卒中再發(fā)的風(fēng)險與處理(編輯修改稿)
2025-06-18 17:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 阿司匹林 75150mg/d 阿司匹林 75150mg/d Chin J Stroke, 2021, 12:880888. 2021/6/15 13 動脈源性卒中的二級預(yù)防 危險分層 病因和發(fā)病機制分型 抗血小板 他汀 降壓 極高危 動脈－動脈栓塞 1. 動脈源性栓塞 2. 低灌注／栓子清除障礙 阿司匹林＋氯吡格雷一周后改為氯吡格雷 立即啟動，不考慮 LDL水平 強化他汀 個性化 1. 降壓達標 2. 謹慎降壓 首選 CCB 高危 動脈粥樣硬化性閉塞，伴有下列危險因素中的 1個 1. 腦動脈粥樣硬化性狹窄 2. 糖尿病 3. 持續(xù)吸煙 4. 代謝綜合征 5. 冠心病 氯吡格雷 當LDL≥時啟用他汀 強化他汀 降壓達標 首選 CCB， 合并糖尿病和代謝綜合征時考慮 ARB 中危 其他腦梗死 阿司匹林／氯吡格雷 當LDL≥時啟用他汀 標準他汀 降壓達標 ACEI/ARB/利尿劑／ CCB 2021/6/15 14 卒中風(fēng)險分層指導(dǎo)抗血小板藥物使用 —— Essen評分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996。348:13291339 基于 CAPRIE卒中亞組開發(fā)的卒中預(yù)測模型 2021/6/15 15 ESSEN評分：預(yù)測卒中復(fù)發(fā)或嚴重血管事件的風(fēng)險 REACH登 記 研究 68,236名患者 “結(jié) 果 顯 示： ESRS可以 預(yù)測處 于 穩(wěn) 定期的卒中 門診 和住院患者 發(fā) 生卒中和復(fù)合CV事件 (CV死亡、心梗、卒中 )的 風(fēng)險 ” CV = 心血管 。 ESRS = Essen卒中 風(fēng)險評 分 。 Stroke. 2021。40:350354 2021/6/15 16 研究人群 REACH登 記 研究 68,236名患者 18,992 TIA / 缺血性卒中 16,448名合格患者 排除 2,544位房顫 患者 15,605名患者入 組 研究 排除 843位未 進 行 1年隨 訪 的患者 TIA = 短 暫 性 腦 缺血 發(fā) 作 Stroke. 2021。40:350354 2021/6/15 17 Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2021, 40:350354. REACH:ESSEN評分越高， 卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越高 REACH研究入選 15,605例病情穩(wěn)定的缺血性卒中 /TIA門診患者 (排除房顫患者 )，隨訪 1年 無論住院或門診患者， ESSEN評分有助于識別高?；颊?，評估卒中患者再發(fā)風(fēng)險 ★ ★ 卒中 復(fù)合心血管事件 0 1 2 3 4 5 6 6 ESSEN ESSEN3 30% ESSEN≥3 70% 事件率/年% 2021/6/15 18 SCALA： 近 60%的患者處于高復(fù)發(fā)風(fēng)險 Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2021, 254 (11).15621568 Essen卒中風(fēng)險評分 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高危 % 低危 % 患者(%) 16 0 20 30 ?SCALA研究（前瞻性觀察隊列）， 85家卒中單元，德國， 852例，急性缺血性卒中 /TIA，不予干預(yù)，平均隨訪 2021/6/15 19 ESSEN評分的應(yīng)用 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 高危，卒中風(fēng)險 ≥4％ 中危，卒中風(fēng)險 4％ 氯吡 格雷75mg/d 阿司匹林 50
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