【正文】 綜合分析鉀平衡紊亂的原因和對機(jī)體代謝的影響程度 。 1. 低鉀血癥（ hypokalemia） 低鉀血癥：血清鉀低于 3. 5mmol/L。 常見原因： （ 1） 鉀攝入不足 —— 長期低鉀飲食 、 禁食 、 吸收不良等 。 （ 2） 鉀排出增多： ① 胃腸道丟失 —— 如嚴(yán)重嘔吐 、 腹瀉等 。 ② 腎臟丟失 —— 見于腎功能衰竭多尿期等 。 （ 3） 分布異常 —— 細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) ， 造成低血鉀 。 （ 4） 血漿稀釋 2. 高鉀血癥 (hyperkalemia) ? 高鉀血癥：血清鉀高于 5. 5mmol/L。 ? 常見原因 ： ? （ 1） 鉀輸入過多： 輸入某些藥物 、 過多庫存血等 。 ? （ 2） 鉀排泄障礙： 急 、 慢性腎功能衰竭等使腎小管排鉀 ? 減少；鹽皮質(zhì)激素缺乏或腎小管排 K+缺陷 。 ? （ 3） 細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移： ? ① 組織細(xì)胞破壞 ： 見于嚴(yán)重溶血 、 大面積燒傷等 。 ? ② 酸中毒 ： 血漿 H+往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ， 細(xì)胞內(nèi)的 K+外移 ， ? 同時腎小管上皮細(xì)胞泌 H+增加 ， 泌鉀減少 。 三、氯代謝紊亂 ? ※ 氯是細(xì)胞外液中主要陰離子 ， 血漿濃度為96~108mmol/L。 ? ※ 機(jī)體通過膳食及食鹽的形式攝入氯和鈉 。 通常攝入體內(nèi) NaCl的量大于其需要量 。 ? ※ 腎臟是氯的主要排出途徑 。 ? ※ 氯在體內(nèi)的變化基本與鈉一致 。 ? ※ 血清氯水平一般與碳酸氫鹽水平呈相反關(guān)系 。 — ? —— Cl與 HCO3為細(xì)胞外的兩個主要陰離子 ，機(jī)體為了重新吸收和再生更多的碳酸氫鹽 ， 就必須從尿中排出更多的氯以維持電解質(zhì)平衡 。 第三節(jié) 體液鉀鈉氯測定 鈉、鉀測定 氯的測定 一、 鈉、鉀測定 1．標(biāo)本的采集與處理 ? 血液標(biāo)本 ：血清 、 血漿 ? （ 1） 血漿鉀比血清低 0. 2 ～ 0. 5 mmol/L。 ? （ 2） 血清或血漿標(biāo)本應(yīng) 及時分離 ， 不能溶血 。 溶血 : %RBC溶血 ,血［ K+］ ↑ 。 時間：全血未及時分離或冷藏，血［ K+］ ↑ 。 25℃ , 血［ K+］ ↑ 4 ℃, , 血［ K+］ ↑ 4 ℃, 5h, 血［ K+］ ↑ 2 mmol/L ? 尿液樣品 ：收集 24h尿并加防腐劑或冷藏保存 。 2．測 定 方 法 ? ※ 原子吸收分光光度法 ? （ Atomic Absorption Spectrophotometry， AAS） ? ※ 火焰發(fā)射分光光度法 ? （ Flame Emission Spectrophotometry， FES） ? ※ 離子選擇電極法（ Ion Selective Electrod， ISE） ? ※ 酶法 （ 1） FES ? ※ 原理 ： ? 發(fā)射光譜分析 —— 根據(jù)火焰中激發(fā)態(tài)回降到基態(tài)時發(fā)射的光譜強(qiáng)度進(jìn)行定量分析 。 ? ※ 定量方法：內(nèi)標(biāo)法 、 外標(biāo)法 ? ： 將樣本用含有一定濃度參比元素如鋰（ Li+） 或銫 （ Cs+） 的溶液稀釋后 ， 同時測定鈉 、鉀和鋰或銫的電信號 ， 根據(jù)鈉 、 鉀的電信號和鋰或銫的電信號進(jìn)行鈉 、 鉀含量的計(jì)算 。 ? 內(nèi)標(biāo)法影響因素少 ， 有較好的準(zhǔn)確性和精密度 。 ? B. 外標(biāo)法： 用不同濃度的鈉 、 鉀標(biāo)準(zhǔn)液制成標(biāo)準(zhǔn)曲線 ， 然后對標(biāo)本進(jìn)行測定并從標(biāo)準(zhǔn)曲線上查得鈉 、 鉀的濃度 。 （ 2） ISE法 ? 原理： ? 