【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 善處理程序，有處理結(jié)果。發(fā)生醫(yī)療事故有改進(jìn)措施并落實(shí)。 ⑴查閱醫(yī)院制定的有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，是否包括預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)、預(yù)警程序、預(yù)警響應(yīng)、預(yù)警處理等內(nèi)容。 ⑵查閱醫(yī)院開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的有關(guān)資料，如信息收集、匯總、分析等，了解是否開展工作。 查閱近年有關(guān)醫(yī)療投訴處理的資料，聽(tīng)取醫(yī)院的匯報(bào)，了解渠道是否暢通，是否有推諉現(xiàn)象。 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警預(yù)案內(nèi)容不全面或不適宜或無(wú)操作性的扣 ；無(wú)監(jiān)測(cè)資料或未匯總、分析的扣 。 無(wú)投訴處理程序、渠道不得分；有事故、差錯(cuò)或缺陷而無(wú)改進(jìn)措施和有推委現(xiàn)象各扣 。 （五）應(yīng)急管理 （ 15分） （包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。 （ 5分） 事件和災(zāi)害事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)。 （ 5 分） 5 5 醫(yī)院應(yīng)制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）并組織演練。 醫(yī)院應(yīng)組建專門的突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組建醫(yī)療救援隊(duì)伍，參加省、市、縣（區(qū)）組織 的應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的醫(yī)療急救培訓(xùn)，并組織完成院內(nèi)培訓(xùn)。服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣，完成指令性醫(yī)療救援任務(wù)。物 查閱有關(guān)文件和有關(guān)資料或演練記錄。提問(wèn)有關(guān)人員關(guān)于突發(fā)事件處理程序。 查閱有關(guān)文件和資料，了解機(jī)構(gòu)設(shè)置是否健全，是否進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)。通過(guò)衛(wèi)生行政部門了解情況，醫(yī)院是否按照政府需要，積極組派醫(yī)療救援隊(duì)伍， 無(wú)預(yù)案或未演練本項(xiàng)不得分；預(yù)案不全面或無(wú)操作性扣2分；有關(guān)處理程序不熟練扣 3分。 無(wú)機(jī)構(gòu)或未組建醫(yī)療救援隊(duì)伍的扣 2分；未進(jìn)行醫(yī)療急救培訓(xùn)、物資貯備不足、通訊聯(lián)絡(luò)不 河 北 省 醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 實(shí) 施 細(xì) 則 編號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 評(píng)價(jià)方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 12 30 31 32 一、醫(yī)院管理 、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件。 （ 5 分） 5 資儲(chǔ)備符合要求。 能夠及時(shí)、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件，如突發(fā)火災(zāi)、停電、停水、地震等自然災(zāi)害和大規(guī)模醫(yī)院感染等。 執(zhí)行緊急醫(yī)療救援任務(wù)。實(shí)地查看，醫(yī)院有關(guān)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的物資貯備情況（藥品、器械等）。檢查醫(yī)院緊急情況下的通訊聯(lián)絡(luò)情況。 ⑴隨機(jī) 查 5個(gè)科室工作人員是否了解相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。 ⑵實(shí)際預(yù)演一個(gè)醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急處理。 通暢各扣 1 分；不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣組派醫(yī)療救治隊(duì)本項(xiàng)不得分。 有一個(gè)科室工作人員不了解扣 ； 預(yù)演不能及時(shí)處理扣 3分。 （六）信息系統(tǒng) （ 20分） 、及時(shí)、準(zhǔn)確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效的信息。 （ 6 分） 管理和臨床工作需要。（ 5 分） 6 5 醫(yī)院信息系統(tǒng)滿足醫(yī)院管理需求，提供的數(shù)據(jù)能滿足醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理以及 持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院各種費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、績(jī)效分析和臨床科研需要。 信息化建設(shè)為一把手工程，有醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)信息科或信息中心，職責(zé)明確。信息系統(tǒng)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》制定中長(zhǎng)期建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，應(yīng)包括門診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、手術(shù)麻醉、藥品管理、門急 查資料并現(xiàn)場(chǎng)操作前一階段有關(guān)數(shù)據(jù)，看是否能調(diào)閱有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效的相關(guān)信息。 查閱有關(guān)資料、醫(yī)院財(cái)務(wù)支出報(bào)表，信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入是否達(dá)到要求，了解信息化 建設(shè)機(jī)構(gòu)是否健全。