肺功能相關(guān)指標(biāo)分析及臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-11-14 11:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 區(qū)移向低濃度區(qū)的過程稱為彌散，是氣體的被動擴(kuò)散過程。 ? 肺內(nèi)氣體彌散的決定因素 : (1)呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差 ? (2)氣體的溶解度 ? (3)彌散距離 ? (4)彌散面積 ? 常用的測試指標(biāo) : ? (1)肺一氧化碳彌散量 (DLCO):指 CO氣體在單位時間 (1min)及單位壓力差 (1mmHg,≈)條件下所能轉(zhuǎn)移的量(ml)，是反映彌散功能的主要指標(biāo)。 (2)一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值 (DLCO/VA): 由于彌散量受肺泡通氣量影響，肺泡通氣量減少可致 DLCO減少，故臨床上常以 DLCO/VA比值作矯正，一口氣測定法該比值判斷較 DLCO更有意義。 (3)一氧化碳彌散量與血紅蛋白的比值 (DLCO/Hb)彌散值亦受 Hb影響，嚴(yán)重貧血時 (Hb減少 )， CO從毛細(xì)血管壁到紅細(xì)胞 Hb間的彌散距離增加，及 Hb與 CO的結(jié)合量減少，使CO反饋壓產(chǎn)生而影響 CO的繼續(xù)彌散。因而常以 LCO/Hb比值矯正，有作者報(bào)道 Hb每下降 1g， 肺彌散量約下降 7％。 ? (二 )血?dú)夥治? 血?dú)夥治鍪欠喂δ艿囊豁?xiàng)重要指標(biāo)， 引起肺通氣或 /和換氣功能下降的任何因素都可能引起血?dú)夥治龅漠惓?，而血?dú)夥治霎惓t說明病者的呼吸功能已處于失代償狀態(tài)。 四、臨床肺功能評價(jià)與應(yīng)用 ? 表 1 臨床上較為常用的肺功能檢查項(xiàng)目及指標(biāo) 檢查項(xiàng)目 指 標(biāo) 通氣功能 : 肺容量測定 VC， TV， IC， FRC， RV， TLC， RV/TLC, ? 時間肺容量 FVC,FEV1,FEV1/FVC,FEF2575％ ,FEF2001200 ? 流速容量環(huán) PEF,FEF75％ ,FEF50％ ,FEF25％ ,FEF50/FIF50 ? 通氣量 MVV,VE,VA ? 換氣功能 : 彌散功能 DLCO,DLCO/VA 血?dú)夥治? pH,PaO2,PaCO2,SaCO2 輔助檢查 : 支氣管舒張?jiān)囼?yàn) △ FEV1％ ,△ FVC％ ,△ PEF％ 支氣管激發(fā)試驗(yàn) △ FEV1％ ,△ PEF％ ? 肺功能檢查通常包括通氣功能、換氣功能、呼吸調(diào)節(jié)功能及肺循環(huán)功能，臨床上開展較為廣泛的是肺的通氣功能及彌散功能檢查，其它一些輔助檢查如支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)等亦較常用 (表 1)，肺功能結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合臨床病史、體檢及其它輔助檢查 ( 如胸部影象學(xué)、纖維支氣管鏡等 )綜合分析， 對臨床能提供極有價(jià)值信息或依據(jù)，孤立地以肺功能檢查作出臨床診斷乃至病情判斷，則其價(jià)值有限，單就肺功能而言，應(yīng)作出是否在正常范圍，異常的類型，異常的程度等判斷，并相應(yīng)提出可能的病因或病變部位。 ? (一 )肺功能檢查的意義，適應(yīng)癥及禁忌癥 : 肺功能檢查的意義及適應(yīng)癥 :早期檢出肺、氣道病變；疾病功能及病變部位診斷；評估疾患的病情及預(yù)后；評定藥物等臨床療效；鑒別呼吸困難的原因；評估肺功能對手術(shù)的耐受力或勞動強(qiáng)度耐受力；危重病人的監(jiān)護(hù)。 肺功能檢查的禁忌癥 : 近周內(nèi)有大咯血、氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療、心功能不穩(wěn)定者慎作需用力呼氣的肺功能檢查；對支氣管舒張劑過敏者禁用該舒張劑；喉頭或聲帶水腫、中度或以上通氣功能異常者禁作支氣管激發(fā)試驗(yàn)。 ? （二）肺功能障礙的評價(jià) 肺容量改變 肺組織切除可直接損害肺容量， TLC， VC， RV， FRC等下降，其中以 VC在臨床上最常用，因其常與有功能的肺組織的切除量呈比例下降，且測定簡便，其它引起肺實(shí)質(zhì)損害的病變 (如肺炎、 肺部巨大占位性病變等 )，支氣管病變 (單側(cè)主支氣管或葉、段支氣管完全性阻塞 )，胸腔病變(胸腔大量積液、胸膜廣泛增厚硬化等 )，均可引起肺容量的減少，肺間質(zhì)性病變 (如肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎等 )使肺彈性回縮力增高亦可致 TLC， VC， FRC， RV等減少；而
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