【正文】 病例組 的暴露比值為： a/c對照組 的暴露比值為： b/d比值比（ OR） =ad/bc OR 的含義 與 RR 相同，反映暴露組的疾病危險性為非暴露組的多少倍。 1OR＞ 1 “ 正關(guān)聯(lián) ” ，危險因素。 2OR＝ 1 無關(guān)聯(lián)。 3OR＜ 1 “ 負(fù)關(guān)聯(lián) ” ，保護因素。 病例對照的選擇 ： ，對照應(yīng)足以代表產(chǎn)生病理的總體人群。 面盡可能一致。 影響樣本含量大小的因素 ： P。 疾病關(guān)聯(lián)強度大小。 。 （ 1β）。 病例對照研究的優(yōu)點： 節(jié)省人力、物力，較易于組織實施。 得結(jié)果快，適用于慢性病的研究。 所需樣本量較少，適用于罕見病的研究。 可同時研究多種因素與某疾病間的關(guān)系。 缺點： 容易產(chǎn)生各種偏倚，選擇病例時容易發(fā)生選擇偏倚，收集資料時容易出現(xiàn)信息偏倚。 由于是從果到因的回顧性研究，并且暴露與疾病的時間先后有時難以判斷，不能直接得到因果聯(lián)系的結(jié)論。 病例對照中的常見偏倚 ：選擇偏倚（入院率偏倚、現(xiàn)患病例 新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時間效應(yīng)偏倚）、信息偏倚（回憶偏倚、報告偏倚、誘導(dǎo)偏倚）、混雜偏倚。 第六章 實驗流行病學(xué)研究 流行病學(xué)實驗 是以人類（病人或正常人）為研究對象，將研究對象隨機分配為實驗組和對照組，將所研究的干預(yù)措施人為 地給予實驗組人群，對照組不給或給予安慰劑，隨訪觀察一段時間并比較兩組人群結(jié)局效應(yīng)的差異（如發(fā)病率、死亡率 、治愈率等），從而判斷干預(yù)措施的效果。 三個基本要素： 1研究因素 2受試對象 3效應(yīng)指標(biāo) 三項原則 1 設(shè)置對照組 2 隨機分組 3盲法觀察 實驗研究優(yōu)點： 系。 缺點： 、控制嚴(yán)、難度較大，在實際工作中有時難以做到。 、費人力、花費高。 第七章 篩檢試驗和診斷試驗 篩檢 是運用快速簡便的實驗或其他手段，從表面健康的人群中去 發(fā)現(xiàn)那些未被識別的可疑病人或有缺陷者。是疾病的二級預(yù)防。 試驗方法的建立 ： 1確定 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” ： “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 指當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠診斷標(biāo)準(zhǔn)。 。 估計。 篩檢和診斷實驗判斷標(biāo)準(zhǔn)的確定 確定判斷標(biāo)準(zhǔn)的原則 ： 。 繁雜程度。 。 ，又無治療辦法或會引起心理負(fù)擔(dān)。 。 確定判斷標(biāo)準(zhǔn)的方法 ： 。 。 人為確定判斷標(biāo)準(zhǔn)。 。 提高實驗效率的方法 ： 。 。 。 第八章 偏倚及控制 偏倚 是指由于在研究的設(shè)計、實施、以至結(jié)果分析中所采用的方法不當(dāng)而造成的研究結(jié)果系統(tǒng)性的偏離真實值的情況。 分類 ： 1）選擇偏倚 2）信息偏倚 3）混雜偏倚 選擇偏倚 ： 含義 ： 是指被選入的研究對象與沒有被選入者特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。（由于選擇研究對象的方法不恰當(dāng)，導(dǎo)致入選對象（樣本人群）與理論上符合條件入選的對象（目標(biāo)人群）間產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差）。 來源 主要產(chǎn)生于研究的設(shè)計階段 ，也可產(chǎn)生于資料收集過程中的失訪或無應(yīng)答。 