【文章內(nèi)容簡介】 ......................................................... 108 三、應(yīng)急小組組長工作職責(zé) ................................................................................... 108 四、應(yīng)急搶救小組組員工作職責(zé) ............................................................................ 108 五、應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件搶救小組護理人員安排流程圖 ..................................... 109 六、緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源預(yù)案 ................................................................. 109 七、應(yīng)對公共衛(wèi)生突發(fā)事件搶救小組護理人員安排流程圖 ...................................... 111 1 第一章 重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度 第一節(jié) 用藥的應(yīng)急管理制度 （一）預(yù)防措施 加強護理人員安全教育培訓(xùn)，提高安全意識。 除搶救、手術(shù)外，所有用藥必須有醫(yī)生開具的書面醫(yī)囑，執(zhí)行過程中加強與醫(yī)生、藥劑人員的溝通。 嚴格執(zhí)行“三查八對”，落實雙向核對，確保對正確 的患者實施正確的給藥。 加強培訓(xùn)，熟練掌握藥物說明書，保證藥物的正確使用。 主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理。 當患者對治療有疑問時，應(yīng)再次雙人核對無誤后方可執(zhí)行。 嚴格落實交接班制度。 加強低年資護理人員及薄弱人群管理。 建立用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案，組織護理人員應(yīng)急演練培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。 （二）應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生用藥錯誤后，應(yīng)立即停止所給藥物，并立即通知醫(yī)師，報告護士長。 采取積極有效的補救措施，對有可能威脅患者的安全的藥物必須立即準備好搶救措施，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施， 避免或減輕對患 者身體健康的損害或?qū)p害降至最低程度。 觀察用錯藥物后的反應(yīng)及處理效果。 保留藥液或空瓶，不得銷毀，必要時按程序封存，以備檢驗。 做好患者及家屬安撫工作。 密切觀察病情，做好護理記錄。 當事人主動報告科室主任、護士長、按規(guī)定上報不良事件。科室組織討 2 論分析，持續(xù)改進工作。 （三）處置流程 發(fā)生用藥錯誤 立即停止所給藥物 立即通知醫(yī)生、報告護士長 安撫患者及家屬 密切觀察、做好 護理記錄 上報不良事件， 科室組織討論分析， 改進工作 積極采取補救措施 3 第二節(jié) 輸血反應(yīng)（溶血反應(yīng)）的應(yīng)急管理制度 （一）預(yù)防措施 醫(yī)生根據(jù)患者病情需要下達輸血醫(yī)囑，護士雙人核對醫(yī)囑、患者病歷資料、血 型。 取血護士與輸血科人員按要求“三查十對”。 血液運輸過程中避免激烈震蕩，使用專用取血箱，庫存血不得加溫。 輸血時嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，使用符合標準的輸血器，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁，進行雙向核對。 輸血患者佩戴紅色腕帶。 輸血通道為獨立通道，禁止加入其它藥物，輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，如輸注不同供血者的血液，中間 需 輸入生理鹽水。 （二）應(yīng)急預(yù)案 疑為溶血性反應(yīng)發(fā)生或發(fā)生溶血反應(yīng)時應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維護靜脈通路，準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進行救治，并給予 氧氣吸入，監(jiān)測生命體征。出現(xiàn)溶血反應(yīng)者雙側(cè)腰部封閉，雙腎區(qū)熱敷。同時報告醫(yī)師、科主任、護士長及輸血科、護理部。 立即抽取受血者血標本和尿液標本，遵醫(yī)囑應(yīng)用速效利尿劑、堿化尿液，預(yù)防 DIC 等并發(fā)癥，急性腎衰竭者進行透析治療，加強病情觀察、做好記錄、安慰患者，減少患者的焦慮。 