冠脈介入治療后藥物應(yīng)用管理-資料下載頁
2024-09-29 13:31本頁面
【導(dǎo)讀】心病治療的重要手段之一在不斷發(fā)展。成形術(shù))及冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)等。減少了因再狹窄而造成的再次血管重建，成為PCI技術(shù)發(fā)展的一個新的里程碑。功至關(guān)重要的因素。血小板治療以降低不良心血管事件發(fā)生率。可抑制環(huán)氧化酶-1，減少花生四烯酸合成前列腺。素和血栓素A2，從而抑制血小板聚集。薦，證據(jù)水平B)。合，從而抑制由ADP介導(dǎo)的血小板聚合作用。產(chǎn)物，不可逆地與血小板膜表面P2Y12受體結(jié)合。其因副作用大、藥效不及新生代，已退出各大指南推薦。置入DES者，無高危出血風(fēng)險時75mg／d至術(shù)后至少12個月。2020年血運(yùn)重建指南首次引入了替格瑞洛。綜合征患者首選替格瑞洛(180mg負(fù)荷劑量，增加患者呼吸困難和心動過緩的發(fā)生率。及Ⅱ度、Ⅲ度房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯患者慎用。作病史等高出血風(fēng)險且擬行直接PCI治療的患者，用普拉格雷60mg負(fù)荷劑量后，10mg／d維持。小板治療時間最好持續(xù)12個月。濃度上升，使血管擴(kuò)張，增加末梢動脈血流量。拮抗劑，均為靜脈制劑。
【正文】 酸酯類藥物。 ? 慢性穩(wěn)定型急性冠脈綜合征或缺血性左心衰患者應(yīng)用硝酸酯類藥物可明顯獲益，持續(xù)應(yīng)用硝酸酯類藥物可能在用藥 2448小時后出現(xiàn)藥效的下降，可適當(dāng)增加用藥量直至患者癥狀緩解。 ? 急性冠脈綜合征已經(jīng)接受冠狀動脈介入治療并得到很好的血運(yùn)重建的患者并不主張長期應(yīng)用硝酸酯類做為常規(guī)治療，可視病情在 13個月后停用此類藥物。 鈣 離 子 拮 抗 劑 目前心血管醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，一般不太主張把鈣拮抗劑作為急性冠脈綜合征患者的常規(guī)用藥，但對于合并有高血壓的患者而言還是具有很強(qiáng)的適應(yīng)癥的。 鈣拮抗劑主要包括兩類： 二氫吡啶類： 具有較強(qiáng)的血管選擇性和外周血管擴(kuò)張作用，反射性刺激交感活性。 非二氫吡啶類： 具有較強(qiáng)的心臟選擇性和負(fù)性變力、變時、變傳導(dǎo)作用。 兩類鈣拮抗劑都能抑制冠脈收縮和降低血壓。 因此，鈣拮抗劑作用機(jī)理包括降低血壓、減慢心率和減弱心肌收縮力，還可防止冠脈痙攣。 對不耐受 β 受體阻滯劑的患者，可選擇使用能夠耐受的鈣拮抗劑。 變異性心絞痛是由靜息狀態(tài)下血管痙攣引起的，鈣拮抗劑是主要的治療藥物。 有 關(guān) 中 藥 冠心病屬祖國醫(yī)學(xué)的胸痹、心痛范疇，其病機(jī)在于瘀血痰濁閉阻心脈，不通則痛。目前治療多以活血化瘀為主，如丹參片，丹參滴丸，紅花等。目前研究發(fā)現(xiàn)很多中藥可明顯抑制血栓形成和抑制血小板聚集、降低血黏度等作用。降低冠心病患者血清中脂質(zhì)過氧化物濃度，清除氧自由基，同時還具有抗缺血、缺氧、保護(hù)心肌細(xì)胞功能的作用，抑制動脈粥樣硬化發(fā)展。 但是目前在國際上，冠心病介入術(shù)后中藥治療是否合適，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。 不過，如何應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法研究中藥作用機(jī)制，已引起國內(nèi)外學(xué)者高度重視，相信中藥治療冠心病前景廣闊。 危險因素控制 急性冠脈綜合征患者中有近一半的患者同時合并有高血壓，血壓控制與否直接影響到急性冠脈綜合征患者的心肌氧耗與缺血的改善，因此我們必須將血壓控制在相對比較理想的范圍內(nèi)。 抗高血壓治療 初始治療使用 β 受體阻滯劑和 (或)ACEI，必要時加用其他降壓藥物，以使血壓達(dá)標(biāo) [140／ 90mmHg(1mmHg= kPa)，慢性腎病或糖尿病者應(yīng) 130／ 80 mmHg](Ⅰ 類推薦，證據(jù)水平 A)。 在急性冠脈綜合征患者的藥物治療方面，作為急性冠脈綜合征等危癥的糖尿病不應(yīng)為我們所忽視，對合并有糖尿病的急性冠脈綜合征患者的血糖控制也相當(dāng)重要。 我們不僅要把血糖控制在相當(dāng)理想的水平，而且還要把該患者身上所存在的其它危險因素也要控制得比沒有糖尿病時更為理想。此外，包括改變生活方式如戒煙在內(nèi)的非藥物措施應(yīng)該是急性冠脈綜合征藥物治療的基礎(chǔ)與出發(fā)點(diǎn)，必須緊緊地跟上 。 糖尿病治療 進(jìn)行生活方式調(diào)整和藥物治療以使HbAlc％ (I類推薦，證據(jù)水平 B)。 冠心病介入術(shù)后藥物治療的重要性應(yīng)充分強(qiáng)調(diào)，因其不僅 有利于預(yù)防新的心血管臨床事件的形成與發(fā)生，更有利于 防止冠狀動脈介入治療術(shù)后再狹窄及血栓形成的發(fā)生與發(fā)展 。
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