【正文】 株的起源；麻疹病原學(xué)特點(diǎn)，臨床特征；流行性腦脊髓膜炎病原學(xué)特性及流腦防治的主要措施；流腦監(jiān)測(cè)、預(yù)報(bào)的意義及方法。 超額死亡率 超額死亡率（ Excess mortality）是指由于流感流行所造成的超過預(yù)期的死亡率（以非流行年同期的平均死亡率作為預(yù)期死亡率）。 二 . 疫苗時(shí)代麻疹的流行特征 流行強(qiáng)度與流行趨勢(shì) 在使用麻疹疫苗后，發(fā)病率大幅下降，基本上控制了爆發(fā)和流行，病例多為散發(fā)，麻疹的發(fā)病從自然流行狀態(tài)逐步進(jìn)入疫苗時(shí)代的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。病后免疫穩(wěn)固。病家通風(fēng)，病人接觸過的物品要洗曬。此外，人接觸患病或帶菌的動(dòng)物也可以引起感染。細(xì)菌性腹瀉的發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)，而輪狀病毒腹瀉 主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，以秋冬季節(jié)發(fā)病較多。 （一）認(rèn)真開展以 “三管一滅 ”為中心內(nèi)容的衛(wèi)生基本建設(shè)和群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 1. 管水 因地制宜，采取多種形式和多種渠道從根本上改善居民飲水、用水的衛(wèi)生條件。切實(shí)搞好環(huán)境衛(wèi)生，不斷美化、綠化和凈化環(huán)境，徹底清除蒼蠅孳生地，大幅度降低蒼蠅密度直至消滅蒼蠅。傷寒免疫預(yù)防過去一直應(yīng)用滅活菌苗皮下接種，效果較差，副作用大。 四、流行特征 甲肝是世界性分布。福爾馬林 1:4000, 37℃ 72 小時(shí)，以及環(huán)氧乙烷氣體消毒，均可破壞 HBsAg抗原性。我國為乙肝高發(fā)區(qū)。 HCV感染，尤其是肝硬化時(shí)可發(fā)生肝癌。因此，預(yù)防重疊感染的唯一有效措施是切斷傳播途徑。 傳染性 較甲肝為低，一戶一例占多數(shù)，二代發(fā)病率較低。 三、自然疫源性疾病的流行病學(xué)特點(diǎn) （一）宿主 自然疫源性疾病病原體的宿主主要是脊椎動(dòng)物，但也有少數(shù)例外，如血吸蟲病的中間宿主是釘螺。 （三）媒介 根據(jù)對(duì)自然疫源性疾病病原體的自然循環(huán)和保存所起的作用不同，可以將 媒介分為主要媒介和次要媒介。國內(nèi)臨床長分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。個(gè)別地區(qū)在春夏間 (46 月 )還可出現(xiàn)一個(gè)小高峰，稱為春峰。 （一）滅鼠防鼠 （二）個(gè)人防護(hù) （三）疫情監(jiān)測(cè) （四）加強(qiáng)疫苗研制 其它的一些自然疫源性疾病 一、乙型腦炎 乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的 以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。預(yù)防本病的主要辦法要靠疫苗接種。病原菌主要通過皮膚及消化道粘膜進(jìn)入人體，偶可通過呼吸道粘膜及眼結(jié)膜。 預(yù)防措施：嚴(yán)格管理傳染源，對(duì)病畜進(jìn)行檢疫和管理，病死的牲畜應(yīng)當(dāng)焚毀，殺滅炭疽桿菌及其芽胞。高血壓發(fā)病率在我國各地區(qū)有明顯的差異，其規(guī)律是北高南低，且呈現(xiàn)自北向南逐漸遞減的趨勢(shì)。 ⑷ 飲酒：飲酒作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)通過大量流行病學(xué)研究加以證實(shí)。我國冠心病事件發(fā)病率和死亡率與國際相比屬較低水平，冠心病事件發(fā)病率和死亡率存在較明顯的地區(qū)差異。血壓升高不僅加速了動(dòng)脈粥樣硬化，也加速了小動(dòng)脈硬化。 (2)高危人群策略 即通過某種手段查出具有高危因素的人群，對(duì)高危人群不僅要給予宣傳教育等健康指導(dǎo)，往往還必須配合治療工作。盡管男性發(fā)病率高于女性，但由于女性平均壽命長于男性，所以女性的腦卒中死亡率通常高于男性。 (5)血膽固醇水平：研究證實(shí)，當(dāng)膽固醇水平超出正常范圍時(shí)，膽固醇水平與腦卒中有關(guān)。 （四）防治策略和措施 (1)全人群策略：由于腦卒中是危險(xiǎn)因素長期累積作用的結(jié)果，因此，預(yù)防腦卒 中應(yīng)從年輕時(shí)開始。 此外，在同一國家內(nèi)，惡性腫瘤還表現(xiàn)出城鄉(xiāng)差別。處于高水平死亡的惡性腫瘤依次為胃癌、肝癌、肺癌和食管癌 二、地區(qū)分布 惡性腫瘤分布于世界各個(gè)國家和地區(qū)，但是不同國家、不同地區(qū)的各種腫瘤的發(fā)病率或死亡率的差異很大。 高血壓是腦出血的最重要的危險(xiǎn)因素之一，治療高血壓能顯著降低腦出血的發(fā)生。非瓣膜性心房顫動(dòng)好發(fā)于老年人，是腦卒中最重要的心源性危 險(xiǎn)因素。 (二 )腦血管病的分布 (1)年齡分布：腦血管病具有明顯的年齡分布特點(diǎn)。 ：初步研究結(jié)果提示，行為治療方法與標(biāo)準(zhǔn)的心臟康復(fù)方法相結(jié)合可望明顯降低心梗復(fù)發(fā)和病死率。我國人群冠心病的分布情況與國外大致相同。 ③ 合理膳食：包括 、補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)： ： ：建議不飲酒或每日飲白酒不超過 50g。 ⑵ 食鹽攝入：食鹽成分中的鈉離子是促使血壓升高的因素。 （ 4）民族： 原發(fā)性高血壓患病率存在著明顯的種族差異?；疾?dòng)物的血液、分泌物、排泄物可使人直接和間接感染。追查接觸者進(jìn)行必要的診治。一般發(fā)病是在 3 月有病人出現(xiàn)， 6 月發(fā)病達(dá)到高峰，以后逐漸減少， 11 月以后一般無病人出現(xiàn)。 3. 混合型：在我國除家鼠型和姬鼠型疫區(qū)外，還存在黑線姬鼠和褐家鼠同時(shí)攜帶 HFRS 病毒的混合型疫區(qū)。 五、流行病學(xué)特征 （一）地區(qū)分布 發(fā)病地區(qū)明顯擴(kuò)大，但其主要分布地區(qū)基本未變， HFRS 分布在前蘇聯(lián)的遠(yuǎn)東 地區(qū)、中國、朝鮮半島及日本；而 NE 主要見于歐洲北部芬蘭、瑞典、挪威、丹麥及前蘇聯(lián)歐洲部分、東歐捷克和斯洛伐克、匈牙利、保加利亞、南斯拉夫。 4. 做好自然疫源性疾病的監(jiān)測(cè)工作：特別是對(duì)一些對(duì)人威脅大的自然疫源性疾病，要加強(qiáng)動(dòng)物的檢疫工作。 間接接觸傳播：多見于接觸疫水而感染，其次是接觸土壤而感染。 二、自然疫源性、自然疫源性疾病、自然疫源地的概念 某些傳染病的病原體在自然條件下，即使人類不參與也可通過媒介 (絕大多數(shù)是吸血節(jié)肢動(dòng)物 )感染宿主 (主要是野生脊椎動(dòng)物 )造成流行，且長期在自然界循環(huán)延續(xù)其后代，人的感染和流行對(duì)其長期在自然界的保存來說不是必要的，這種現(xiàn)象稱為自然疫源性。 本病流行有兩種類型： (1)短期流行，由水源一次性污染所致，持續(xù)幾周； (2)長期流行，由水源持續(xù)性污染所致，或通過污染的環(huán)境，或直接人傳人傳播，可長達(dá)幾個(gè)月。丁肝的高危人群是注射藥癮者和血友 病病人以及各種類型的慢性乙肝病人。所以，丙肝的高危人群是受血者或接受血制品、注射藥癮者、血透析病人和接觸血液的衛(wèi)生護(hù)理人員，但與乙肝不同的有： ① 母嬰傳播的可能性不大。 （五）吸血昆蟲傳播 尚未最后證實(shí)。 HBeAg可作為判斷傳染性和預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。 （三）經(jīng)食物傳播 主要有兩種方式：一是經(jīng)水產(chǎn)品等傳播，不僅可引起大型爆發(fā)，還可散發(fā)。 三、傷寒和副傷寒 （一）流行概況 傷寒和副傷寒分別是由傷寒和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)為稽留熱、傷寒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹和肝脾腫大，有輕型和非典型病人之分。不斷降低食源性疾病的發(fā)生率，提高飲食衛(wèi)生水平。