肺功能相關(guān)指標(biāo)分析及臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2024-10-18 11:14本頁(yè)面
【正文】 肺外病變 (如胸腔積液、胸廓畸形等 )，彌散能力下降則為肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)病變 (如彌漫性肺間質(zhì)纖維化、毀損肺、大葉性肺炎等 )。 八、肺功能在外科領(lǐng)域的應(yīng)用與評(píng)價(jià) ? 正常肺功能取決于胸廓完整，氣道通暢，呼吸肌健全，胸廓及肺組織順應(yīng)性良好，以及肺組織血流灌注良好，胸腹部外科手術(shù)是創(chuàng)傷性治療，可直接損壞胸廓完整性、損傷肺組織及損傷呼吸肌肉而影響肺功能，而術(shù)前肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。 ? Stein等發(fā)現(xiàn)術(shù)前肺功能正常者只有 3％發(fā)生術(shù)后肺部合并癥， 但術(shù)前肺功能異常者則有 70％出現(xiàn)肺部合并癥，可見(jiàn)術(shù)前肺功能檢查對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要，術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)的適應(yīng)癥有 :胸科手術(shù)病人；腹部(尤為上腹部 )手術(shù)病人；重度吸煙者；已知或疑有心肺疾患者；肥胖；老年 (60歲 )。 ? (一 )外科手術(shù)對(duì)肺功能的影響 : 胸腹外科手術(shù)可能引起肺功能損害的常見(jiàn)原因 : 切除有功能的肺組織；手術(shù)中過(guò)度牽拉或擠壓等損傷正常肺組織；氣道分泌物引流不暢致肺葉或肺段不張；膈神經(jīng)受損；胸部完整性受破壞；胸腔積液或胸膜粘連；支氣管胸膜瘺；術(shù)中開(kāi)放性氣胸致肺通氣／血流比失調(diào)；術(shù)后創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口包扎、腸腔內(nèi)積氣積液等限制呼吸運(yùn)動(dòng)；引流管放置位置不當(dāng)，限制膈肌活動(dòng)；胸腹術(shù)后排痰能力減弱易致肺部感染。 ? (二 )胸腹外科術(shù)前肺功能的評(píng)價(jià) 由于胸腹外科手術(shù)可能損害肺功能，致術(shù)后肺功能不全，因此術(shù)前對(duì)肺功能的恰當(dāng)評(píng)價(jià)對(duì)了解術(shù)后肺功能有重要意義。 常用的檢查項(xiàng)目有時(shí)間肺活量、最大通氣量、肺容量 ( 尤為殘氣量或功能殘氣量 )、通氣儲(chǔ)備力、彌散力以及血?dú)夥治觯? ? 預(yù)測(cè)術(shù)后肺功能值＝術(shù)前肺功能值 (1－將被切除的肺的通氣值／總肺通氣值 )，如術(shù)前 FEV1為 ，被切除肺組織的通氣分布占全肺的 30％，則術(shù)后 FEV1約為 。預(yù)計(jì)術(shù)后 FEV1。此外，據(jù)其他資料，術(shù)后 FVC、 FEVMVV預(yù)計(jì)值尚與年齡及吸煙與否有關(guān)。 ? 當(dāng)然，上述肺功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)亦非絕對(duì)，應(yīng)結(jié)合病人的體質(zhì)、年齡、術(shù)式、手術(shù)切除部位的大小、病灶的性質(zhì)等因素綜合判斷，隨著胸部外科技術(shù)及術(shù)后監(jiān)護(hù)、康復(fù)技術(shù)的發(fā)展、手術(shù)適應(yīng)癥逐步放寬，因而術(shù)前肺功能的測(cè)定亦顯得尤為重要。 ? 表 4 肺功能指標(biāo)判斷胸腹手術(shù)后肺部合并癥發(fā)生的危險(xiǎn)性評(píng)估 ────────────────────────────── 肺功能指標(biāo) 正常 輕度 中度 高度 禁忌 ────────────────────────────── %FVC+FEV1/FVC% 150 100149 100 MVV 75 6070 5059 4930 30 VR% 95 9530 80 70 60 DLCO 80 8060 6040 40 FVC 20ml/kg FEV1 用擴(kuò)張劑后 FEV1/FVC% 50 RV/TLC% 50 PaCO2 45mmHg() ────────────────────────────── 謝謝！
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