【正文】 病例組 的暴露比值為： a/c對(duì)照組 的暴露比值為： b/d比值比（ OR） =ad/bc OR 的含義 與 RR 相同，反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。 1OR＞ 1 “ 正關(guān)聯(lián) ” ，危險(xiǎn)因素。 2OR＝ 1 無(wú)關(guān)聯(lián)。 3OR＜ 1 “ 負(fù)關(guān)聯(lián) ” ，保護(hù)因素。 病例對(duì)照的選擇 ： ，對(duì)照應(yīng)足以代表產(chǎn)生病理的總體人群。 面盡可能一致。 影響樣本含量大小的因素 ： P。 疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小。 。 （ 1β）。 病例對(duì)照研究的優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省人力、物力，較易于組織實(shí)施。 得結(jié)果快，適用于慢性病的研究。 所需樣本量較少，適用于罕見(jiàn)病的研究。 可同時(shí)研究多種因素與某疾病間的關(guān)系。 缺點(diǎn)： 容易產(chǎn)生各種偏倚，選擇病例時(shí)容易發(fā)生選擇偏倚，收集資料時(shí)容易出現(xiàn)信息偏倚。 由于是從果到因的回顧性研究，并且暴露與疾病的時(shí)間先后有時(shí)難以判斷，不能直接得到因果聯(lián)系的結(jié)論。 病例對(duì)照中的常見(jiàn)偏倚 ：選擇偏倚（入院率偏倚、現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚）、信息偏倚（回憶偏倚、報(bào)告偏倚、誘導(dǎo)偏倚）、混雜偏倚。 第六章 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn) 是以人類（病人或正常人）為研究對(duì)象，將研究對(duì)象隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，將所研究的干預(yù)措施人為 地給予實(shí)驗(yàn)組人群，對(duì)照組不給或給予安慰劑，隨訪觀察一段時(shí)間并比較兩組人群結(jié)局效應(yīng)的差異（如發(fā)病率、死亡率 、治愈率等），從而判斷干預(yù)措施的效果。 三個(gè)基本要素： 1研究因素 2受試對(duì)象 3效應(yīng)指標(biāo) 三項(xiàng)原則 1 設(shè)置對(duì)照組 2 隨機(jī)分組 3盲法觀察 實(shí)驗(yàn)研究?jī)?yōu)點(diǎn)： 系。 缺點(diǎn)： 、控制嚴(yán)、難度較大，在實(shí)際工作中有時(shí)難以做到。 、費(fèi)人力、花費(fèi)高。 第七章 篩檢試驗(yàn)和診斷試驗(yàn) 篩檢 是運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)或其他手段，從表面健康的人群中去 發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可疑病人或有缺陷者。是疾病的二級(jí)預(yù)防。 試驗(yàn)方法的建立 ： 1確定 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ： “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 指當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)。 。 估計(jì)。 篩檢和診斷實(shí)驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)的確定 確定判斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 ： 。 繁雜程度。 。 ，又無(wú)治療辦法或會(huì)引起心理負(fù)擔(dān)。 。 確定判斷標(biāo)準(zhǔn)的方法 ： 。 。 人為確定判斷標(biāo)準(zhǔn)。 。 提高實(shí)驗(yàn)效率的方法 ： 。 。 。 第八章 偏倚及控制 偏倚 是指由于在研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施、以至結(jié)果分析中所采用的方法不當(dāng)而造成的研究結(jié)果系統(tǒng)性的偏離真實(shí)值的情況。 分類 ： 1）選擇偏倚 2）信息偏倚 3）混雜偏倚 選擇偏倚 ： 含義 ： 是指被選入的研究對(duì)象與沒(méi)有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。（由于選擇研究對(duì)象的方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致入選對(duì)象（樣本人群）與理論上符合條件入選的對(duì)象（目標(biāo)人群）間產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差）。 來(lái)源 主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計(jì)階段 ，也可產(chǎn)生于資料收集過(guò)程中的失訪或無(wú)應(yīng)答。 