主 要通過宣傳教育群眾和提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，做到把知識(shí)交給群眾，特別是培訓(xùn)兒童的母親，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷技術(shù)及對(duì)口服補(bǔ)液療法（ oral rehydration salt， ORS）的積極應(yīng)用，反對(duì)濫用抗生素，開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)等。 （三）流行特征 1. 地區(qū)分布 感染性腹瀉的發(fā)病在全世界分布廣泛，但發(fā)展中國家的流行比發(fā)達(dá)國家嚴(yán)重。 2. 經(jīng)食物傳播 被污染的食物可以傳播感染性腹瀉，引起暴發(fā)或流行。病人最好就地隔離搶救治療，隔離至癥狀消失后 3天，但自發(fā)病日起不得少于 7 天。一般來說易感者暴露于傳染源 5天之內(nèi)施行被動(dòng)免疫效果好， 7~14 天內(nèi)接種可減輕癥狀。 易感人群 人對(duì)麻疹普遍易感，但 6~8個(gè)月以下的嬰兒具有母體抗體，極少患病。 季節(jié)性 在溫帶和寒溫帶地區(qū)，除新亞型大流行外，流感通常在冬春季流行，而在熱帶和亞熱帶地區(qū)，則任何季節(jié)都可發(fā)生流行，更多是在夏季流行。疫源地是流行過程的基本單位，只有傳染 源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)相互連接，協(xié)同作用，才能發(fā)生新疫源地，流行過程才得以延續(xù)。而病原體通過母體傳給子代的傳播則稱為垂直傳播或母嬰傳播。 ② 如系一次大量污染，在用餐者中可呈現(xiàn)爆 發(fā)，其潛伏期較短，臨床表現(xiàn)往往較重。其過程包括排出途徑、傳播途徑和侵入途徑。 熟悉 ：傳染病流行的基本環(huán)節(jié)和影響因素，傳染病的預(yù)防與控制。 二、傳播途徑 傳播途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過程。作為傳播媒介的食物大體可分兩類。 （七）醫(yī)源性傳播 指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。 一、 疫源地的消滅必須具備下列條件 ① 傳染源被移走（如隔離、死亡）或已消除排出病原體狀態(tài)； ② 傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除（消毒、殺蟲），傳播途徑已不存在； ③ 所有易感的接觸者，經(jīng)過該病最長潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。 二、流行特征 流感是目前能見到的引起典型流行或大流行的一種世界性疾病。 四、預(yù)防措施 加強(qiáng)對(duì)流感疫情和病毒變異的監(jiān)測(cè) 疫苗預(yù)防 化學(xué)藥物預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷病人，及時(shí)報(bào)告疫情和采取措施 麻疹 一 . 流行過程 傳染源 各種臨床型病人是本病的主要傳染源。 地區(qū)分布 城市的發(fā)病率明顯下降，而邊遠(yuǎn)、少數(shù)民族地區(qū)及經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率下降幅度較小。 地區(qū)分布 目前我國大城市發(fā)病率低，中小城市尤其是大城市郊區(qū)集鎮(zhèn)和鐵路沿線小市鎮(zhèn)發(fā)病率高，而偏僻農(nóng)村山區(qū)可多年無病人發(fā)生，一旦傳染源輸入常引起爆發(fā)流行，一戶多發(fā)病例顯著增加。 ② 有些病原體在水中能存活較長時(shí)間。其他影響因素還包括家庭衛(wèi)生、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、母親個(gè)人衛(wèi)生、兒童個(gè)人衛(wèi)生、人工和混合喂養(yǎng)等。 一 . 三級(jí)預(yù)防策略 1. 第一級(jí)預(yù)防 主要針對(duì)致病因素 (包括環(huán)境和個(gè)體 )的預(yù)防策略，也稱病因預(yù)防。剩飯菜煮透后才可食用。對(duì)環(huán)境做到 “三管一滅 ”。 二、傳播途徑 （一）日常生活接觸傳播 大多數(shù) HAV感染是由日常生活接觸傳播的，常發(fā)生于衛(wèi)生條件差、人口密集、居住擁擠、衛(wèi)生習(xí)慣差的集體單位。 