【文章內(nèi)容簡介】 抗力較強。 37℃ 下 30 天抗原性穩(wěn)定。煮沸 100℃ 10 分鐘，高壓蒸汽消毒 (121℃ ， 15 磅 /cm2)15分鐘，或干熱 160℃ 2 小時均可滅活。福爾馬林 1:4000, 37℃ 72 小時，以及環(huán)氧乙烷氣體消毒，均可破壞 HBsAg抗原性。強去污劑十二烷基硫酸鈉 (1%)可完全破壞 HBV。 二、傳染源 （一）病人 人感染 HBV后，由于機體的免疫反應(yīng)和感染的病毒量不同，可表現(xiàn)為臨床型和亞臨床型感染，臨床型有急性乙肝 (分黃疸型和無黃疸型 )、慢性乙肝 (分慢性遷延性和慢性活動性 )。一般估計乙肝 黃疸型與無黃疸型之比為 1:100。慢性乙肝病人常攜帶 HBV，且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)視為重要傳染源。 （二）病毒攜帶者 病毒攜帶者是指血液 HBsAg陽性，但無肝炎癥狀和體征，肝功能正常，經(jīng)半年觀察無變化者，又稱無癥狀或慢性 HBsAg攜帶者。 HBsAg攜帶者傳染性的強弱，與 HBsAg滴度的高低以及 HBeAg是否陽性有關(guān)。 HBeAg 陽性的攜帶者， HBsAg滴度較高，傳染性較強，因此，此類攜帶者是更重要的傳染源。據(jù)報道，在兒童 HBsAg攜帶者中 HBeAg陽性率較成人為高，而抗 HBe 陽性率則隨年齡增長而升高，因此，兒 童 HBsAg攜帶者作為傳染源的意義較成人更大。 三、傳播途徑 （一）經(jīng)皮傳播 是乙肝低地方性流行地區(qū)主要傳播途徑之一。在這些地區(qū)，約 50%乙肝病例是顯性經(jīng)皮途徑傳播，包括輸血或血制品、血透析、紋身、扎耳環(huán)孔、針灸、共用針頭和醫(yī)務(wù)人員意外刺傷等，其余 50%乙肝病例中，有一部分可能是隱性經(jīng)皮傳播，即經(jīng)微小的皮膚或粘膜傷口傳播。 （二）性接觸傳播 （三）母嬰傳播 （四）經(jīng)口傳播 糞口途徑傳播不起重要作用。 （五）吸血昆蟲傳播 尚未最后證實。 四、人群易感性 人對 HBV普 遍易感。感染后可獲得一定免疫力。 五、流行特征 （一）地區(qū)分布 乙肝在世界范圍內(nèi)分布較廣，但地區(qū)分布差異較大。我國為乙肝高發(fā)區(qū)。西方國家一般城市乙肝發(fā)病率高于農(nóng)村。但我國 HBsAg和抗 HBs 流行率農(nóng)村高于城市，而小城市又高于中等城市，后者又高于大城市。 （二）時間分布 但乙肝發(fā)病無明顯季節(jié)性。 （三）性別和年齡分布 我國 HBsAg陽性率男性高于女性，但抗 HBs 陽性率則女性高于男性。 HBsAg陽性率的年齡分布呈現(xiàn)兩個高峰，第一高峰在 10 歲以前，第二高峰在 3040 歲組。 40 歲以 后 HBsAg陽性率隨年齡增長而下降。 （四）職業(yè)分布 我國未發(fā)現(xiàn) HBsAg陽性率高的職業(yè)人群，醫(yī)務(wù)人員雖然 HBV感染率高，但 HBsAg 攜帶率不高。 （五）家庭聚集性 HBsAg有明顯的家庭聚集性， HBsAg陽性率高的地區(qū)家庭聚集性亦高，母親 HBsAg陽性的家庭，其子女 HBsAg攜帶率亦高。聚集率高可能是長期密切接觸所致，亦可能與遺傳有關(guān)。 六、預(yù)防 （一）管理傳染源 1. 乙肝病人管理 2. HBsAg攜帶者的管理 3. 獻血員管理 （二）切斷傳播途徑 1. 防止醫(yī)源性傳播 2. 阻斷母嬰傳播 3. 加強血液制品的管理 4. 加強其他衛(wèi)生措施 丙型肝炎 一、傳染源 主要是急性、慢性病人和無癥狀攜帶者。 