【文章內(nèi)容簡介】 被脫氧血紅蛋白（ Hb）緩沖。在周圍組織中 PCO2較高， PO2較低， HbO2易于釋放 O2變?yōu)镠b。這個過程通過 Bohr效應使來自 CO2的 H+得到了恰當處理，將血液 pH值恒定在很狹小的范圍內(nèi)，這一過程稱為 CO2的等氫（ isohydric）運輸 。 等氫（ isohydric）運輸 O2H+H C O3C O2 + H2OH H b H H bH b O2H b O2O2H+H C O3C O2 + H2O呼 出 細 胞 代 謝動 脈靜 脈肺 毛 細 血 管 大 氣肺 外 毛 細 血 管供 細 胞 氧 化2． CO2由肺呼出的變化過程 ? （ 1）肺部的 PCO2低于靜脈血 PCO2,血漿中物理溶解的 CO2首先向肺泡擴散，紅細胞內(nèi)的 CO2亦隨之向肺泡擴散。 ? （ 2）肺泡 PO2高， O2迅速進入血液與 Hb結(jié)合而形成 HbO2。釋放出 H+與紅細胞內(nèi)的 HCO3結(jié)合成 H2CO3,， 再經(jīng)碳酸酐酶作用分解為水和 CO2，CO2以氣體形式通過血漿擴散入肺泡而呼出。 ? （ 3）紅細胞內(nèi) HCO3不斷的減少，血漿中 HCO3進入紅細胞內(nèi)，使其負電荷相對增高，等量 Cl又從紅細胞轉(zhuǎn)入血漿，有利于 CO2的呼出和 O2的攝入。 ? （ 4）紅細胞中以 HbNHCOOH形式運輸?shù)?CO2也在肺中分解為 HbNH2及 CO2， CO2由肺呼出。 三、血氣分析常用指標 （一）酸堿度 ? 血液的酸堿度用 pH表示 ， pH=lg[H+]。 ? 參考值： 動脈血 pH ～ ， 平均 ? 或 [H+]35～ 45nmol/L,平均 40nmol/L。 ? 臨床意義： ? ＜ ， pH＞ 。 ? pH值正常： ? ① 正常人； ? ② 有單純性酸堿平衡紊亂但經(jīng)調(diào)節(jié)使 [HCO3]和 [H2CO3] 比值不變； ? ③ 有混合性酸堿平衡紊亂存在 ， pH變化相互抵消 。 ? pH值局限性 ： pH受呼吸和代謝因素 、 原發(fā)和代償因素的共同作用 ， 不能判斷是代謝性或呼吸性酸堿平衡紊亂； pH正常不能排除酸堿平衡紊亂 。 （二）二氧化碳分壓（ PCO2） ? PCO2：物理溶解在血液中的 CO2所產(chǎn)生的張力 。 ? PaCO2是衡量肺泡通氣和反映呼吸性酸堿紊亂的重要指標 。 ? 參考值 ： ? 35～ 45mmHg（ ～ ） ， 平均 40mmHg（ ） ? 臨床意義 : ? ： ? ① PCO235mmHg為低碳酸血癥：肺通氣過度 ， CO2排出過多 。 ? ② PCO245mmHg為高碳酸血癥：肺通氣不足 ， CO2潴留 。 ? PCO250mmHg（ ） ：呼吸衰竭 ? PCO2達到 70～ 80mmHg（ ～ ） 引起肺心腦病 。 ? 2． 判斷代謝性酸堿失衡的代償情況 ： ? 代酸時 HCO3的消耗 ， 代償性的呼吸加深加快 ， PCO2下降 ，可出現(xiàn)繼發(fā)性低碳酸血癥；代堿時 ， 出現(xiàn)繼發(fā)性高碳酸血癥 。 (三 ) 氧分壓 （ partial pressure of oxygen,PO2） ? 氧分壓 ：血漿中物理溶解的 O2所產(chǎn)生的張力 ， ? 是判斷缺氧程度和呼吸功能的敏感指標 。 ? 參考值 ： ? PaO275～ 100mmHg（ ～ ） 。 ? 臨床意義 ： ? 1． PaO2下降 ：見于肺部通氣和換氣功能障礙 。 ? PaO2＜ 55mmHg()：呼吸衰竭； ? PaO2＜ 30mmHg()：生命危險 。 ? 2． PaO2升高 ：主要見于輸 O2治療過度。 （四）二氧化碳總量 （ total carbon dioxide content,TCO2） ? 