實(shí)地查看醫(yī)院信息科（中心）、醫(yī)院管理評(píng)價(jià)部門等有關(guān)科室，了解醫(yī)院信息系統(tǒng)是否能滿足需要，系 不能提供相關(guān)信息的不得分；提供信息不全面的扣 3分。 不符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求的不得分；經(jīng)費(fèi)投入不能達(dá)到要求的扣 1分；無(wú)信息科（中心）或職責(zé)不明確 河 北 省 醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 實(shí) 施 細(xì) 則 編號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 評(píng)價(jià)方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 13 33 34 一、醫(yī)院管理 3. 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的規(guī)定，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享。 （ 5分） 、安全。 （ 4分） 5 4 診掛號(hào)、門急診劃價(jià)收費(fèi)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理、住院收費(fèi)、物資管理、設(shè)備管理、財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算管理、病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、院長(zhǎng)綜合查詢與分析、病人咨詢服務(wù)等。醫(yī)院管理部門、臨床科室、輔助科室應(yīng)定期評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)滿足業(yè)務(wù)需求程度。醫(yī)院信息化建設(shè)投入每年應(yīng)不低于醫(yī)院總收入的 24%。 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī) 范》要求。⑴通過(guò)有關(guān)部門評(píng)審；⑵有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理部門專門的模塊，進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確、及時(shí)地收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量等方面的信息；⑶能實(shí)現(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門信息共享；⑷醫(yī)務(wù)處等醫(yī)療管理部門可通過(guò)醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)獲取必要的質(zhì)量監(jiān)測(cè)信息或者發(fā)布各類信息，如本地近期傳染病信息、注意問(wèn)題等。 建立信息系統(tǒng)管理制度，操作規(guī)程及值班管理日志，制定網(wǎng)絡(luò)安全管理方案、信息化安全管理策略、應(yīng)急保障預(yù)案、數(shù)據(jù)備份與災(zāi)難恢復(fù)預(yù)案等，嚴(yán)格系統(tǒng)用戶權(quán)限控制，明確數(shù)據(jù)字典維護(hù)責(zé)任，保證系統(tǒng)與數(shù)據(jù)安全。 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有 HIS（ 11個(gè)子系統(tǒng)）、 CIS、 PACS、LIS，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)有 HIS或醫(yī)院信息科是否實(shí) 統(tǒng)包含范圍是否全面。 查閱有關(guān)資料和實(shí)地操作。 查閱資料和實(shí)地查看。 （ HIS 指醫(yī)院管理信息系統(tǒng)；CIS指臨床信息系統(tǒng)； PACS指醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)；LIS指檢驗(yàn)信息系統(tǒng)） 的扣 2 分；未定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)的扣 2分。 一項(xiàng)達(dá)不要求扣 1分。 無(wú)相關(guān)制度、操作規(guī)程、策略、預(yù)案等材料不得分；三級(jí)醫(yī)院 HIS、 CIS、PACS、 LIS缺一個(gè)扣1 分；二級(jí)醫(yī)院無(wú)HIS或醫(yī)院信 息科 河 北 省 醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 實(shí) 施 細(xì) 則 編號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 評(píng)價(jià)方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 14 35 36 一、醫(yī)院管理 現(xiàn)信息處理統(tǒng)計(jì)微機(jī)化。應(yīng)建門戶網(wǎng)站。 不能實(shí)現(xiàn)信息處理統(tǒng)計(jì)微機(jī)化扣 2分；無(wú)門戶網(wǎng)站扣 2分。 （七）財(cái)務(wù)管理（ 35分） 1. 只能設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。 （ 5分） 2. 按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度 》及國(guó)家有關(guān)規(guī)定，設(shè)置會(huì)計(jì)科目，建立賬簿，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算、編制會(huì)計(jì)報(bào)表及債權(quán)債務(wù)的核算。 （ 5分） 5 5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理的規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā) ﹝ 2020﹞ 410號(hào)） 醫(yī)院只設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，機(jī)構(gòu)建制與人員構(gòu)成合理、分工明確；有健全的崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)管理制度（ 財(cái)務(wù)收支、獎(jiǎng)金審批、財(cái)產(chǎn)管理、票據(jù)管理等制度 ），一切財(cái)務(wù)收支、核算納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，規(guī)范科目設(shè)置，建立健全 會(huì)記帳冊(cè)；建立嚴(yán)密的原始憑證傳遞程序，明確原始記錄填制人、審核人職責(zé)；建立帳務(wù)處理程序制度，按規(guī)定及時(shí)辦理有關(guān)帳務(wù)，進(jìn)行會(huì)計(jì)核算；做到各類憑證內(nèi)容完整、手續(xù)齊備、報(bào)表報(bào)送及時(shí)，賬證、賬賬、賬實(shí)、賬表等相符；加強(qiáng)債權(quán)、債務(wù)管理和核算，定期清理。 查閱有關(guān)財(cái)務(wù)管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置資料、人事任免文件、所有工作人員花名冊(cè)，并提問(wèn)有關(guān)工作人員有關(guān)職責(zé)和管理制度。查銀行賬戶是否有“小金庫(kù)”。 抽查會(huì)計(jì)憑證、帳簿等資料，了解科目設(shè)置、會(huì)計(jì)核算等是否符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；原始憑證的傳遞程序是否合理；有關(guān)人員職責(zé)是否 明確；是否進(jìn)行債權(quán)、債務(wù)管理和核算。 有兩個(gè)及以上財(cái)務(wù)管理部門本項(xiàng)不得分；工作人員有關(guān)職責(zé)和管理制度不熟悉扣 2 分；財(cái)務(wù)制度不健全扣 1分；有“小金庫(kù)”扣 2分。 不符合國(guó)家規(guī)定扣5分；無(wú)傳遞程序或不規(guī)范扣 2 分；有關(guān)人員職責(zé)不清扣2分；未進(jìn)行債權(quán)、債務(wù)管理和核算的扣 1分。 河 北 省 醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 實(shí) 施 細(xì) 則 編號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 評(píng)價(jià)方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 15 37 38 39 一、醫(yī)院管理 3. 按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門關(guān)于預(yù)算管理 的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。 （ 5分） 4. 建立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制度。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。 （ 5 分） 5. 建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，責(zé)任到人。 （ 5分） 5 5 5 醫(yī)院應(yīng)依法編制年度預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行按條分析預(yù)算執(zhí)行情況，符合率達(dá) 90%以上（按金額）。 醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部稽核、控制制 度， 定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析（每季專題分析，每半年全面分析）， 中期、年終財(cái)務(wù)報(bào)告必須附有會(huì)計(jì)報(bào)表批注、財(cái)務(wù)狀況說(shuō)明書和財(cái)務(wù)分析。 建立成本核算制度，進(jìn)行成本效益分析，有完善的成本核算工作方案。 加強(qiáng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用和管理。 醫(yī)院應(yīng)實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事件領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制， 建立黨委、院辦公會(huì)對(duì)重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的可行性論證，投資效益分析及決策制度，按規(guī)定進(jìn)行集中招標(biāo)采購(gòu)。 建立重大項(xiàng)目?jī)?nèi)部審核制度和院領(lǐng)導(dǎo)離任審計(jì)制度。 查閱年度預(yù)算、決算和財(cái)務(wù)分析報(bào)告，預(yù)算編制符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定。 查閱有關(guān)資料和有關(guān)記錄。 查閱醫(yī)院有關(guān)重大項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理規(guī)定、制度或工作流程。抽查 12項(xiàng)醫(yī)院重大項(xiàng)目，如基建、設(shè)備采購(gòu)。 無(wú)預(yù)算、決算和財(cái)務(wù)分析報(bào)告的不得分；預(yù)算執(zhí)行符合率低于 90%（按金額）的，每降低 1%扣 1 分，最多扣 5分。 未建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù) 管 理 和 內(nèi) 部稽核、控制制度，未定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析或 無(wú) 成 本 核 算方案、審批流程、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用不符合國(guó)家規(guī)定本項(xiàng)不得分；財(cái)務(wù)分析每少一次扣 1 分，最多扣 5分。 無(wú)規(guī)定、制度或責(zé)任制，或無(wú)工作流程、內(nèi)部審核制度、或重大項(xiàng)目未招標(biāo)本項(xiàng)不得分；有一個(gè)項(xiàng)目不符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定扣 。 河 北 省 醫(yī) 院 管 理 評(píng) 價(jià) 實(shí) 施 細(xì) 則 編號(hào) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 評(píng)價(jià)內(nèi)容 分值 評(píng)價(jià)要點(diǎn) 評(píng)價(jià)方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 16 40 41 42 一、醫(yī)院管理 綜合目標(biāo)考核制度。 （ 6 分） 嚴(yán)格