積極配合治療搶救的同時，做好患者血型及 Rh 血型、血袋、交叉配血試驗結(jié)果等核查。 保留未輸完的血袋及輸血器，封存送輸血科檢查。 加強巡視，密切觀察病情、生命體征和尿量，做好護理記錄。 當事人應(yīng)主動報告科室主任、護士長，并 按規(guī)定上報不良事件，護士長上報護理部，并組織科室討論。 4 （三）處置流程 第 三 節(jié) 標本采集的應(yīng)急管理制度 （一）預(yù)防措施 護士應(yīng)掌握各種標本的正確留取方法。 采集標本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，采集前交待注意事項。 標本采集前、采集時、采集后應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤或不符合要求應(yīng)及時糾正，并向病人及家屬解釋并做好安撫工作，以取得諒解和配合。 采集標本后應(yīng)妥善保管并及時送檢（ 2 小時內(nèi)到達檢驗科）。 立即停止輸血、建立維護靜脈通路、吸氧、監(jiān)測生命體征 準備好搶救藥品及物品、配合醫(yī)師進行救治同時再次核查 采集受血者血、尿標本急送檢、患者 雙側(cè)腰部封閉，雙腎區(qū)熱敷，堿化尿液，保留未輸完的血袋送輸血科 加強巡視，密切觀察病情、生命體征和尿量，做好護理記錄 按規(guī)定上報不良事件， 科室組織討論 患者懷疑或發(fā)現(xiàn)輸血（溶血反應(yīng)）時 報告醫(yī)師、科主任、護士長 5 （ 二）應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)標本采 集錯誤或不符 合 要求 及時糾正。 立即通知醫(yī)生和護士長 。 立即向病人和家屬解釋并做好安撫工作 ， 取得病人和家屬的諒解和配合 。 按相應(yīng)的標本項目采集要求正確重采標本 。 科室討論、分析，上報護理部。 （三）、處置流程 發(fā)現(xiàn)標本采集錯誤或不符合 要求 立即通知醫(yī)生和護士長 立即向病人和家屬解釋并做好安撫工作 取得病人和家屬的諒解和配合 按相應(yīng)的標本項目采集要求正確重采標本 科室討論、分析、報告護理部 6 第 四 節(jié) 圍手術(shù)期的應(yīng)急管理制度 (一 )、預(yù)防措施 嚴格執(zhí)行手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的護理常規(guī)。 根據(jù)手術(shù)種類不同，嚴格執(zhí)行各?？谱o理要求 ， 及時完成各種治療和護理 。 嚴密觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)變化應(yīng)及時報告 醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生完成各種處理。 認真評估病人，根據(jù)病情需要提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護理、安全護理和生活護理。 重視病人的心理反應(yīng)，提供相應(yīng)的心理干預(yù)措施。 做好相關(guān)的健康宣教。 (二 )、應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生圍手術(shù)期 護理 差錯 。 立即終止相應(yīng)的治療和護理措施 。 立即通知醫(yī)生、護士長 (必要時通知醫(yī)務(wù)科，封存物品和藥液 )。 根據(jù)情況采取相應(yīng)補救措施，對有可能威脅病人安全的差錯必須立即準備好急救措施。 遵醫(yī)囑及時完成各種處理 。 嚴密觀察病情并做好記錄 。 安撫病人及家屬 。 科室討論、分析 。 上報護理部 (情況嚴重時應(yīng)立即上報護理部 )。 7 (三 )、應(yīng)急流程 第 五 節(jié) 各種 治療的應(yīng)急 管理制度 （ 一） 預(yù)防措施 上報護理部 立即通知醫(yī)生、護士長 發(fā)生圍手術(shù)期護理差錯 立即終止治療和護理措施 采取相應(yīng)補救措施，立即準備好急救措施 遵醫(yī)囑處理，嚴密觀察病情并做好記錄 科室討論、分析 安撫病人及家屬 8 應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑進行各種治療。 執(zhí)行各種治療應(yīng)嚴格執(zhí)行“三查八對” ?！叭椤? ：在操作前、中、后各查對一次；“八對” ：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期，防止差錯發(fā)生。 執(zhí)行各種治療時應(yīng)認真核對患者身份，至少同時使用兩種患者身份識別方式，防止以房號或床號作為識別患者身份的唯一依據(jù)； 核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名；核對無誤后方可執(zhí)行。 發(fā)現(xiàn)治療執(zhí)行出錯應(yīng)立即通知醫(yī)生和護士長，采取積極有效的補救措施，減輕對病人的傷害。 (二 )應(yīng)急預(yù)案 發(fā)現(xiàn)治療執(zhí)行錯誤。 立即停止執(zhí)行。 立即通知醫(yī)生和護士長。 根據(jù)治療情況采取相應(yīng)的補救措施。 對有可能威脅病人安全的差錯必須立即準備好急救措施。 