常見來源舉例： （ 1）入院率偏倚（ 2）現(xiàn)患 — 新發(fā)病例偏倚 （ 3）檢出征候偏倚（ 4）無應(yīng)答偏倚 （ 5）失訪偏倚（ 6） 時間效應(yīng) 偏倚（ 7） 移動 偏倚 信息偏倚 ： 含義 ： 又稱觀察偏倚，主要發(fā)生于資料收集階段，是由于測量暴露或結(jié)局的方法有問題，所獲得的信息不準(zhǔn)確而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。 來源 ： 可來源于研究者、研究對象及用于測量的儀器、 設(shè)備及方法。 分類 ： 1 回憶偏倚 2調(diào)查偏倚 3 測量偏倚 混雜偏倚 ： 概念： 估計研究因素與疾病間聯(lián)系時，受到一個或多個既與疾病有密切關(guān)系 ，又與研究因素有密切關(guān)系的潛在因素的影響，從而歪曲了（掩蓋或夸大）研究因素與疾病間的真實聯(lián)系，使研究結(jié)果產(chǎn)生系統(tǒng)性偏離的情況。這些潛在因素稱為混雜因素（混雜因子）。 混雜因素必須具備的基本特征是： （ 1）它必須是所研究疾病的獨立危險因素（已或未被認(rèn)識）；（ 2）它與研究因素間必須存在統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系；（ 3）它不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間環(huán)節(jié)或中間變量。具備以上條件的因素，如果在研究的比較組中分布不均，即可導(dǎo)致混雜偏倚。 混雜因素的測量 ： cRR 或 cOR（粗 RR或粗 OR）：含有某可疑混雜因素時，研究因素與研究疾 病的效應(yīng)估計值。 aRR 或 aOR（調(diào)整 RR或調(diào)整 OR）：按該混雜因素調(diào)整后的效應(yīng)值，即去除該因素產(chǎn)生的混雜作用后的效應(yīng)值。 ① cRR=aRR 無混雜作用，不存在混雜偏倚。 ② cRRaRR 為正混雜，高估聯(lián)系強度。 ③ cRRaRR 為負(fù)混雜，即 cRR 低估了聯(lián)系強度 。 表示混雜偏倚大小與方向的公式：混雜偏倚＝ （ cRRaRR） /aRR 方向 ： 若值＝ 0，為無混雜；當(dāng)值＞ 0，為正混雜；當(dāng)值＜ 0，為負(fù)混雜； 大小 值的大小表示混雜的程度大小。 偏倚的控制 ： 1 設(shè)計階段 ： 主要預(yù)防選擇性偏倚和某些混雜偏 倚 。 （ 1） 設(shè)計方案的選擇 (2) 研究對象的選擇 ： 1）對研究對象進行限制的方法 即針對某些可能的混雜因素，在設(shè)計時通過限制研究對象的入選條件，以達到控制混雜偏倚的目的。2）匹配的方法 即為研究對象選擇對照時，使對照組成員在可能引起混雜偏倚的一個或多個因素上與對照組保持一致，從而消除混雜因素對研究結(jié)的影響。 3）隨機化分組 目的是盡量保證可能的混雜因素在比較組間分布均衡，特別是分層隨機分組的方法。 4)多途徑選擇病例和對照 2. 資料收集階段 主要是控制信息偏倚。（ 1）運用正確的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制 （ 2）采用 “ 盲法 ” 收集資料 （ 3）盡量采用客觀指標(biāo)（ 4）盡可能減少無應(yīng)答和失訪 ， 做好宣傳工作、調(diào)查手段要簡便易行，易被接受。 3. 資料分析階段 主要是控制混雜偏倚。（ 1）標(biāo)準(zhǔn)化 ， 選擇一個標(biāo)準(zhǔn)的混雜因子構(gòu)成，計算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率、標(biāo)化死亡比。（ 2）分層分析 采用 MantalHazenszelw 分層分析法。（ 3）多因素分析 如多元相關(guān)與回歸、多元 Logistic 回歸等。 （ 4）配比分析 配比設(shè)計的資料應(yīng)按配比分析法分析。 爆發(fā)調(diào)查 ： 含義 ： 指對局部地區(qū)或集體單位在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大量 相同 病例的事件所進行的流行病學(xué)調(diào)查。傳染病、非傳染病均可發(fā)生爆發(fā)，因而爆發(fā)調(diào)查也 分為傳染病和非傳染病爆發(fā)調(diào)查，二者調(diào)查思路相似。 目的 ： 查明疾病爆發(fā)的流行因素，以采