常見(jiàn)來(lái)源舉例： （ 1）入院率偏倚（ 2）現(xiàn)患 — 新發(fā)病例偏倚 （ 3）檢出征候偏倚（ 4）無(wú)應(yīng)答偏倚 （ 5）失訪偏倚（ 6） 時(shí)間效應(yīng) 偏倚（ 7） 移動(dòng) 偏倚 信息偏倚 ： 含義 ： 又稱觀察偏倚，主要發(fā)生于資料收集階段，是由于測(cè)量暴露或結(jié)局的方法有問(wèn)題，所獲得的信息不準(zhǔn)確而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 來(lái)源 ： 可來(lái)源于研究者、研究對(duì)象及用于測(cè)量的儀器、 設(shè)備及方法。 分類 ： 1 回憶偏倚 2調(diào)查偏倚 3 測(cè)量偏倚 混雜偏倚 ： 概念： 估計(jì)研究因素與疾病間聯(lián)系時(shí)，受到一個(gè)或多個(gè)既與疾病有密切關(guān)系 ，又與研究因素有密切關(guān)系的潛在因素的影響，從而歪曲了（掩蓋或夸大）研究因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系，使研究結(jié)果產(chǎn)生系統(tǒng)性偏離的情況。這些潛在因素稱為混雜因素（混雜因子）。 混雜因素必須具備的基本特征是： （ 1）它必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（已或未被認(rèn)識(shí)）；（ 2）它與研究因素間必須存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系；（ 3）它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素，如果在研究的比較組中分布不均，即可導(dǎo)致混雜偏倚。 混雜因素的測(cè)量 ： cRR 或 cOR（粗 RR或粗 OR）：含有某可疑混雜因素時(shí)，研究因素與研究疾 病的效應(yīng)估計(jì)值。 aRR 或 aOR（調(diào)整 RR或調(diào)整 OR）：按該混雜因素調(diào)整后的效應(yīng)值，即去除該因素產(chǎn)生的混雜作用后的效應(yīng)值。 ① cRR=aRR 無(wú)混雜作用，不存在混雜偏倚。 ② cRRaRR 為正混雜，高估聯(lián)系強(qiáng)度。 ③ cRRaRR 為負(fù)混雜，即 cRR 低估了聯(lián)系強(qiáng)度 。 表示混雜偏倚大小與方向的公式：混雜偏倚＝ （ cRRaRR） /aRR 方向 ： 若值＝ 0，為無(wú)混雜；當(dāng)值＞ 0，為正混雜；當(dāng)值＜ 0，為負(fù)混雜； 大小 值的大小表示混雜的程度大小。 偏倚的控制 ： 1 設(shè)計(jì)階段 ： 主要預(yù)防選擇性偏倚和某些混雜偏 倚 。 （ 1） 設(shè)計(jì)方案的選擇 (2) 研究對(duì)象的選擇 ： 1）對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行限制的方法 即針對(duì)某些可能的混雜因素，在設(shè)計(jì)時(shí)通過(guò)限制研究對(duì)象的入選條件，以達(dá)到控制混雜偏倚的目的。2）匹配的方法 即為研究對(duì)象選擇對(duì)照時(shí)，使對(duì)照組成員在可能引起混雜偏倚的一個(gè)或多個(gè)因素上與對(duì)照組保持一致，從而消除混雜因素對(duì)研究結(jié)的影響。 3）隨機(jī)化分組 目的是盡量保證可能的混雜因素在比較組間分布均衡，特別是分層隨機(jī)分組的方法。 4)多途徑選擇病例和對(duì)照 2. 資料收集階段 主要是控制信息偏倚。（ 1）運(yùn)用正確的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制 （ 2）采用 “ 盲法 ” 收集資料 （ 3）盡量采用客觀指標(biāo)（ 4）盡可能減少無(wú)應(yīng)答和失訪 ， 做好宣傳工作、調(diào)查手段要簡(jiǎn)便易行，易被接受。 3. 資料分析階段 主要是控制混雜偏倚。（ 1）標(biāo)準(zhǔn)化 ， 選擇一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的混雜因子構(gòu)成，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、標(biāo)化死亡比。（ 2）分層分析 采用 MantalHazenszelw 分層分析法。（ 3）多因素分析 如多元相關(guān)與回歸、多元 Logistic 回歸等。 （ 4）配比分析 配比設(shè)計(jì)的資料應(yīng)按配比分析法分析。 爆發(fā)調(diào)查 ： 含義 ： 指對(duì)局部地區(qū)或集體單位在短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)大量 相同 病例的事件所進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。傳染病、非傳染病均可發(fā)生爆發(fā)，因而爆發(fā)調(diào)查也 分為傳染病和非傳染病爆發(fā)調(diào)查，二者調(diào)查思路相似。 目的 ： 查明疾病爆發(fā)的流行因素，以采