【正文】 （二十七 ）急腹癥應急預案及流程 如出現呼吸困難 做好急診手術準備 小腦幕切跡疝 甘露醇２５０ｍｌ快速靜滴或速尿２０ｍｇ靜推 枕骨大孔疝 甘露醇 250ml 快速靜滴或速尿20mg 靜推 平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管 抬高床頭 15~30176。 作好記錄。禁止痛藥 嚴密 觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生 。 準備除顫 Airway: 盡早放置通氣裝置 Breathing: 病房接到停水通知后 突然停水時 燒好開水備用，盡可能多準備使用水 及時通知值班電工或總務科，協助其查找停水原因，盡快維修。 叮囑行動不便的患者盡量不要下地行走，協助患者進行生活護理。 突然停電時，及時了解病室中危重患者的情況及各種儀器設備的運轉情況 及時與值班電工或總務科聯系，并向有關領導匯報 維 護病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全 加強巡視，安撫患者，同時注意防火、防盜 停電和突然停電 38 （四）失竊的應急 預案及流程 1． 發(fā)現失竊，保護現場。 如暴徒逃走后，應注意其走向，為 警察 提供線索。 關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進，及 時清點病人及員工人數。 注意病人的安全，及時擦干地面積水，防病人跌倒。 發(fā)生地震時 值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源保障人員的生命及國家財產安全 組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地 情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。 維持秩序，防止混亂發(fā)生。 通知病人及家屬做好防臺風的準備，臺風期間盡量少外出。 關閉 火情 鄰近房間的門窗，以減慢火勢蔓延速度 將患者疏散到安全地帶，保證患者的生命安全 盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品、貴重儀器設備及有價值的科學資料。 根據火勢，使用現有的滅火器材和組 織人員積極撲救。 設法報警及報告本院保 安人員，夜間通知院 總值班，或尋求在 場其他人員的幫助。 加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。 告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。根據心律和病情給予適當藥物 Defibrillation diagnosis: 查出病因并治療 : 35 二、 意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急 預案及流程 （一）停水和突然停水的應急 預案及流程 接到停水通知后，做好停水準備包括： (1)告訴患者停水時間； (2)給患者備好使用水和飲用水； 突然停水時，通知值班電工或與總務科 聯系，匯報停水情況，由 總務科 查詢原因，及時維修。 激活急救反應系統(tǒng) 評估疼痛部位、性質、持續(xù)時間、程度、有無放射痛等 立即通知醫(yī)生 34 心臟驟停時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，將病人仰臥于硬板床上，心電監(jiān)護，除顫，持續(xù)心肺復蘇。糾正水、電解質失衡 立即給予禁食、禁飲，按醫(yī)囑 給予正確用藥。 患者出現呼吸、心跳停止時，應立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。 普丁 31 （二十六 ）突發(fā)腦疝應急預案及流程 護理 人員發(fā)現患者有 腦疝 癥狀時， 如 一側 瞳 孔 進行性 散大 、意識進行性障礙、肌力進行性下降時，立即通知醫(yī)生進行搶救，抬高床頭 15~30176。肺部聽診及氣道分泌物觀察 催吐、洗胃、觀察胃內容物性質及量 肝、腎功能監(jiān)護 清潔、沖洗污染皮膚及黏膜 觀察記錄污染皮膚黏膜情況 立即通知醫(yī)生 及時記錄病情變化及搶救過程 監(jiān)測神志、生命體征等改變 按醫(yī)囑使用解毒劑及其他藥物 28 （二十四） 護理人員 職業(yè)暴露應 急預案及流程 護理人員 如有 接觸性污染 時，用 洗手液 /流動水清洗皮膚， 生理鹽水沖洗黏膜。 3. 做好資料收集。 立即通知門診醫(yī)生，必要時 呼叫搶救小組成員。 護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動 護理應急小組成員增援 突發(fā)緊急事件終止 逐級上報護士長、護理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時通知行政總值班） 啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調配方案 護士長組織病區(qū)內增援 護理單元突發(fā)緊急事件 突發(fā)緊急事件終止 科室人員無法滿足需求時啟動后續(xù)預案 通知護理部聯絡人準備增援人員 護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動護理應急小組成員增援 23 （二十）急診科護理人員應急預案和流程 引發(fā) 3 人以上死亡或 10 人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災、地震、臺風、暴力事件、爆炸等。床欄保護 觀察呼吸 無 有 用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間 吸氧、環(huán)境安靜抽搐時不可強壓肢體，以防骨折 使用鎮(zhèn)靜藥物 針刺或用手指按壓人中 腦部疾病 全身性疾病 癔癥 脫水，保護腦細胞，高熱時降溫 暗示、鎮(zhèn)靜治療 四肢和軀體出現全身性骨骼肌強直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時發(fā)生。 取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的 一側，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。當患者出現脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 立即 通知 主管 醫(yī)生 或值 班醫(yī)生 ，報 告 受 傷 情況 ，認 真及時執(zhí) 行 醫(yī)囑 。 報告護士長及當班醫(yī)生，必要時報告醫(yī)院相關職能部門及院領導。 遵醫(yī)囑進行各種止血治療。反復多次，直至抽出液清澈為止。 注意保暖，做好心理護理。 護士應守護在病人身邊防止病人誤傷。對昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。 11 （十一 ）患者發(fā)生 噎食 時的應急 預案及流程 當發(fā)現患者發(fā)生 噎食 時， 迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯臥，頭低 45 度 ，拍擊胸背部，促其吐出食物 ，并 立即 通知醫(yī)生。 將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。同時通知主管醫(yī)生及病房護士長。 如患者或家屬懷疑藥物 、輸液用物有問題時，醫(yī)務人員與患者或家屬共同封存輸液用物，并由醫(yī)方保管。 按要求填寫輸血反應報告卡，上報檢驗科。 懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗科，必要時醫(yī)患雙方共 同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。 發(fā)現患者走失立即報告 主管醫(yī)生 病人返院后立即通知相關尋找人員并查明外走原因 提供心理幫助 加強監(jiān)護 如實記錄尋找患者過程，組織全科討論，吸取教訓，嚴格病人外出管理制度。 必要時，與公安派出 所 取得聯系，幫助尋找所在病人下落。 。 對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。 2. 根據不同傷害程度，作出對癥處理 。 報告醫(yī)務 科或院 總值班