【正文】 限，第 45指感覺障礙 單純尺神經(jīng)損傷，損傷平面在支以下；尺神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，損傷平面在下干或內(nèi)側(cè)束；尺神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，損傷平面在胸 1神經(jīng)根。 橈神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限 單純橈神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；橈神經(jīng)合并腋神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束；橈神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷，其損傷平面在 C6神經(jīng)根；橈神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷，其損傷平面在 C8神經(jīng)根。 腋神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：三角肌萎縮，肩關(guān)節(jié)外展受限 單純腋神經(jīng)損傷其損傷平面在支以下；腋神經(jīng)合并橈神經(jīng)損傷，其損傷平面在后側(cè)束；腋神經(jīng)合并肌皮神經(jīng)損傷其損傷平面在上干；腋神經(jīng)合并正中神經(jīng)損傷其損傷平面在 C5根部。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠(yuǎn)端腫脹，并出現(xiàn) Horner征。上肢感覺除臂內(nèi)側(cè)尚有部分區(qū)域存在外，其余全部喪失。 （三）臂叢神經(jīng)束損傷： ? 臂叢神經(jīng)外側(cè)束損傷 ? 臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束損傷 ? 臂叢神經(jīng)后束損傷 （四）全臂叢神經(jīng)損傷 全臂叢神經(jīng)損傷，早期時(shí)，整個(gè)上肢呈緩慢性麻痹，各關(guān)節(jié)不能主動運(yùn)動，但被動運(yùn)動正常。 其臨床癥狀及體征與下臂叢損傷類同。 （二）臂叢神經(jīng)干損傷 臂叢神經(jīng)中干損傷 臂叢神經(jīng)中干由 C７ 神經(jīng)單獨(dú)構(gòu)成，其獨(dú)立損傷臨床上 極少見 ，單獨(dú)損傷除短暫時(shí)期內(nèi)（一般為２周）伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床癥狀與體征。 臂叢神經(jīng)上干損傷 C５， C６ 神經(jīng)聯(lián)合構(gòu)成臂叢神經(jīng)上干。 上述癥狀與臂叢下干及內(nèi)側(cè)束損傷類同，如果有 Horner征出現(xiàn)，證明 T１ 交感神經(jīng)已斷傷，此常提示 C８， T１ 近椎間孔處斷傷或節(jié)前損傷。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)手內(nèi)部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴(yán)重障礙，但掌指關(guān)節(jié)存在伸直動作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側(cè)外展。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現(xiàn)麻痹時(shí)，即表示上臂叢神經(jīng)根在近椎間孔處斷傷或節(jié)前撕脫傷。另外，前臂旋轉(zhuǎn)亦有障礙，手指活動尚屬正常。 臨床主要表現(xiàn)： 肩關(guān)節(jié)不能外展與上舉，肘關(guān)節(jié)不能屈曲而能伸，腕關(guān)節(jié)雖能屈伸但肌力減弱。為了敘述方便，將臂叢神經(jīng)根分為上臂叢及下臂叢。 臂叢神經(jīng)根干束支的定位診斷 在術(shù)前對臂叢損傷定位，除了區(qū)分鎖骨上下?lián)p傷外，應(yīng)進(jìn)一步明確鎖骨上的根或干損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應(yīng)將臨床檢查所得地陽性體征，按上肢五大神經(jīng)分類 后進(jìn)行組合診斷。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內(nèi)收功能所干擾），則表示后側(cè)束中段發(fā)出的胸背神經(jīng)功能良好，若有臂叢損傷，其部位應(yīng)在后側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 當(dāng)胸大肌胸肋部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處外展位，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢內(nèi)側(cè)束起始部發(fā)出的胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在內(nèi)側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 當(dāng)胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法：肩關(guān)節(jié)處前屈 45度，上臂作抗阻力內(nèi)收），則表示臂叢外側(cè)束起始部發(fā)出的胸前外側(cè)神經(jīng)功能良好，臂叢損傷的部位應(yīng)在外側(cè)束以下（即鎖骨下部）。 確定臂叢損傷的部位 1）目的：便于手術(shù)切口及進(jìn)路的選擇。 臂叢神經(jīng)損傷的診斷： （癥狀和體征） 同樣也嚴(yán)格遵循神經(jīng)損傷的診斷原則！！ 此外還可以使用電生理診斷。