二、傳播途徑及高危人群 HCV主要經(jīng)腸道外途徑傳播，象乙肝一樣經(jīng)污染的血、血液制品、針頭、注射器等傳播。所以，丙肝的高危人群是受血者或接受血制品、注射藥癮者、血透析病人和接觸血液的衛(wèi)生護理人員，但與乙肝不同的有： ① 母嬰傳播的可能性不大。 ② 家庭密切接觸及性活動傳播雖有報道，但尚待進一步證實； ③ 還有 40%的丙肝感染者查不到傳播途徑 。 三、流行特征 本病在世界各地均有發(fā)生，發(fā)達國家較為常見。輸入血制品者亦可感染本病。 HCV感染，尤其是肝硬化時可發(fā)生肝癌。 四、預(yù)防 總的預(yù)防原則同乙肝，但免疫球蛋白的預(yù)防效果不清楚。對獻血員進行抗 HCV的篩檢，陽性者不得獻血。在尚未能開展該項檢測工作的地區(qū)和單位，應(yīng)加強 ALT 和抗 HBc 的檢測。 ALT 升高和抗 HBc 陽性者不能獻血。應(yīng)用這兩個間接指標(biāo)的理由是根據(jù)臨床和流行病學(xué)資料，在 ALT 升高和抗 HBc 陽性的人中，丙肝慢性病人和攜帶者的比例較大。 丁型肝炎 一、病原體 丁型肝炎是由 HDV引起的。 HDV是一種有傳染性、嗜肝性、有缺陷的病毒，必須依賴于 HBV或其他親肝 DNA病毒的輔助，才能進行復(fù)制。 二、傳染源 本病的主要傳染源是攜帶 HDV的急性、慢性病人和攜帶者。人感染 HDV后，可表現(xiàn)為 HBV和 HDV聯(lián)合感染或重疊感染。 三、傳播途徑 經(jīng)血或血制品傳播 日常生活接觸傳播 圍產(chǎn)期傳播 四、流行特征 丁肝的流行呈世界性，通常與乙肝地方性流行一致。我國雖屬乙肝高地方性流行區(qū)，但丁肝流行率并不高。丁肝的高危人群是注射藥癮者和血友 病病人以及各種類型的慢性乙肝病人。男性較女性常見，因高危人群男性為多，在地方性流行區(qū)男性攜帶率高于女性。 五、預(yù)防 由于 HDV的復(fù)制依賴于 HBV，因此預(yù)防乙肝的一系列措施能有效地預(yù)防 HDV感染。乙肝疫苗能有效地預(yù)防85%以上的 HBV感染，也就可有效地預(yù)防 HBV和 HDV的聯(lián)合感染，但乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能預(yù)防重疊感染，目前， HBV慢性肝病和無癥狀攜帶者，尚無特效的治愈方法，使其終止 HBV的攜帶狀態(tài)。因此，預(yù)防重疊感染的唯一有效措施是切斷傳播途徑。 戊型肝炎 一、病原體 戊型肝炎又稱腸 道傳播的非甲非乙型肝炎，是由戊型肝炎病毒 (HEV)引起，經(jīng)糞口途徑傳播，常因飲水受到糞便污染造成大型爆發(fā)流行，其臨床和流行病學(xué)類似甲肝。 病毒顆粒 本病患者和實驗動物，在發(fā)病前及發(fā)病早期的糞便中，用免疫電鏡可檢測到直徑為 2738nm(平均直徑 )、無外殼和表面呈鋸齒狀病毒樣顆粒。 易感動物 多數(shù)動物實驗感染研究結(jié)果提示，非人類靈長類動物對 HEV普遍易感。 二、傳染源 戊型肝炎的主要傳染源是潛伏期末和急性期初的病人。潛伏期是 29 周，平均 6 周。感染 HEV后可表現(xiàn)出隱性感染和顯性感染兩種類型，顯性感染包括急性黃疸型、急性無黃疸型和爆發(fā)型肝炎，成人以顯性感染為主，而兒童以隱性感染為主 三、傳播途徑 主要經(jīng)糞口途徑傳播，既通過攝入被病人糞便污染的水或食物傳播，此外，還可通過日常生活生活接觸和輸入性傳播。 四、人群易感性 人群對本病普遍易感。