【文章內(nèi)容簡介】 緊急封存病歷的應(yīng)急預(yù)案 4．封存的病歷可以是復(fù)印件，三方應(yīng)同時在病歷各封口處簽字，注明封存日期、截止日期及逾期醫(yī)院有權(quán)拆封。 5．封存病歷由病案室單獨放置、妥善保管。 6. 病歷啟封必須前述三方同意并同時在場 7. 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補齊。 緊急封存病歷的應(yīng)急流程 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，及時準(zhǔn)確完成患者病歷 患者提出封存要求 報告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科 三方在場共同簽字封存 移交醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療安全科保管 預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 、家族史、用藥史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁做過敏試驗。 ，如配制、劑量、注射方法及試驗的判斷結(jié)果都應(yīng)按正確方法操作。 ，應(yīng)備急救藥 ，病歷注明，在床頭懸掛醒目標(biāo)志，并告知患者、家屬 預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 ，盡量避免空腹用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 ，如果停藥三天或更換批號應(yīng)重新進(jìn)行過敏試驗。 預(yù)防藥物過敏反應(yīng)處理流程 詢問過敏史 有過敏史者 無過敏史者（急救藥） 過敏試驗 陽性患者 禁做試驗禁用此藥 陰性患者 病歷注明 懸掛標(biāo)志 接受藥物治療現(xiàn)用現(xiàn)配 告知患者及家屬 執(zhí)行查對 觀察 患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 ? 一、患者發(fā)生輸液反應(yīng)，立即將發(fā)生反應(yīng)的液體更換為 %氯化鈉（連同輸液器一并更換）。 ? 二、立即通知醫(yī)生，必要時通知科主任及護(hù)士長。 ? 三、配合醫(yī)生采取急救措施。 ? 四、準(zhǔn)確及時地記錄生命體征及搶救過程。 ? 五、將發(fā)生輸液反應(yīng)的液體及輸液器全部用文件袋密封。 ? 六、按要求進(jìn)行網(wǎng)報 ? 七、送封存的液體到藥劑科做熱源檢測。 ? 八、如患者或家屬提出質(zhì)疑，按“封存實物”流程處理。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)急處理流程 ?流程 ?更換液體、輸液器 → 通知醫(yī)生 → 立即搶救 → 記錄搶救過程 → 密封液體、輸液器 → 送藥劑科檢測 → 網(wǎng)絡(luò)直報 患者發(fā)生過敏性休克時應(yīng)急預(yù)案 ? 一 、立即停藥，讓患者平臥，給予高流量氧氣吸入（ 4L/m in），保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 ? 二、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥（副腎素 1mg皮下注射、非那根 50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg靜脈注射或用氫化可的松 200 mg加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml靜脈滴注等）。 ? 三、監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓藥（如多巴胺、間羥胺等），輸注過程中應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 ? 四、當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸（使用呼吸囊），遵醫(yī)囑運用呼吸興奮劑（如肌肉注射尼可剎米或洛貝林等），喉頭水腫影響呼吸時 ,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù) 。 ? 五、患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 ? 六、嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化 ? 七、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： ? （一）、 整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 ? （二）、向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對某藥過敏。 ? （三）在搶救結(jié)束后 6 h內(nèi)，真實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 ? 八、待患者病情完全平穩(wěn)后 ,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因 ,指導(dǎo)有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況 。 ? 流程 ? 立即停藥 → 讓患者平臥 → 通知醫(yī)生搶救 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 遵醫(yī)囑給藥 → 準(zhǔn)備好搶救用物 (心搏驟停行胸外心臟按壓 )→ 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 → 記錄搶救過程 → 心理護(hù)理 → 記錄患者藥物過敏史 ? 預(yù)案 ? 一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即夾閉輸液器阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 ? 二、將患者置于頭低足高左側(cè)臥位。 ? 三、立刻給予氧氣吸入。 ? 四、通知醫(yī)生和科主任、護(hù)士長。 ? 五、如病情危重，配合醫(yī)生積極搶救。 ? 六、密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄。 ? 流程 ? 夾閉輸液器 → 將患者置于頭低足高左側(cè)臥位 → 吸氧 → 通知醫(yī)生和科主任、護(hù)士長 → 病情危重時配合醫(yī)生搶救 → 密切觀察病情 → 做好搶救記錄 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 ，輕者減慢輸血速度，密切觀察，重者立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。 ，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 ，應(yīng)密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 ，立即停止輸血，換輸生理鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗。 ，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 4. 密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。 ，上報輸血科。 。 輸血反應(yīng)處理預(yù)案 ，將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。 ，病情觀察，做好搶救記錄。 輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)原因 如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。 造成輸血過程污染 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。 輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 通常在輸血過程中或輸血后 1~2小時以內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至 38~41攝氏度，持續(xù)時間不等，輕者持續(xù) 1~2小時，重者持續(xù)數(shù)小時。可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。 輸血反應(yīng)的處理 發(fā)熱反應(yīng) 護(hù)理 對反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。 高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。 如退燒藥、抗過敏藥物或激素類藥物。 4預(yù)防 嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染。 輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng) 原因 如患者為過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過敏。 如供血者在獻(xiàn)血前使用過可致敏的藥物、食物等。 患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原和抗體相互作用。 輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時發(fā)生，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。 輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁 發(fā)生過敏性休克。 輸血反應(yīng) 過敏反應(yīng) 護(hù)理 輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射 %鹽酸腎上腺素 ~1毫升。 對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴(yán)重喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進(jìn)行抗休