【正文】 短暫緩解疼痛。 腫脹的治療 臂叢損傷的患者肢體肌肉失去運動功能后也失去肢體靜脈的擠壓回流作用，特別是肢體處于下垂和關節(jié)極度屈曲位，及腋部有瘢痕攣縮者，加重肢體靜脈回流障礙，因此用三角巾懸吊肢體，經常性進行肌肉被動活動，及改變關節(jié)位置，解除腋部瘢痕攣縮（理療或手術方法），是防治肢體腫脹的主要方法。 信心的樹立 大多數(shù)臂叢損傷后，患者一側肢體喪失功能，不僅喪失了勞動，工作，學習的能力，而且日常生活自理也十分困難，這對一個正處于青春活力追求理想的年輕患者是極其痛苦的，往往喪失了生活的信心。因此，作為一名醫(yī)務工作者應該給這類患者以高度的同情心，在精神上鼓勵她們戰(zhàn)勝病痛的決心；以高度的責任心在肉體上幫助他們戰(zhàn)勝病痛的信心；以高度的進取心去解決臂叢損傷后手功能恢復的世界難題，使他們重返勞動崗位，真正成為社會大家庭中幸福的成員。 （二）手術治療 手術指征 ?臂叢神經開放性損傷，切割傷，槍彈傷，手術傷及藥物性損傷，應早期探查，手術修復。 ?臂叢神經對撞傷，牽拉傷，壓砸傷，如一名缺位節(jié)前損傷者應及早手術，對閉合性節(jié)后損傷者，可先經保守治療 3個月。 在下述情況下可考慮手術探查：保守治療后功能無明顯恢復者；呈跳躍式功能恢復者如肩關節(jié)功能未恢復，而肘關節(jié)功能先恢復者；功能恢復過程中，中斷 3個月無任何進展者。 ?產傷者：出生后半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復，即可進行手術探查。 術前準備 除一般術前常規(guī)檢查外，臂叢損傷患者尚應作如下特殊檢查以利手術方法地選擇及并發(fā)癥的防治。 X線胸透與胸片了解膈肌活動及抬高情況： 膈神經是臂叢根性撕脫傷手術治療中最有效的移位神經，移位后效果與膈神經功能狀態(tài)有直接關系，嚴重臂叢損傷常伴有膈神經損傷，因此術前應有正確判斷。并觀察肋骨，肋間隙情況。 肺功能測定： 對選擇多組神經移位病例術前應了解肺功能狀態(tài)，對選擇手術方式有重要意義，膈神經移位后早期均有不同程度的肺功能影響，這些影響雖不產生臨床癥狀，但對肺功能已有損害者，特別需同時進行多根肋間神經移位者，更應謹慎。常規(guī)作如下肺功能檢查：呼吸道通氣量（ VC），總肺活量（ TLC），肺功能殘氣量（ FRC），最大呼吸量（ MVV）。 斜方肌功能狀態(tài)的測定： 斜方肌由副神經支配，副神經也是臨床常用的移位神經，其功能狀態(tài)可通過如下方法測定： 1）聳肩功能：觀察患者聳肩時肩部的抬高水平及斜方肌與肩胛提肌的雙重收縮是否出現(xiàn)皺紋。 2）電生理檢查：有否失神經電位。 手術方法 鎖骨上臂叢神經探查術 鎖骨下臂叢神經探查術 鎖骨部臂叢神經探查術 臂叢探查術 根據(jù)手術中發(fā)現(xiàn) 處理原則 如下： （ 1）臂叢神經連續(xù)性存在，而神經被周圍組織粘連壓迫應去除粘連壓迫因素，如瘢痕化的斜角肌，血腫機化組織，增生的骨膜，骨痂及滑膜肌肉組織應予切除或松解，由于長期壓迫致使神經組織內水腫及組織液滲出而形成神經內瘢痕， 松解徹底程度的判斷，有時可通過神經減壓前后神經損傷部位，近，遠端電刺激反應及電活動波進行判斷。 因此不僅作神經外減壓，尚應在手術放大鏡或手術顯微鏡下進行神經鞘切開神經內松解，使神經束充分顯露后減壓，神經內松解一定要嚴格止血，雙極電凝器是必備的止血器械，否則將造成神經組織更大地創(chuàng)傷。 （ 2）臂叢神經斷裂或神經瘤巨大，應將近遠兩個斷端充分顯露，并將斷端瘢痕組織及神經瘤切除，使神經斷端有神經束乳頭清楚可見，兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合，臂叢處神經束大部為混合束，因此無束膜縫合的必要，對于不能直接縫合的神經缺損，應采用多股神經移植術，移植材料可選用頸叢感覺支，臂或前臂內側皮神經，腓腸神經。 （ 3）椎孔部神經根斷裂，由于神經根近端變性嚴重，神經斷而無明顯束乳突，加上神經損傷部位接近神經元，常造成神經元不可逆損害，因此對這類病變需進行神經移位術，其療效較原位縫接或移植為佳，常用于神經移位的神經有膈神經，副神經，頸叢運動支，肋間神經，詳細方法見下述。 術后處理 臂叢松解減壓術后上肢固定 3d，神經移植固定 3周，神經修補固定 6周，應用神經營養(yǎng)藥物。拆除石膏后，患肢應進行功能鍛煉，防治關節(jié)囊攣縮，神經縫合處進行理療，防治神經縫合處瘢痕粘連壓迫，并應用神經電刺激療法刺激神經再生。每 3個月進行肌電圖檢查，以了解神經再生情況。 叢神經根性撕脫損傷的顯微外科治療： 術中根據(jù)臂叢根性撕脫傷的具體情況， 判斷神經移位手術方式的選擇 臂叢神經 C5， C6根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經移位于肌皮神經或上干前股，副神經移位于肩胛上神經，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經（常需做神經移植）。 臂叢神經 C57根性撕脫移位方式 ： 膈神經移位于上干前股或肌皮神經，副神經移位于上干前股或肌皮神經，副神經移位于肩胛上神經，頸叢運動支移位于上干后股或腋神經，肋間神經移位于胸背神經或橈神經。 臂叢神經 C8， T1根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經移位于正中神經內側根，第 3， 4， 5，6肋間神經感覺支移位于正中外側根，運動支移位于尺神經，頸叢運動支，副神經移位于前臂內側皮神經，第二期將前臂內側皮神經移位于前臂骨間神經。 臂叢神經 C7， C8及 T1根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經移位于正中神經內側頭，頸叢運動支，副神經移位于前臂內側皮神經，第二期將前臂內側皮神經移位于前骨間神經。第 3， 4， 5， 6肋間神經感覺支移位于正中神經外側根，第 7， 8肋間神經移位于胸背神經。 全臂叢神經根性撕脫傷移位方式 ： 膈神經移位于肌皮神經，副神經移位于肩胛上神經，頸叢運動支移位于腋神經，第 3，4， 5， 6肋間神經移位于正中神經（感覺支→ 外側頭，運動支 → 內側頭），第 7， 8肋間神經移位于胸背神經或橈神經，健側頸 7神經根移位于患側尺神經（遠端）， Ⅰ 期或 Ⅱ 期將尺神經（近端）移位于所需要重建的神經。如膈，副，頸叢運動支若有損傷，均可用肋間神經或健側頸 7神經根替代。 各種神經移位的手術方法 膈神經移位術 手術指征： 1）臂叢神經根性撕脫損傷或近椎孔節(jié)后損傷，病程在 2年以內無法進行神經移植或修補者。 2）肌肉萎縮不十分嚴重，臨床檢查時尚可捫及萎縮肌腹者。 3）膈神經功能健全者。 副神經移位術 手術指征： １）臂叢神經根性撕脫傷病程在２年以內。 ２）受區(qū)神經所支配的肌肉萎縮不嚴重者。 ３）副神經無損傷征象；臨床檢查斜方肌無明顯萎縮。 頸神經移位術 手術指征： １）臂叢神經根性撕脫傷，病程在２年以內。２）受區(qū)神經支配的肌肉萎縮不嚴重。 ３）頸叢運動支無損傷征象，術時探查頸叢運動支用電刺激均有支配肌肉的收縮反應。 肋間神經移位術 手術指征： １）臂叢神經根性撕脫損傷或近椎孔的節(jié)后損傷，病程在２年以內無法進行神經修補或移植者。 ２）被移位的神經所支配肌肉萎縮程度不十分嚴重，臨床檢查尚可捫及肌腹者。 ３）肋骨無骨折，肋間神經無損傷征象者。 健側頸神經移位術 手術指征： １）臂叢根性撕脫傷患者，患者頸部，胸部外傷嚴重，膈神經，副神經，頸叢運動支及肋間神經無法利用者。 ２）臂叢根性撕脫傷患者，已進行多組神經移位（膈神經，副神經，肋間神經，頸叢運動支），術后已２年以上隨訪無任何功能恢復者。 ３）臂叢根性撕脫傷患者，在進行患側的多組神經移位同時，加做患側尺神經帶蒂與健頸７的神經根縫接，一旦上述多組神經移位，任何一組失敗則可利用已有神經再生的尺神經進行重新移位，重建患肢功能。