在一個地區(qū)發(fā)生一次流行后，隔若干年才能發(fā)生再次流行；未發(fā)現(xiàn)有兩次發(fā)病者；在地方性流行地區(qū)，外來人群發(fā)病率較當(dāng)?shù)厝巳簽楦?，說明本病病后有一定免疫力。 五、流行特征 地區(qū)分布 主要發(fā)生在發(fā)展中國家，發(fā)達國家僅有個 別輸入性病例。 流行類型 本病以流行為主，多由水源被糞便污染所致。我國曾報告兩起食物型爆發(fā)，但亦可散發(fā)。 本病流行有兩種類型： (1)短期流行，由水源一次性污染所致，持續(xù)幾周； (2)長期流行，由水源持續(xù)性污染所致，或通過污染的環(huán)境，或直接人傳人傳播，可長達幾個月。 季節(jié)分布 多發(fā)生于雨季或洪水后。 人群分布 主要為青壯年發(fā)病，以 1539歲年齡組發(fā)病率最高，兒童和老人發(fā)病相對較少。一般男性發(fā)病率高于女性。 傳染性 較甲肝為低，一戶一例占多數(shù)，二代發(fā)病率較低。 六 、預(yù)防 與甲肝基本相同，采取以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施。保護水源，防止糞便污染。改變飲水習(xí)慣，不喝生水，特別是在雨季和洪水過后，必須提高警惕，飲用水一定要煮沸。注意飲食衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，不吃腐敗變質(zhì)和不潔的水果、蔬菜等。 用普通免疫球蛋白被動免疫對預(yù)防戊肝無效。 第十四章 自然疫源性疾病 [重點難點 ] 概述 一、人畜共患病 人畜共患病指在脊椎動物和人類間傳播的疾病和感染，即人類和脊椎動物由共同的病原體引起的在流行病學(xué)上有關(guān)聯(lián)的疾病。 根據(jù)病原體儲存宿主的性質(zhì)可以將人 畜共患病分為四類： 1. 以動物為主的人畜共患病：這類傳染病病原體的宿主是動物，通常在動物群中傳播，偶爾感染人類。人的流行是動物間流行的波及，人感染后成為病原體傳播的死角 (除鼠疫等少數(shù)病外 )，沒有繼續(xù)傳播的機會。 2. 以人為主的人畜共患?。哼@類傳染病病原體的儲存宿主是人，通常在人間傳播，偶爾感染動物。 3. 人和動物并重的人畜共患?。喝撕蛣游锒际沁@類傳染病病原體的儲存宿主，在人和動物間均能流行，并且人和動物可以互為傳染源。 4. 真人畜共患?。捍祟悅魅静〔≡w的世代延續(xù)離不開人和動物，以動 物為中間宿主，以人為終末宿主。 二、自然疫源性、自然疫源性疾病、自然疫源地的概念 某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可通過媒介 (絕大多數(shù)是吸血節(jié)肢動物 )感染宿主 (主要是野生脊椎動物 )造成流行，且長期在自然界循環(huán)延續(xù)其后代，人的感染和流行對其長期在自然界的保存來說不是必要的，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。存在自然疫源性的地區(qū)稱為自然疫源地。某些動物傳染病 (如鼠疫、森林腦炎、蜱傳回歸熱等 )經(jīng)常存在于自然界野生動物間，不依靠人而傳播，只在一定的條件下才傳染給人，這些疾病稱為自然疫源性疾病。如上述的 人畜共患病中的以動物為主的人畜共患病和人畜并重的人畜共患病為自然疫源性疾病。 三、自然疫源性疾病的流行病學(xué)特點 （一）宿主 自然疫源性疾病病原體的宿主主要是脊椎動物，但也有少數(shù)例外，如血吸蟲病的中間宿主是釘螺。最主要的宿主是脊椎動物中鳥綱和哺乳綱的常溫動物。 