng) 管內(nèi) 損害 ? 周圍性面神經(jīng)麻痹 ? 舌前 2／ 3味覺障礙及唾液腺分泌障礙 ? 聽覺過敏 面神經(jīng)管內(nèi)損傷 ，除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn) 患側(cè)舌前 2/3味覺障礙，淚腺、頜下腺及舌下腺分泌障礙，以及結(jié)膜、鼻口腔黏膜干燥等 面神經(jīng)損傷及表現(xiàn) 下運動神經(jīng)元損害 4 莖乳孔 以外 病變 周圍性面神經(jīng)麻痹 周圍性 中樞性 受損部位 下運動神經(jīng)元 上運動神經(jīng)元 病灶 同側(cè) 對側(cè) 面癱范圍 全面肌癱 眼裂以下面肌癱 味覺 可有障礙 正常 伴發(fā)癥狀 不一定 偏癱 面神經(jīng)麻痹 Ⅷ 位聽神經(jīng) ? 聽神經(jīng)是感覺神經(jīng)， ? 包括耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng) ? 一、解剖生理基礎(chǔ) ? 耳蝸神經(jīng) ? 又名聽神經(jīng)，在內(nèi)耳道內(nèi)與面神經(jīng)伴行，經(jīng)小腦橋腦角入腦干，終止于耳蝸神經(jīng)核。 ? 耳蝸神經(jīng)核分前、后兩核，位于橋腦與延髓交界處。 ? 聽覺刺激沿腦干兩側(cè)傳導，因此每側(cè)外側(cè)丘系中都有來自兩耳的聽覺纖維。所以當一側(cè)外側(cè)丘系的損害不產(chǎn)生明顯的聽力障礙。 ? 前庭神經(jīng) ? 前庭神經(jīng)是 感覺 神經(jīng)，其神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳的底部。神經(jīng)節(jié)的周圍支終止于半規(guī)管壺腹、橢圓囊和球囊。其中樞支和耳蝸神經(jīng)一樣經(jīng)內(nèi)耳道入顱組成前庭神經(jīng)根入腦干，終止于前庭神經(jīng)核。另外還有一小部分纖維直接入小腦組成前庭小腦束的一部分。 ? 前庭神經(jīng)的 核上 性聯(lián)系 ? （ 1）小腦蚓部的頂核主要是同側(cè)的聯(lián)系 ? （ 2）經(jīng)過內(nèi)側(cè)縱束，前庭神經(jīng)核和眼動神經(jīng)諸核發(fā)生聯(lián)系 ? （ 3）前庭神經(jīng)和丘腦以及大腦顳葉皮質(zhì)發(fā)生聯(lián)系 ? （ 4）通過前庭脊髓束和脊髓前角細胞發(fā)生聯(lián)系 ? （ 5）前庭神經(jīng)與腦干的植物神經(jīng)中樞、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和迷走神經(jīng)核等發(fā)生聯(lián)系。 二、聽神經(jīng)病變的定位診斷 ? （一）耳蝸神經(jīng)病變時的癥狀及定位診斷 ? (1)刺激癥狀 耳鳴。耳蝸神經(jīng)受到刺激時則發(fā)生耳鳴，如聽神經(jīng)纖維瘤是最早期的癥狀。聽中樞的病變，也可發(fā)生耳鳴及幻聽，由簡單的雜音到復(fù)雜如音樂聲、語聲等。此外神經(jīng)官能癥可出現(xiàn)耳鳴，服藥或疲勞時亦可出現(xiàn)耳鳴。 ? (2)破壞癥狀 耳聾。通常將耳聾分成以下兩種。一種是 神經(jīng)性 耳聾，一種是 傳導性 耳聾。 ? 傳導性耳聾是由于外耳或中耳的病變所致。用韋伯爾 (Weber)氏法檢查時，音響偏向患側(cè)，常伴發(fā)耳鳴。 ? 神經(jīng)性耳聾是聽神經(jīng)或內(nèi)耳感受器的病變，如用韋伯爾 (Weber)氏法檢查音響偏同健側(cè)，常伴發(fā)眩暈。 （二）前庭神經(jīng)病變時的定位診斷 ? 前庭神經(jīng)系統(tǒng)損害時可能出現(xiàn) 眩暈、眼球震顫和平衡障礙 三組癥狀及體征。 ? 眩暈 眩暈是前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變時主要癥狀，一是感覺周圍環(huán)境有方位的變動，如外周景物向一側(cè)移動、搖晃或升降，稱為客觀性眩暈，二是感覺自身轉(zhuǎn)動或搖動，如躺在船上一樣，稱為主觀性眩暈。兩種感覺均有者稱為旋轉(zhuǎn)性眩暈。眩暈發(fā)作時多伴惡心、嘔吐、面色蒼白及血壓降低等癥狀。 ? 旋轉(zhuǎn)性眩暈多見于半規(guī)管或前庭神經(jīng)的病變，前庭性眩暈多伴有步態(tài)不穩(wěn)位、眼球震顫、惡心及嘔吐等癥狀。因半規(guī)管病變所致之眩暈多在忽然改變頭位時加重。 2．眼球震顫 ? 眼球震顫是一種不自主的、節(jié)律性的 (很少的是非節(jié)律性 )往返擺動的眼球運動。因神經(jīng)系統(tǒng)各部位病變所出現(xiàn)的眼球震顫不太相同，因此眼球震顫對神經(jīng)病定位有一定的參考意義。 眼球震顫的形式 水平性 (眼球向側(cè)方向擺動 ) 垂直性 (眼動 ) 旋轉(zhuǎn)性 (眼球循前后軸而旋轉(zhuǎn) )，分順時針及逆時針兩種 混合性或垂直性兼有旋轉(zhuǎn)性 3．平衡障礙 前庭系統(tǒng)的作用是維持身體的平衡，前庭系統(tǒng)病變對則出現(xiàn)軀體性平衡失調(diào)。 閉目難立征：檢查時囑病人站立，兩腳并攏，觀察有無站立不穩(wěn)及傾倒。前庭系統(tǒng)病變則出現(xiàn)睜眼時站立尚可，閉眼時站立不穩(wěn)更甚，并向病側(cè)傾倒，稱為 前庭性共濟失調(diào) 。 Ⅸ 舌咽神經(jīng) 纖維成分 起 止 核 支 配 部 位 軀體運動 疑核 莖突咽肌 內(nèi)臟運動 下泌涎核 腮腺 一般內(nèi)臟感覺 孤束核 咽、舌后 1/3 咽鼓管、鼓室 頸動脈竇、小球 特殊內(nèi)臟感覺 孤束核頭端 舌后 1/3味蕾 軀體感覺 三叉神經(jīng)脊束核 耳后皮膚 解剖生理 （ 1） 感覺 ： 下神經(jīng)節(jié) 孤束核 舌 后 1/3味蕾 咽部、軟腭、扁桃體、兩側(cè)腭弓、舌 后 1/耳咽管及鼓室粘膜感覺 頸動脈竇和頸動脈球（ R、 P、 BP調(diào)節(jié)） 上神經(jīng)節(jié) 耳后皮膚 三叉神經(jīng)脊束核 （ 2） 運動 ： 疑核 莖突咽肌 提高咽穹窿，上抬軟腭 （ 3） 副交感 ： 下涎核 鼓室神經(jīng)、巖淺小神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 節(jié)后纖維 腮腺分泌 Ⅸ 舌咽神經(jīng) 咽喉肌 疑核 耳Ｎ節(jié) 腮腺 下涎核 三叉Ｎ脊束核 耳后皮膚 上Ｎ節(jié) 孤束核 頸Ａ竇、小球 下Ｎ節(jié) 咽、舌黏膜 三叉神經(jīng) 脊束核 下泌涎核 耳神經(jīng)節(jié) 腮腺 下節(jié) 耳支 鼓室神經(jīng) 頸動脈 竇支 舌 咽支 疑核 孤束核
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