【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 由個(gè)人填寫(xiě)護(hù)理工作缺陷表，護(hù)士長(zhǎng)作出調(diào)查并組織護(hù)理人員進(jìn)行分析討論，提出整改措施于一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 護(hù)理部每月組織護(hù)理管理委員會(huì)成員會(huì)議一次，分析討論本月出現(xiàn)的護(hù)理工作關(guān)鍵問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)和措施，限期整改。 住院病人用藥錯(cuò)誤 發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)務(wù)人員時(shí) 發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時(shí) 立即停止正在使用的藥物 立即停止用藥及妥善處理和安慰病人及其家屬。 及時(shí)報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生 /科室負(fù)責(zé)人 /護(hù)士長(zhǎng) /醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 采取恰當(dāng)護(hù)理措施，密切觀(guān)察病人病情及其反應(yīng) 個(gè)人填寫(xiě)護(hù)理工作缺陷表 科室討論分析，上報(bào)護(hù)理部。 護(hù)理部組織分析討論提出整改意見(jiàn)和措施 18 （十六）住院患者燙傷的應(yīng)急預(yù)案及流程 發(fā) 現(xiàn) 患 者 燙傷，立 即清除致 熱源 。 評(píng)估 患者病情 ， 緊 急處理 燙傷部位 。 立即 通知 主管 醫(yī)生 或值 班醫(yī)生 ，報(bào) 告 受 傷 情況 ，認(rèn) 真及時(shí)執(zhí) 行 醫(yī)囑 。 記錄 燙傷經(jīng)過(guò) 、部位 、面積與深 度，以 及其他的癥 狀和體征及 處理措施 向 護(hù) 士 長(zhǎng) 匯報(bào)病人 燙傷情況 。 護(hù) 士 長(zhǎng) 召 集全科護(hù) 士進(jìn)行討 論 ，并在 24 小時(shí) 內(nèi) 上 報(bào)護(hù)理 部 。 按燙 傷的程度的 分型 ，按醫(yī)囑 補(bǔ)充 相應(yīng)的液體 ，同時(shí) 加用抗生素 ，然后 搽 濕 潤(rùn) 燙傷膏至 恢復(fù) 。 立即 清除致熱源（熱水袋 、紅外線(xiàn) 燈等） 評(píng)估患者病情 緊急處理燙傷部位 通知醫(yī)生，報(bào)告受傷 情況 認(rèn)真按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行 記錄 燙傷經(jīng)過(guò)、部位、面 積與深度，以及其他 的 癥 狀 和體征及 處理措施 向 護(hù) 士 長(zhǎng) 匯報(bào)病人 燙傷情況 護(hù) 士長(zhǎng) 召集 全科 護(hù)士 討論 ，并 在24 小 時(shí) 內(nèi) 上 報(bào)護(hù)理 部 19 （十七） 住院 患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及 流程 發(fā)生過(guò)敏性休克后， 立即停藥，使患者平臥 。 并請(qǐng)旁 人 幫助呼叫其 他醫(yī)務(wù)人員。 立即 給 予 腎 上腺 素 1mg 皮下注射 或靜推， 給予高流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢 。 迅速建立靜脈通道， 按醫(yī)囑使用其他藥物如： 地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml 靜脈滴注 。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品 (如氣管切開(kāi)包、喉鏡、開(kāi)口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等 ) 。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼 吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時(shí) ,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者 生命體征 ， 記錄搶救過(guò)程 。 ? 平臥位 ? 腎上腺素 1mg 皮下注射或靜推 ? 地塞米松 10mg 靜推 監(jiān)測(cè)生命體征 按醫(yī)囑使用其他藥物 記錄搶救過(guò)程 接觸過(guò)敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動(dòng)過(guò)緩等 立即終止過(guò)敏源 ? 吸氧 ? 必要時(shí)呼吸皮囊給氧 ? 喉頭水腫：氣管插管或氣管切開(kāi) 20 （十八） 癲癇持 續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急 預(yù)案及 流程 患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰和給氧 。 取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的 一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。 迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。 在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至病人清醒。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征 、 意識(shí) 、 瞳孔 的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理 ，做好詳細(xì)的記錄。 21 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急 流程 ： 立即平躺，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲袋 轉(zhuǎn)移病人周?chē)锲? 床欄保護(hù) 觀(guān)察呼吸 無(wú) 有 用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間 吸氧、環(huán)境安靜抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折 使用鎮(zhèn)靜藥物 針刺或用手指按壓人中 腦部疾病 全身性疾病 癔癥 脫水，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫 暗示、鎮(zhèn)靜治療 四肢和軀體出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生。