儀器上裝有含玻璃膜的鈉電極和含液態(tài)離子交換膜 （ 纈氨霉素 ） 的鉀電極 。 檢測電極表面電位的改變 ， 比較測定電極與參比電極表面電位變化的差值大小來估計(jì)樣本中含量 。 ? ISE法分類：間接法 和 直接法 ? ： 將待測樣本稀釋后進(jìn)行檢測 ， 所測的離子活 ? 度更接近離子濃度； ? ： 血清等標(biāo)本不需任何稀釋直接進(jìn)入儀器與電 ? 極接觸 。 ? 評價： 簡便 、 快速 、 準(zhǔn)確 、 標(biāo)本用量少 。 ? 缺點(diǎn)： 電極具有一定壽命 ， 使用一段時間后電極會老化 。 （ 3）分光光度法 ? ※ 酶 法 ? A. Na+的酶法測定： Na+ 激活 β半乳糖苷酶水解鄰硝基酚 βD半乳糖苷 (oNitrophenylβDgalactopyranoside， ONPG)， 產(chǎn)生在 420nm波長有特征吸收光譜的產(chǎn)物鄰 硝基酚 。 鄰 硝基酚產(chǎn)生的速率與 Na+離子濃度呈正比 。 ? B. K+的酶法測定： 利用一定量的 K+增強(qiáng)色氨酸酶的活性 ，用測定該反應(yīng)酶活性的改變來判斷 K+濃度 。 另有利用 K+對丙酮酸激酶的激活作用來測定 K+的濃度 。 ? ※ 酶法大環(huán)發(fā)色團(tuán)顯色法 ? 大環(huán)離子載體分子由各原子按規(guī)律排列形成空腔 ， 空腔中可高親和力地固定或結(jié)合金屬離子 。 不同的大環(huán)空腔大小不一樣 ， 可固定或吸附不同的元素 。 當(dāng)陽離子被固定時 ， 發(fā)色團(tuán)發(fā)生顏色改變 ， 顏色深淺與固定的離子多少有關(guān) 。 （二）氯的測定 ? 1． ISE法 簡便 、 快速 、 準(zhǔn)確 ? 2． 硫氰酸汞比色法 ? 原理： Hg(SCN)2 + 2Cl → HgCl2 +2SCN ? 3(SCN) + Fe3+ → Fe(SCN)3 ? 硫氰酸鐵復(fù)合物在 480nm波長有吸收峰 。 ? 評價：分析范圍為 80 ～ 125mmol/L。 反應(yīng)對溫度敏感 ， ? 吸光度隨溫度升高而增加 。 ? 3． 汞滴定法 ? 原理：用標(biāo)準(zhǔn)硝酸汞溶液滴定標(biāo)本里的 Cl， ? 2Cl + Hg(NO3)2 → HgCl2 + 2NO3 ? 過量的硝酸汞與二苯卡巴腙指示劑反應(yīng)形成一個藍(lán) ? 紫色復(fù)合物 ， 根據(jù)硝酸汞的消耗量計(jì)算出 Cl濃度 。 ? 評價：以目測判斷滴定終點(diǎn) ， 存在主觀誤差； ? 易受膽紅素 、 血紅蛋白和脂血的影響 。 第四節(jié) 血?dú)夥治? ? 血?dú)?： 血液中的氣體，包括 O CO N2及空氣中其它的氣體。主要是指參與物質(zhì)代謝和氣體交換有關(guān)的 OCO2兩種氣體 。 ? 血?dú)夥治觯?通過測定血液 pH、 PO PCO2和碳酸氫鹽（ HCO3）等幾項(xiàng)指標(biāo)，了解心肺的功能狀況，評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)。 血液氣體特性 血液氣體運(yùn)輸 血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo) 血?dú)夥治鰞x的測定方法 一、血液氣體特性 （一）血液氣體分壓特性 ? 1. Dalton定律： P=Σpi ；氣體分壓強(qiáng)等于混合氣體總壓強(qiáng)與該氣體容積百分比的乘積。 ? 2. 一種 氣體溶解在血液里的分壓 （ 張力 ） 等于在假設(shè)理想氣體與血液之間 保持平衡時的氣體分壓 。 平衡時 ， 氣體分壓在紅細(xì)胞和血漿中是相同的 。 ? 3. 血?dú)夥治鰰r校正氣的使用：在 37℃ 用水蒸氣飽和以濕化校正氣 。 假設(shè)環(huán)境大氣壓為 747mmHg()， 37℃ 時飽和水蒸氣壓 (PH2O)為 47mmHg， 濕化的校正氣分壓為： ? P (Atm) = 747mmHg = PO2 + PCO2 + PN2 + PH2O ? P(Atm)－ PH2O = PO2＋ PCO2＋ PN2 = 747－ 47 = 700mmHg ? 