2) 核心抗原抗體 系統(tǒng) (HBcAg、抗 HBc)：抗 HBc 一般在 HBsAg出現(xiàn)后 35 周和發(fā)病前陽轉(zhuǎn)，急性期抗 HBcIgM滴度較高，約 827%乙肝病例于急性期 HBsAg已陰轉(zhuǎn)，但抗 HBcIgM 陽性，因此，抗 HBcIgM 可作為急性乙肝的診斷指標(biāo)。 三、傳播途徑 （一）經(jīng)皮傳播 是乙肝低地方性流行地區(qū)主要傳播途徑之一。聚集率高可能是長期密切接觸所致，亦可能與遺傳有關(guān)。人感染 HDV后，可表現(xiàn)為 HBV和 HDV聯(lián)合感染或重疊感染。 五、流行特征 地區(qū)分布 主要發(fā)生在發(fā)展中國家，發(fā)達(dá)國家僅有個(gè) 別輸入性病例。 2. 以人為主的人畜共患?。哼@類傳染病病原體的儲(chǔ)存宿主是人，通常在人間傳播，偶爾感染動(dòng)物。 2. 經(jīng)消化道傳播：如布魯氏桿菌病。 2. 消滅傳播媒介：消滅了一些自然疫源性疾病的傳播媒介，如蚊、蜱等，就切斷了其傳播途徑，能預(yù)防一些自然疫源性疾病的發(fā)生。 （ 2）恙螨： （ 3） . 垂直傳播：患 HFRS 的孕婦可能經(jīng)胎盤將 HFRS 病毒傳給胎兒及引起流產(chǎn)。發(fā)病的季節(jié)高峰在春夏季。本病主要是通過節(jié)肢動(dòng)物傳播。加強(qiáng)衛(wèi)生檢疫，防止鼠疫從國外傳入。對(duì)經(jīng)常接觸疫畜的人員進(jìn)行預(yù)防接種，禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物。 （ 2）職業(yè)分布 高血壓患病率存在著明顯的職業(yè)差異。在流行病學(xué)研究中一般用體質(zhì)指數(shù)作為與體重相關(guān)的人體測(cè)量指標(biāo)，體質(zhì)指數(shù) (Body Mass Index, BMI)＝體重 (kg)/身高 (米 )2。因此，在我國長期吃鹽比較高的地區(qū)可以逐步減少，使群眾有個(gè)適應(yīng)過程。 (2)性別：一般人群中，冠心病的患病率和死亡率男性 高于女性，其差別隨著年齡的增長而逐漸減小，達(dá)到 85歲及以上時(shí)，兩性死亡率的差別就很小了。 ：經(jīng)過大量流行病學(xué)研究，目前認(rèn)為它是冠心病的危險(xiǎn)因素，主要是通過影響血壓和血清膽固醇水平。 腦血管疾病 （一）腦血管病的分類 按照世界衛(wèi)生組織國際疾病的分類編碼，腦血管病共分為九類，目前國內(nèi)外腦血管病研究多采用此分類。根據(jù)大量的流行病學(xué)研究結(jié)果，腦卒中的危險(xiǎn)因素可分為三類：一類是不能改變和控制的因素，如年齡、性別、種族等；一類是可控制或改變的因素，如個(gè)體生活方式，吸煙，飲酒，飲食習(xí)慣等；第三類是機(jī)體與環(huán)境因素相結(jié)合，可調(diào)節(jié)或預(yù)防的，如高血壓。 (8)血小板高聚集性：血小板高聚集性能促進(jìn)血栓形成，從而增加腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。在遺傳和環(huán)境因素的作用下，人體的各個(gè)部位都可能發(fā)生腫瘤，惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人類健康和生命。說明這些腫瘤與遺傳因素的關(guān)系比較密切； 3. 先上升后下降型：發(fā)病率上升到一定年齡后開始下降，如在子宮頸癌高發(fā)國家，子宮頸癌發(fā)病率在 20 歲后隨年齡的增長而迅速上升， 40~60歲為發(fā)病集中的年齡， 65歲以后則呈下降趨勢(shì)，提示與性生活有關(guān)的因素，可能為病因因素。 ： 腦卒中是病死率和致殘率很高的疾病，其死亡率的下降需要一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和臨床治療三方面的通力合作。 (6)吸煙和飲酒：有研究報(bào)告，吸煙是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，吸煙者腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)是非吸煙者的近 2 倍，而且存在明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系，但許多的研究結(jié)論不一致。我國漢族的發(fā)病率高于少數(shù)民族。 (1)一級(jí)預(yù)防：冠心病的一級(jí)預(yù)