冠脈介入治療后藥物應用管理(編輯修改稿)
2024-11-04 13:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心力衰竭的周圍動脈疾病 (PAD)患者，可選用西洛他唑治療。 糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 拮抗劑 目前批準使用的有阿昔單抗、依替非 巴肽、替羅非班 3種糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 受體拮抗劑，均為靜脈制劑。 2020年美國心臟病學會基金會 /美國心臟學會 ST段抬高型心肌梗死指南推薦： ST段抬高型心肌梗死行 PCI治療的患者，可以靜脈應用糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 受體拮抗劑，如阿昔單抗 ( Ia類， A級 )。 2020年我國抗血小板專家共識提出，急性患者需用血小板糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗的情況有： (1)冠狀動脈造影示有大量血栓，慢血流或無復流和新的血栓并發(fā)癥； (2)擬行 PCI治療的高危而出血風險較低的患者，可以考慮術中冠脈內(nèi)推注替羅非班 500～ 750 ug／次，每次間隔 3～ 5 min ，總量 1500— 2250 ug ，不推薦提前應用預治療。 如準備選用比伐盧定或 6 h 內(nèi)已接受至少 300 mg 氯吡格雷負荷劑量時，則不用糖蛋白 Ⅱb ／ Ⅲa 抑制劑 。 正在研究中的抗血小板新藥 ?蛋白酶激活受體 1拮抗劑： Vorapaxar(SCH530348) Atopaxar(E5555) ?血栓烷 A2 受體拮抗劑： S18886（ Ⅱ 期臨床試驗研究 ） ?凝血酶受體拮抗劑 抗血小板治療的個體化 下述患者中，其抗血小板治療需個體化，如左主干、慢性閉塞、復雜病變、急性冠脈綜合征、多支嚴重病變者需適當增加氯吡格雷用量由每日 75毫克增加至 150毫克、 1次 /日，持續(xù) 12周后改為 75毫克、 1次 /日。 個別患者應三聯(lián)抗血小板治療，在阿司匹林 +波立維基礎上，再加服西洛他唑 50～ 100毫克、 2次 /日，口服 6～ 12個月。 抗凝治療 抗凝治療已經(jīng)成為急性冠脈綜合征早期治療的常規(guī)用藥，能明顯地緩解癥狀并大大地減少臨床心血管事件。 所用藥物包括： 普通肝素 低分子肝素 經(jīng)皮冠狀動脈介入術后，是否給予抗凝治療要根據(jù)具體情況而定 如果介入術中出現(xiàn)過球囊擴張部位的冠狀動脈內(nèi)膜撕裂（又稱冠狀動脈夾層）、介入術后血流不理想（冠狀動脈血流未達 TIMI 3級）、介入術中見血栓負荷過重或血液高凝等情況時，最好給予肝素或低分子肝素強化抗凝治療以防介入術后并發(fā)癥的發(fā)生，具體使用一般一天兩次，時間一般在三天左右為宜，必要時可用普通肝素靜脈滴注1224小時甚至 48小時，維持 APTT在 6080秒左右即可。 目前的臨床應用方面，低分子肝素以其卓越的療效與少見的副作用而越來越多地替代了普通肝素。 華法林和阿司匹林長期合用 (1)華法林聯(lián)用阿司匹林和 (或 )氯吡格雷時可增加出血風險。應盡量選用 BMS，且術后應密切觀察出血情況 (I類推薦，證據(jù)水平 B)。 (2)PCI后需用華法林、氯吡格雷和阿司匹林時，建議 INR應控制在 — ，阿司匹林采用低劑量(75 mg／ d)，氯吡格雷 75 mg／ d(Ⅰ 類推薦，證據(jù)水
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