1. 二氧化碳總量 ：血漿中各種形式的 CO2的總含量 ，其中大部分 （ 95%） 是 HCO3結(jié)合形式 ， 少量是物理溶解的 CO2（ 5%） ， 還有極少量以碳酸 、 蛋白氨基甲酸酯及 CO32等形式存在 。 ? 2. TCO2是反映代謝性酸堿中毒的指標之一 。 ? 動脈血 TCO2的變化受呼吸及代謝兩方面因素的影響 ， 但主要是代謝因素的影響 。 ? TCO2（ mmol/L） =[ HCO3]（ mmol/L） +PCO2（ mmHg） ? 3. 參考值 ： ? 23～ 30mmol/L， 平均 28 mmol/L。 （五）實際碳酸氫鹽與標準碳酸氫鹽 1. 實際碳酸氫鹽 （ actual bicarbonate,AB） ：血漿中 HCO3的實際濃度 。 其變化 受呼吸和代謝雙重因素影響 。 2. 標準碳酸氫鹽 （ standard bicarbonate,SB） ：指在 標準狀態(tài)下（ 37℃ ， PCO2為 40mmHg及 PO2為 100mmHg的混合氣體平衡后 ） 測定的血漿 HCO3的含量 。 是 反映代謝性酸堿中毒 的重要指標 。 3. 參考值 ： AB： 22～ 27mmol/L， 平均值 24mmol/L。 ? SB： 22～ 27mmol/L， 平均值 24mmol/L。 4. 臨床意義 ? （ 1） 正常人 AB約等于 SB， 二者間差值為呼吸對 HCO3的影響 。 ? 如果 AB＞ SB ， 提示有 CO2潴留 ， 見于通氣不足 。 ? 如果 AB＜ SB ， 則提示 CO2排出過多 ， 通氣過度 。 ? （ 2） AB=SB=正常 —— 正常酸堿平衡狀態(tài)； ? AB=SB＜正常 ,為代酸未代償 ； AB=SB＞正常 ， 為代堿未代償； AB＞ SB， 為呼酸或代堿 ； AB＜ SB ， 為呼堿或代酸 。 （六）緩沖堿（ buffer base,BB） ? 緩沖堿 ：全血中具有緩沖作用的陰離子總和 ， 包括 HCO Hb、 血漿蛋白及少量的有機酸鹽和無機磷酸鹽 。 ? 參考值： 全血緩沖堿 （ BBb） 45～ 54mmol/L； ? 血漿緩沖堿 （ BBp） 41～ 43mmol/L。 ? 臨床意義 ： ? 在血漿蛋白和 Hb穩(wěn)定的情況下 ， BB增高為代堿或呼酸 ， BB降低為代酸或呼堿 。 ? BB降低而 HCO3正常 ， 提示 Hb或血漿蛋白水平降低 。 （七）堿剩余（ base excess,BE） ? 堿剩余： ? 在 37℃ 和 PCO2為 40mmHg時 ， 將 1L全血 pH調(diào)整到 ? 需強酸或強堿的 mmol數(shù) ， 是 代謝性酸堿中毒的客觀指標 。 ? 正常 pH為 ， BE為零 。 ? 當血液為堿性 ， 用酸滴定 ， 其值為正 ， 稱堿余 ； ? 若血液為酸性 ， 用堿滴定 ， 則其值為負 ， 稱堿不足 。 ? 參考值： 3mmol/L～ +3mmol/L。 ? 臨床意義： ? 正值增大為堿血癥 ， 主要見于代堿； ? 負值增大為酸血癥 ， 主要見于代酸 。 （八）氧飽和度（ oxygen saturation,SO2） ? 氧飽和度 ： ? 血液在一定的 PO2 下 ， 氧合血紅蛋白（ HbO2） 占全部 Hb的百分比 ， 可表示為： ? SO2=HbO2 100%/(Hb＋ HbO2) ? 參考值 ： ? 動脈血 95%～ 98%。 ? 臨床意義 ： ? 用于反映體內(nèi)有無缺 O2的情況 。 ? ＜ 90%表示呼吸衰竭 ? ＜ 80%表示嚴重缺氧 （九）肺泡 動脈氧分壓差（ AaDO2） ? 肺泡 動脈氧分壓差 ： ? 指肺泡氣氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值 ， 它是判斷 ? 