【文章內(nèi)容簡介】 取有效措施控制疫情，防止疾病繼續(xù)傳播蔓延。 爆發(fā)類型 ： （ 1）同源性爆發(fā) 指某易感人群中的成員暴露于某共同病原體或污染源而引起的爆發(fā)。（ 2）連續(xù)傳播性流行 指病原體從一個受感染者轉(zhuǎn)移到另一受感染者身上。轉(zhuǎn)移可通過直接接觸，也可通過中介的人、動物或媒介節(jié)肢動物而實現(xiàn)，還可以通過行為傳播。（ 3）混合型 以上兩型都有。通常先發(fā)生一次同源爆發(fā)，然后通過人與 人之間的傳播繼續(xù)流行。 調(diào)查步驟 ： 1 核實診斷 臨床、實驗室、流行病學資料綜合分析 2 證實爆發(fā) 計算罹患率，與歷年同期發(fā)病水平比較，且符合小范圍、短時間 3 初步調(diào)查 描述三間分布 4 提出病因假設 5 進一步詳細調(diào)查分析與檢驗驗證假設 應用多種方法檢驗 6 得出結(jié)論，采取措施，并評價措施效果 第九章 病因與因果推斷 病因的定義： 現(xiàn)代因果觀： 認識病因必須首先樹立正確的因果觀。現(xiàn)代因果觀 ，概率論的因果觀或稱廣義的因果律。概率論的因果觀，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能導致一定的結(jié)果。 病因模型： 病因模型是反映病因與疾病之間相互關系的。（一）生態(tài)學模型（二）疾病因素模型（三）病因網(wǎng)絡模型 充分病因 指有該病因存在，必定導致疾病發(fā)生。 必要病因 指有相應疾病發(fā)生，以前必定有該病因存在。 流行病學病因研究的基本步驟 描述分布 形成假設 檢驗假設 病因推斷 建立病因假設的推理方法 求同法 在不同情況下某病的高發(fā)人群中，如果具有某一共同的因素，則該因素很可能為該病的病因。 求異法 兩組人群在某病的發(fā)病率上有明顯差異，同時在某因素的暴露上也存在明顯差異，則該因素可能是該病的病因。 共變法 當某因素出現(xiàn)的頻度或強度發(fā)生變化時，某病發(fā)生的頻率與強度也發(fā)生變化，則該因素可能是該病的病因。 類推法 如果研究疾病的分布與某已知病因的疾病的分布相似時，則這兩種病可能有共同的病因。 排除法（剩余法） 如果一種疾病有多種可疑的病因，當其中多種因素已被排除，則剩余因素是該病的病因的可能性就大大增加。 病因的判定標準 關聯(lián)的時間順序 “ 因 ” 在前， “ 果 ” 在后，這是判斷因果關聯(lián)的一個 必要條件 ，但在先的卻不一定是因，如兩者之間還要有一定的潛伏期。 關聯(lián)的強度 OR、 RR。強度越大，因果關聯(lián)可能性越大， 偏倚所致可能性越小。 劑量 反應關系 當某因子可以定量或分等級，且因子的量變或等級的變化帶來人群發(fā)病率的相應變化，則二者之間因果關聯(lián)的可能性更大。但劑量反應關系有時只在一定的劑量范圍內(nèi)存在。 分布的一致性 指暴露因子的分布應與疾病的三間分布相一致。 關聯(lián)的可重復性（聯(lián)系的一致性） 可在不同的人群、地區(qū)和時間重復觀察到 。有重復性的證據(jù)更能支持因果關聯(lián)的成立，而少數(shù)或個別研究的不同并不能簡單否定因果假設，需進一步研究證實。 關聯(lián)的合理性 指兩者的關聯(lián)在醫(yī)學和生物學上是否言之有理。 終止效 應 (實驗證據(jù) )即當可疑病因去除或減少，可引起疾病發(fā)生率的下降。這是因果關聯(lián)的一個強有力的流行病學證據(jù)。 關聯(lián)的特異性 指暴露因素與疾病之間的一一對應關系。這是傳染病病因認識中的一個觀點。因此從多因多果的觀點看，特異性是錯誤的。因此，該標準應放棄。 總之，以上標準符合越多，則因果關聯(lián)的可能性越高，其中時間順序是必要條件，而特異性則應該放棄。 第十章 疾病預防策略與措施 一級預防 ： 是在疾病尚未發(fā)生時針對治病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是 預防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。兩個措施：健康促進、特意預防。 二級預防 ： 又稱“三早”預防，包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。 三級預防 ： 又稱臨床預防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施。 舉例 冠心病的三級預防： 高血壓、吸煙、高膽固醇血癥為已知的三大危險因素。 第一級預防 控制高血壓、不吸煙、改變不良飲食習慣，控制血清膽固醇水平；還可采取健 康促進的措施如參加適當?shù)捏w力活動、注意心理衛(wèi)生等。 第二級預防 “ 三早 ” 對患有胸痛者要積極檢查，及早診斷、積極治療以防止病情發(fā)展。 第三級預防 積極治療患者，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，做好社會康復和職業(yè)康復工作。 消毒的含義 ： 指應用化學、物理或生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物。 消毒的分類 ： 1預防性消毒 針對可能受致病微生物污染的場所或物品進 行消毒。如飲水消毒。 2 疫源地消毒 對現(xiàn)有或曾有傳染源存在的場所進行消毒。 目的是消滅傳染源排出的病原體。①隨時消毒 傳染源存在時，對污染場所及時消毒。 ②終末消毒 傳染源不再存在，最后一次徹底消毒。 對外環(huán)境抵抗力較強的病原體才需要進行。 疾病的監(jiān)測 ： 指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過整理、分析將信息及時上報和反饋，以便及時采取干 預措施并評價其效果。（三個特征） 流行過程 (1)定義 ： 指傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程，即病原體從已感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，又侵入易感者而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。 (2)傳染源 、 傳播途徑 和 易感人群 — 流行過程的 三環(huán)節(jié) 。 流行過程表現(xiàn)為群體現(xiàn)象，受 自然因素 和 社會因素 的影響而傳染過程是在個 體中發(fā)生的純生物現(xiàn)象 ， 兩因素 。 潛伏期 ： 指病原體從侵入機體至臨床癥狀出現(xiàn)的這段時間。 其流行病學意義： ①可判斷患者受感染時間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑；②確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學觀察期限；③可確定接觸者免疫接種時間 ； ④根據(jù)潛伏期評價預防措施效果；⑤潛伏期長短可影響疾病的流行特征。 疫源地及流行過程 ： 傳染源及其排出的病原體向周圍傳播所能波及的范圍稱為疫源地。 ： （ 1）傳染源活動范圍；（ 2）傳播途徑的特點；（ 3）周圍人群的免疫狀況。 件： （ 1）傳染源被移走（住院或死亡）或消除了排出病原體的狀態(tài)；（ 2）通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；（ 3）所有易感接觸者經(jīng)該病最長潛伏期觀察，無新病例、新感染發(fā)生。