即每隔一個(gè)月左右進(jìn)行體征及肌電檢查地結(jié)果比較，才能做出正確的診斷。 神經(jīng)損傷的定性診斷 應(yīng)根據(jù)病程，臨床體征表現(xiàn)及神經(jīng) 肌電檢測結(jié)果，進(jìn)行綜合判斷。在三種障礙中，感覺神經(jīng)障礙是判斷周圍神經(jīng)有無損傷的重要方法。為此，對每一例四肢損傷的患者都應(yīng)提出有無神經(jīng)損傷的問題。反射中樞在 C8T1。手指取功能位。反射中樞在 C5T1。 肩胛部皮膚反射 檢查方法：患者取坐位或立位，患肢下垂。 肩肱肌腱反射 檢查方法：患肢下垂，叩擊肩胛骨下角內(nèi)側(cè)，若上臂有內(nèi)收動作，表示腱反射存在。 橈反射 檢查方法：患肢肘關(guān)節(jié)取 90度屈曲位，檢查者一手托住前臂，叩擊橈骨下端或肱橈肌腱，若前臂有旋后動作，表示腱反射存在。 肱三頭肌反射 檢查方法：檢查者立于患者一側(cè)，一手托起上臂，使其處于外展位，肘關(guān)節(jié)半屈位；叩擊三頭肌下端肌腱或鷹嘴，如前臂有伸展動作，表示腱反射存在。 常用的腱反射及檢查方法如下： 肱二頭肌反射 檢查方法：患肢肘關(guān)節(jié)取 90度屈曲位，檢查者一手托住前臂，敲擊二頭肌下端肌腱，若前臂有屈曲動作，表示腱反射存在。 五、腱反射和皮膚反射 肌肉完全麻痹后，其腱反射亦完全消失。 +++ 肌萎縮達(dá) 1/2左右，肌肉主要功能喪失者。 ３、肌肉萎縮檢查： 必須與健側(cè)對比，萎縮程度分為４級： + 略有萎縮。 （ 33）手指內(nèi)收：骨間掌側(cè)??；尺伸肌，頸８，胸１。 （ 31）手指掌指關(guān)節(jié)屈：骨間肌，蚓狀肌；尺神經(jīng)，頸８，胸１。 （ 29）手指近指關(guān)節(jié)屈：指淺屈??；正中神經(jīng)，頸７－頸８，胸１。 （ 27）手指遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)屈：指深屈??；正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，頸７－頸８，胸１。 （ 25）拇指掌指關(guān)節(jié)屈：拇長屈肌，拇短屈?。徽猩窠?jīng)，頸 7頸 8，胸 1。 （ 23）拇指指關(guān)節(jié)屈：拇長屈?。活i 8，胸 1。 （ 21）拇指對掌：拇指對掌肌，拇長屈肌，拇短展?。徽猩窠?jīng)，頸 8，胸 1。 （ 19）拇指橈側(cè)外展：拇長展肌，拇短伸??；橈神經(jīng)，頸 7頸 8。 （ 17）拇內(nèi)收：拇收??；尺神經(jīng)，頸 8，胸 1。 （ 15）腕背伸：橈側(cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，尺側(cè)伸腕??；橈神經(jīng)，尺神經(jīng)， C58。 （ 13）前臂旋前：旋前圓肌，旋前方?。徽猩窠?jīng)，C68。 （ 11）肘屈：肱二頭肌，肱?。患∑ど窠?jīng)， C56。 正常上臂內(nèi)旋功能 上臂內(nèi)旋檢查 （ 9）前鋸?。盒亻L神經(jīng)， C57。 （ 7）上臂內(nèi)旋：肩胛下肌，大圓肌；肩胛下神經(jīng)，C57。 （ 6）聳肩：斜方?。桓鄙窠?jīng)，C15；提肩胛肌，肩胛背神經(jīng)， C35。 （ 3）肩內(nèi)收：胸大肌，胸肋部分，大圓肌，背闊肌；胸前神經(jīng)，肩胛下神經(jīng)，胸背神經(jīng)，C58。 神經(jīng)功能情況 檢查關(guān)節(jié)的同時(shí)，并對其主要肌肉功能作出估價(jià)，以判斷支配該肌的神經(jīng)功能情況，現(xiàn)將檢查方法分述如下：（共 34步） （ 1）肩外展：三角??；腋神經(jīng)、 C56。 4級 關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)能對抗阻力。 2級 在無地心引力條件下，可使關(guān)節(jié)運(yùn)動。 肌肉功能以肌力表示 肌力一般分為六級： 0級 肌肉完全麻痹。分別檢查主要肌肉的功能。 四、關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉功能檢查 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常地情況下，關(guān)節(jié)能夠運(yùn)動，主要靠正常的骨與關(guān)節(jié)，肌肉與肌腱，以及神經(jīng)支配。若延神經(jīng)干有多處皮膚傷口，麻電感最顯著處即是神經(jīng)損傷處。 神經(jīng)斷傷后，近端即產(chǎn)生神經(jīng)瘤，瘤內(nèi)即含有再生的神經(jīng)纖維，叩打該處時(shí)即產(chǎn)生放射性麻痛。待髓鞘形成后，上述征象即消失。根據(jù)此處與神經(jīng)縫接部位的距離按 1mm/d進(jìn)行估計(jì)發(fā)展情況。 還要檢查全身皮膚感覺與周圍脊神經(jīng)節(jié)段支配 三、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（ Tinel征） 用指或叩診錘延縫接地神經(jīng)干叩打時(shí)，若在神經(jīng)分布區(qū)遠(yuǎn)端有麻電或蟻?zhàn)吒?，即稱此試驗(yàn)陽性，表示神經(jīng)有再生現(xiàn)象。 S3：痛覺恢復(fù)，過敏消失。 感覺功能評定標(biāo)準(zhǔn)： S0：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)感覺喪失 S1：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有深部感覺（關(guān)節(jié)定位覺） S2：神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)有淺感覺，溫度感覺及軟硬感覺?；颊唛]眼捏取螺絲或針線。正常指腹能辨別的最短距離為 24mm。利用兩點(diǎn)由近端向遠(yuǎn)端移動進(jìn)行檢測的方法稱運(yùn)動兩點(diǎn)辨別覺，較靜止法更敏感?；颊唛]眼，迅速說出是否有兩點(diǎn)，然后加大或