遵醫(yī)囑及時完成各種處理。 加強巡視，密切觀察病情、生命體征等變化，做好護理記錄。 做好交流、溝通，安撫病人及家屬。 科室討論，上報護理部（情況嚴重時應(yīng)立即上報護理部） 。 （三） 應(yīng)急流程 發(fā) 現(xiàn) 治療執(zhí)行錯誤 9 第 六 節(jié) 安全管理 制度 （跌倒 /墜床、管道脫落、 壓瘡、燙傷） 一、 跌倒 /墜床 的應(yīng)急管理制度 （ 一 ） 、 預(yù)防措施 對入院患者進行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷?/墜床風(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生，如警示標識、語言提醒、攙扶、床擋及保護性約束等。并簽署知情告知書。 加強高危、特殊患者管理，嚴格執(zhí)行交接班制度。 加強患者住院期間的動態(tài)評估及健康宣教，指導(dǎo)正確移位、上下床及尋求協(xié)助的方法。 維持病房、衛(wèi)生間燈光明亮，地面干燥， 生活用品放置于患者伸手可及之處。 病區(qū)防滑設(shè)施及呼叫系統(tǒng)齊全，定期檢查、維護、保持完好。 建立跌倒 /墜床應(yīng)急預(yù)案，組織護理人員應(yīng)急演練培訓(xùn)，提高應(yīng)急處置能力。 （二）應(yīng)急預(yù)案 患者不慎跌倒 /墜床，護士應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場同時報告醫(yī)師。 立即停止執(zhí)行 立即通知醫(yī)生和護士長 采取相應(yīng)補救措施，立即準備好急救措施 安撫病人及家屬 科室討論分析、 上報護理部 10 對患者的情況做初步診斷，如患者意識， 監(jiān)測血壓、心率、呼吸；查看有無外傷等。 待醫(yī)師檢查患者后，再搬動患者。 協(xié)助醫(yī)師及時采取積極有效的治療措施，進行必要的檢查。 做好患者及家屬的安撫工作，分析原因，做好健康教育。 密切觀察病情，詳細記錄。 按規(guī)定 上報不良事件，科室組織討論分析，持續(xù)改進工作。 11 （三）處置流程 患者跌倒 /墜床事件發(fā)生 醫(yī)護人員立即趕到現(xiàn)場 報告科主任、護士長 根據(jù)情況電話逐級上報 醫(yī)務(wù)科、護理部、 行政總值班 科內(nèi)組織討論、分析， 并做好記錄 利用醫(yī)院“醫(yī)療安全不良事件報告平臺”上報 護理部審核、評估、指導(dǎo) 護理部組織討論分析，必要時組織根因分析 追蹤、持續(xù)質(zhì)量改進 護士協(xié)助醫(yī)生查看受傷情況，醫(yī)師做傷情認定 根據(jù)傷情采取相應(yīng)措施 安撫患者，通知患者家屬 嚴密觀察病情變化 做好交接班、 據(jù)實記錄 12 二 、 管道脫落的應(yīng)急管理制度 （一） 預(yù)防 措施 熟悉患者的病情以及所置管道的 名稱、性質(zhì)、作用、部位、數(shù)量、留置時間并作好標識并掛上警示牌； 并做好評估 ： 導(dǎo)管滑脫危險度分為：Ⅰ度：評分＜ 6 分，有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的可能；Ⅱ度：評分 710 分，容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫；Ⅲ度：評分＞ 10 分，隨時會發(fā)生導(dǎo)管滑脫。 維持良好的固定 ， 檢查固定方法是否妥當， 特殊管道應(yīng) 做好交接班。 病人翻身、排便、下床時應(yīng)防止引流管脫出；搬移病人 及病人 臥位改變 時 ，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或受污染。 引流液應(yīng)及時傾倒，防止引流液過多因重力作用將管道拔出。 管道過長的導(dǎo)管應(yīng)注意觀察是否有無扭曲纏繞現(xiàn)象，應(yīng)妥善固定于衣服或床單上，穿衣或翻身時先松開，調(diào)整好管道位置后再固定妥當。 對于煩躁 不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下可使用保護性約束， 放松約束期間有專人守護，防止患者自行拔管。 做好健康宣教，反復(fù) 向患者和家屬或陪護 強調(diào)管道的重要作用及保護方法，防止 發(fā)生 非計劃性 拔管。 13 （二） 應(yīng)急流程 附 ： （ 一 ） 、 胃管脫落 預(yù)防措施 （ 1） 、妥善固定胃管，經(jīng)常檢查，防止胃管脫出，如有松脫，及時更換。 （ 2） 、做好風(fēng)險評估，高風(fēng)險患者掛警示標識。 （ 3） 、做好家屬及患者健康宣教。 （ 4） 、對意識不清、情緒不穩(wěn)定及躁動的患者，查找原因，及時通知醫(yī)師，必要時實施保護性約束，防止患者拔管。 （ 5） 、護理人員加強巡視及病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良隱患。 應(yīng)急預(yù)案 （ 1） 、發(fā)生胃管脫落，立即通知醫(yī)師。 （ 2） 、 報告護士長，親臨現(xiàn)場指導(dǎo)，積極采取補救措施 （普 通病人的胃管可由護士重新置入）， 確保患者安全。 （ 3） 、 密切觀察患者全身及局部情況，根據(jù)病情，采取相