如果校正氣中含 O2 15%， CO2 5%， N2 80％ ， 則 ? PO2 = 700 = 105mmHg() ? PCO2 = 700 = 35mmHg() ? 將這些數(shù)值輸入儀器進(jìn)行儀器的校準(zhǔn) 。 （二）血液溶解氣體和 pH值的計(jì)算 1．血液溶解氣體的計(jì)算 ? （ 1） Henry定律 ：一定溫度下某種氣體在液體中的溶解量與其分壓呈正比 。 氣體在液體中的溶解量用溶解度系數(shù)表示 。 ? （ 2） 溶解度系數(shù) ：指壓力為 760mmHg(101kPa)和特定溫度時 1ml 液體中溶解氣體的毫升數(shù) 。 ? （ 3） 在 37℃ 時血液中 O2和 CO2的溶解度系數(shù)分別為 。 ? （ 4） 若動脈血的 PO2為 98mmHg() ， CO2為 40mmHg()， 則 O2和 CO2的溶解量為： ? O2 = 98/760 = ? CO2 = 40/760 = 。 2．血液 pH值的運(yùn)算 ? （ 1） 血液 pH主要是由 [HCO3]/[H2CO3]比值所決定 ， 可根據(jù) HH方程式 pH=pKa+lg[HCO3]/[H2CO3]進(jìn)行計(jì)算 ， 式中pKa值為 （ 37℃ ） 。 ? （ 2） 當(dāng)血漿 HCO3為 ， H2CO3為 時 ， 則血漿 pH值是 。 ? （ 3） 血漿中 H2CO3可通過 PCO2進(jìn)行運(yùn)算 ， HH公式可改成下式： ? pH=pKa+lg[HCO3]/α PCO2 ? （ α為 CO2溶解常數(shù) ， 37℃ 時為 ） ? 已知上式中 pH、 HCO PCO2的任兩個數(shù)值可算出第三個數(shù)值 。 二、血液氣體運(yùn)輸 （一）氧的運(yùn)輸 1．氧的運(yùn)輸與氧解離曲線 （ 1）氧的運(yùn)輸 ： HbO2占血液中總 O2量的 98. 5%， 物理溶解在血漿的 O2僅占 1. 5%。 ? （ 2）血氧飽和度 ： ? 血液中 HbO2的量與 Hb總量（包括 Hb和 HbO2）之比。 ? （ 3）氧解離曲線 （ Oxygen dissociation curve）： ? 以血氧飽和度對 PO2作圖，所得的曲線。 ? Hb的氧解離曲線呈 S形，具有重要的生理意義。 ? （ 4） P50： 血氧飽和度達(dá)到 50%時相應(yīng)的 PO2。 ? P50是衡量 Hb對 O2親和力的大小一個重要指標(biāo)。 ? 當(dāng) Hb對 O2的親和力降低時，氧解離曲線右移， P50值增大；當(dāng) Hb對 O2的親和力增高時，氧解離曲線左移， P50值減小 。 ? （ 1） H+濃度和 PCO2 ： Bohr效應(yīng) ? 當(dāng)血液的 H+濃度增高 (pH下降 )時， Hb對 O2的親和力降低，氧解離曲線右移； ? 當(dāng)血液的 H＋ 濃度降低 (pH升高 )時，則 Hb對 O2的親和力增加，氧解離曲線左移 。 ? （ 2）溫度 ： 當(dāng)溫度降低時， Hb與氧結(jié)合牢固，氧解離曲線左移；當(dāng)溫度升高時， Hb對氧親和力下降，曲線右移，釋放氧增加 。 ? （ 3） 2,3DPG的影響 ： 2,3DPG與脫氧 Hb結(jié)合，直接導(dǎo)致 Hb構(gòu)象的變化，降低 Hb對氧的親和力，促進(jìn) HbO2解離而釋放 O2。 （二） CO2的運(yùn)輸 1. CO2從組織進(jìn)入血液后的變化過程 （ 1）血液中 CO2三種存在形式 ? ①物理溶解 （ %）：溶于水中形成 H2CO3； ? ② HCO3（ 77%）：紅細(xì)胞內(nèi) 碳酸酐酶（ CA） 作用下CO2與水結(jié)合成 H2CO3, 再解離成 H+和 HCO3； ? ③氨基甲酸血紅蛋白 （ HbNHCOOH）（ 13%～ 15%）。 （ 2）氯離子轉(zhuǎn)移： 由紅細(xì)胞彌散進(jìn)入血漿的 HCO3的同時，有等量 Cl由血漿進(jìn)入紅細(xì)胞以維持電荷平衡，可使紅細(xì)胞生成的 HCO3不斷彌散入血漿。 （ 3）產(chǎn)生的 H+大部分