可伴有流口水、大小便失禁、暫時(shí)性呼吸停止，意識(shí)喪失等癥狀 CPR 糾正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等 降血壓 高熱時(shí)降溫 22 （十九） 緊急狀態(tài)下 護(hù)理人 力資源 調(diào)配預(yù)案及流程 護(hù)理單元突發(fā)緊急事件 時(shí)。 護(hù)士應(yīng)逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時(shí)通知行政總值班）。 啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。 護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)內(nèi)增援，科室人員無(wú)法滿(mǎn)足需求時(shí)啟動(dòng)后續(xù)預(yù)案，通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò) 人準(zhǔn)備增援人員。 護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng) 護(hù)理應(yīng)急小組成員增援 突發(fā)緊急事件終止 逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時(shí)通知行政總值班） 啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 護(hù)士長(zhǎng)組織病區(qū)內(nèi)增援 護(hù)理單元突發(fā)緊急事件 突發(fā)緊急事件終止 科室人員無(wú)法滿(mǎn)足需求時(shí)啟動(dòng)后續(xù)預(yù)案 通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò)人準(zhǔn)備增援人員 護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急小組成員增援 23 （二十）急診科護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案和流程 引發(fā) 3 人以上死亡或 10 人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)、暴力事件、爆炸等。傷員送至急診搶救室時(shí)，立即 匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（白天）；立即匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)等（夜班）。 綜合評(píng)估事件性質(zhì)、傷亡情況、目前救治情況，啟動(dòng) 呼叫系統(tǒng) ，開(kāi)通綠色通道。 急診科人員 配合醫(yī)生積極搶救 。 開(kāi)通綠色通道 準(zhǔn)備床位，組織搶救 危重病人 輕病人 復(fù)蘇、搶救 急診觀(guān)察室觀(guān)察 急診科護(hù)理人員應(yīng)急 預(yù)案 引發(fā) 3 人以上死亡或 10 人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、暴力事件、爆炸等。 傷員送至急診搶救室 立即匯報(bào)：醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（白天）；立即匯報(bào)醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng)（夜班）。 啟動(dòng)急診呼叫系統(tǒng) 病房住院 24 （二十 一 ）門(mén)診病人發(fā)生意外事件應(yīng)急預(yù)案及流程 門(mén)診病人發(fā)生意外事件時(shí)，初步評(píng)估病人，就地?fù)尵?，根?jù)病情，妥善安置于平車(chē) 。 立即通知門(mén)診部主任、急診護(hù)士長(zhǎng)，說(shuō)明樓層、科室、病情等 。 立即通知門(mén)診醫(yī)生，必要時(shí) 呼叫搶救小組成員。進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。 與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室 初步評(píng)估病人，就地?fù)尵?， 根據(jù)病情，妥善安置于平車(chē) 。 通知門(mén)診部 說(shuō)明樓層、科室、病情 通知急診護(hù)士長(zhǎng) 呼叫搶救小組成員 呼叫醫(yī)生 與醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)至急診室 緊急處理： 1. 心肺復(fù)蘇 2. 保持呼吸道通暢 3. 迅速建立靜脈通道 4. 測(cè) BP、 P、 R、 T 等 5. 保暖、心理安慰等 再 次評(píng)估病情 門(mén)診病人發(fā)生意外時(shí) 事件 25 （二十二）患者 發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程： （一）應(yīng)急預(yù)案 患者 發(fā)生壓瘡 時(shí) ，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。 與家屬溝通，院外帶入者請(qǐng)家屬在壓瘡報(bào)告單上簽字確認(rèn)，同時(shí)填寫(xiě)《褥瘡登記表》報(bào)護(hù)理部 。 護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)理措施的落實(shí)情況，并進(jìn)行評(píng)估，分析糾正治療護(hù)理措施并記錄。 評(píng)估壓瘡并去除誘發(fā)因素 患者發(fā)生壓瘡時(shí) 及時(shí)與患者家屬溝通 記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護(hù)理措施以及對(duì)病人的影響情況 立即報(bào)告 主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng) 組織全科護(hù)士討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的焦點(diǎn) 對(duì)原因進(jìn)行分析，找出對(duì)策 提出改進(jìn)的具 體方法，并實(shí)施 填寫(xiě)壓瘡報(bào)表，上交護(hù)理部 26 附件：高危壓瘡病人報(bào)告路徑 新病人入院 Braden≤ 12 分病人 臨床護(hù)士評(píng)估 科內(nèi)壓瘡質(zhì)控護(hù)士（責(zé)任護(hù)士） /護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)理部 科內(nèi)質(zhì)控 1. 核實(shí)，病人床邊指導(dǎo)和教育，檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況，并隨訪(fǎng)評(píng)估。 2. ，統(tǒng)計(jì)分析臨床中存在的問(wèn)題并提出解決方案。 3. 做好資料收集。 院內(nèi) 壓瘡 質(zhì)控小組 小組成員現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與指導(dǎo) 壓瘡小組將月報(bào)表上交護(hù)理部 分析總結(jié)反饋到臨床 院