根據(jù)宿主在病原體的長期保存中所起的作用不同可以將宿主分為主要宿主、次要宿主、偶然宿主三類。 1. 主要宿主：主要宿主是病原體長期保存其種群的宿主，如果沒有主要宿主，自然疫源地也就不存在 2. 次要宿主：參與自然疫源性疾病的保存， 但不起主要作用。但是次要宿主如果數(shù)量大量增加，其在流行中所起的作用有時甚至可以超過主要宿主。 3. 偶然宿主：偶然宿主偶然參與自然疫源性疾病的流行，在一些情況下人也可以是偶然宿主。 根據(jù)主要宿主動物的多少可以將自然疫源性疾病疾病分為單宿主性或多宿主性。 （二）傳播途徑 自然疫源性疾病的傳播途徑與其它傳染病的傳播途徑類似，可以經(jīng)呼吸道傳播、經(jīng)消化道傳播、經(jīng)皮膚接觸傳播和經(jīng)節(jié)肢動物傳播。 1. 經(jīng)呼吸道傳播：如炭疽桿菌、布魯氏桿菌等。 2. 經(jīng)消化道傳播：如布魯氏桿菌病。 3. 經(jīng)皮 膚接觸傳播：可以分為直接接觸和間接接觸兩種。 直接接觸傳播：主要是與患病動物接觸，如被患狂犬病的狗咬傷、抓傷而患狂犬病、撫摸戲弄鸚鵡而感染鸚鵡熱等。 間接接觸傳播：多見于接觸疫水而感染，其次是接觸土壤而感染。如接觸被鉤端螺旋體污染的疫水而發(fā)病，接觸土壤感染炭疽桿菌等。 4. 經(jīng)媒介動物傳播：傳播自然疫源性疾病的媒介動物主要是吸血節(jié)肢動物，如蚊、蜱、虻、虱、蚤等。其傳播方式可以分為兩種，即機械性傳播和生物性傳播。 （三）媒介 根據(jù)對自然疫源性疾病病原體的自然循環(huán)和保存所起的作用不同，可以將 媒介分為主要媒介和次要媒介。主要媒介是主要宿主的體外寄生物。有些自然疫源性疾病的主要媒介，病原體不僅能在其體內(nèi)發(fā)育繁殖，而且還具有經(jīng)卵傳遞的能力，或經(jīng)變態(tài)期傳遞的能力。次要媒介對自然疫源性疾病的長期保存不起重要作用，但能夠傳播病原體。 （四）自然疫源性疾病的流行特點 1. 有一定的地區(qū)性：由于病原體只在特定的生物群落中循環(huán)，而特定的生物群落只在特定的地區(qū)存在，因而使自然疫源性疾病有明顯的地區(qū)性。 2. 有明顯的季節(jié)性：由于自然疫源性疾病病原體的宿主是野生的脊椎動物，以節(jié)肢動物為媒介，因此媒介昆蟲隨季節(jié)消長的變化規(guī)律決定了自然疫源性疾病在動物間或人間流行的季節(jié)性。 3. 有明顯的職業(yè)特點：一些自然疫源性疾病只局限在特定的地區(qū)，只有人因各種工作需要進入自然疫源地，才能感染病原體而發(fā)病，因此有明顯的職業(yè)特點。 4. 病例一般呈散發(fā)：由于人群反復(fù)感染獲得一定的免疫力 (如乙腦 )或只有接觸才發(fā)病 (如森林腦炎 )，所有呈散發(fā)狀態(tài)。 （五）自然疫源性疾病的防治原則 1. 消滅儲存宿主：儲存宿主中最重要的是鼠、狗、獾、狐等野生動物，另外一些自然疫源性疾病的中間宿主，如血吸蟲病的中間宿主釘螺。 2. 消滅傳播媒介：消滅了一些自然疫源性疾病的傳播媒介，如蚊、蜱等，就切斷了其傳播途徑，能預(yù)防一些自然疫源性疾病的發(fā)生。 3. 加強傳染源的管理：對一些患病的動物，除了有經(jīng)濟價值、珍貴的禽獸，一般不進行治療，以撲殺為宜。對另外一些不能撲殺的感染動物應(yīng)當(dāng)采取隔離措施。 4. 做好自然疫源性疾病的監(jiān)測工作：特別是對一些對人威脅大的自然疫源性疾病，要加強動物的檢疫工作。 5. 提高免疫力：給人群和動物群提供相應(yīng)的免疫接種可以提高其免疫力。 腎綜合征出血熱 腎綜合征出血熱是一組由漢坦病毒