肺換氣功能 的一個指標 。 在心肺復蘇中 ， 又是反映預 ? 后的一項重要指標 。 ? AaDO2依據(jù)測得的 PaO PaCO2及 FIO2（ 吸入氧濃度 ） ? 數(shù)據(jù)通過公式計算： ? AaDO2=[（ ） FIO2— PaCO2 ]PaO2 ? 參考值 ： 兒童期 5mmHg（ ） ； ? 青年期 8mmHg（ ） ； ? 60～ 80歲 24mmHg（ ） 。 10047?pb（十）陰離子隙（ anion gap,AG） ? 陰離子隙： 血清中所測定陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差 ， ? 表示血清中未測定出的陰離子數(shù) （ unmeasured anion ，UA） 。 ? AG（ mmol/L） =Na+[Cl+HCO3] ? 參考值 ： 8～ 16 mmol/L 。 ? 臨床意義： ? 1． 陰離子隙增加： ? （ 1） 未測陰離子升高：有機酸增加； ? （ 2） 未測陽離子下降：低鈣 、 低鎂或低鉀血癥 。 ? 2. 陰離子隙降低： ? （ 1） 未測陰離子下降：白蛋白降低 ? （ 2） 未測陽離子升高：高鈣 、 高鎂及高鉀血癥 。 ? 3 .利用陰離子隙分析酸中毒的原因 ? 酸中毒時 AG增高：腎功能衰竭 、 酮癥酸中毒和乳酸中毒等； ? 酸中毒時 AG正常： HCO3大量丟失 、 服用 NH4Cl藥物和腎小 ? 管性酸中毒等 。 四、 血氣分析儀的測定方法 （一） 血氣分析儀簡介 ? 血氣分析儀包括兩部分： ? 1. 電極系統(tǒng)： 血氣分析儀的核心部分，測定樣品中 pH、PCO PO2并將其物理和化學信號轉(zhuǎn)變成電信號。 ? 2. 放大、計算和顯示系統(tǒng)： 由放大器、微型計算機和數(shù)字顯示器等部件構(gòu)成。 ? 分析儀操作： ? 1. 操作者將血標本從進樣口送入，被抽進樣品測量毛細管中。 ? 2. pH、 PCO PO2被與毛細管相連的四只電極所感測。 ? 3. 用沖洗液將檢測室血液排入廢液瓶。 ? 4. 以鍵盤輸入樣本信息，測定數(shù)據(jù)通過微處理器轉(zhuǎn)換并計算后顯示在熒光屏上，結(jié)果可被打印或傳入實驗室信息系統(tǒng)保存。 （二）血氣分析的質(zhì)量控制 1．血液標本的采集和保存 ? （ 1）取血前病人的準備： 讓病人處于安靜舒適狀況，盡量使病人的呼吸穩(wěn)定。特別注意正在治療過程中病人的采血。 ? （ 2）動脈血的采集： 橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈都可以進行采血。動脈采血時 ： ? A. 使用密封性好的 2ml或 5ml無菌玻璃注射器。 ? B. 抗凝劑選用肝素鈉。 ? C. 針進入血管后，動脈血自動進入注射器，取 1～ 2ml血液。 ? D. 注射器不能回吸，排出第一滴血立即用橡皮帽封住針頭。 ? E. 注射器放在手掌中雙手來回搓動 20秒，立即送檢。 ? （ 3）動脈化毛細血管血的采集： 采血部位用 45℃ 熱水熱敷，使循環(huán)加速，血管擴張，局部毛細血管血液中 PO2 或 PCO2分壓值與毛細血管動脈端血液中的數(shù)值相近的過程稱為毛細血管動脈化。 ? （ 4）標本的貯存： 采血后應盡可能在短時間內(nèi)測定。 2．儀器的準備 ? 血氣分析儀使用前都要 對電極進行標定 。 ? 對 pH電極系統(tǒng)進行定標 —— pH標準液有兩種： ? （ 1）低 pH緩沖液（ 37℃ ， ）； ? （ 2）高 pH緩沖液（ 37℃ ， pH ）。 ? 對 PO2和 PCO2電極進行定標 —— 用混合后的兩種不同含量的氣體。 ? 現(xiàn)代血氣分析儀的標定一般由儀器