【正文】 更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。 立即停止輸液，重新更換液體和輸液器，維持靜脈通路。 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；用消毒巾、膠袋，把輸液瓶（袋）連滴管 、針頭包好，放冰箱保存，記下藥液的名稱、劑量、廠家、批號，與藥劑科聯(lián)系，待藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查。 及時(shí)報(bào)告 主管 醫(yī)生 或值班醫(yī)生 。護(hù)士長應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部。 報(bào)告醫(yī)生，并報(bào)告護(hù)士長。 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。 報(bào)告 值 班 醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治；保留未輸完的血袋及輸血管，以備檢驗(yàn)。 2. 必要時(shí)，新聞媒體上刊登尋人啟事。 在護(hù)理記錄中如實(shí)記錄尋找患者過程，科室進(jìn)行討論。 評估患者目前的可能去向，采取緊急措施 ， 護(hù)士長及科主任應(yīng)安排所在 科室 工作人員盡可能外出尋找 ， 所在科室應(yīng)及時(shí) 與家屬取得聯(lián)系，尋求家屬的幫助和支持。準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 。 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。 5 （五）患者墜床 / 摔倒時(shí)的應(yīng)急 預(yù)案及流程 患者不慎墜床／摔倒，立即推搶救車奔赴現(xiàn)場，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。 。 立即通知醫(yī) 生 通知家屬 評估 ? 判斷自殺行為致病人的受傷程度 ? 評估病人有無生命危險(xiǎn) 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行 ： 1. 按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行 。 做好各種記錄。 保護(hù)現(xiàn)場 (病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場 )。 通知家屬， 開放病人 要求 24 小時(shí)陪護(hù)，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知在班的醫(yī)護(hù)人員。 通知患者家屬， 開放病人 要求 家屬 24 小時(shí)陪護(hù)，患者身邊不可無人，家屬如需要離開患者時(shí)應(yīng)通知值班的護(hù)理人員。 做好 完善 的病情記錄及 搶救記錄。 住院患者突發(fā)病情變化 通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 重大 搶救 或重 要人 物搶 救 將搶救車推至床旁 積極配合醫(yī)生搶救 通知患者家屬 通知醫(yī)務(wù)科或院總值 班 2 （二）患者突然發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急 預(yù)案及流程 發(fā)現(xiàn)后立即搶救，并將 搶救車推至床旁，同時(shí) 立即 通知值班醫(yī)生、 醫(yī)務(wù)科或 行政總值班、 護(hù)士長 、 科主任 ，必要時(shí)通知上級領(lǐng)導(dǎo)。 立即將搶救車 及搶救用品 推至床旁 。 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 通知家屬。 在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。 詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀 態(tài)。 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向 記錄病人反應(yīng)及防范措施 加強(qiáng)病房巡視 每班重點(diǎn) 詳細(xì) 交接班， 同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確 掌握 患者的 心理狀態(tài) ，給予心理疏導(dǎo)。 報(bào)告醫(yī)務(wù) 科或院 總值班 ，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。 1. 將病人立即安置于安全環(huán)境。 2. 根據(jù)不同傷害程度，作出對癥處理 。 防止再度發(fā)生： 1. 爭取家屬理解與配合。 對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬， 必要時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 。 幫助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指導(dǎo)，提高病人自我防范意識(shí)，盡可能避免再次跌倒。 必要時(shí)，與公安派出 所 取得聯(lián)系，幫助尋找所在病人下落。 通知護(hù)士長、科主任，科室組織人員尋找 通知 家屬 尋找 及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間必要時(shí)通知院行政總值班并繼續(xù)尋找。 發(fā)現(xiàn)患者走失立即報(bào)告 主管醫(yī)生 病人返院后立即通知相關(guān)尋找人員并查明外走原因 提供心理幫助 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 如實(shí)記錄尋找患者過程，組織全科討論，吸取教訓(xùn)，嚴(yán)格病人外出管理制度。 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物， 必要時(shí)報(bào)告護(hù)士長。 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科，必要時(shí)醫(yī)患雙方共 同封存輸血用物，由醫(yī)方保管。 一般反應(yīng)：密切觀察病情變化。 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。 積極配合醫(yī)師對癥治療 、搶救。 如患者或家屬懷疑藥物 、輸液用物有問題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬共同封存輸液用物，并由醫(yī)方保管。 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)及時(shí)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，并向藥劑科等相關(guān)部門匯報(bào)。同時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。 同時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。 將患者安置至端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔 5— 10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減 少回心血量。 11 （十一 ）患者發(fā)生 噎食 時(shí)的應(yīng)急 預(yù)案及流程 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生 噎食 時(shí)， 迅速撐開患者口腔，用手指掏出食物，或用湯匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯臥，頭低 45 度 ，拍擊胸背部，促其吐出食物 ，并 立即 通知醫(yī)生。 必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。對昏迷倒地的患者采用仰臥位，搶救者騎跨在患者髖部，按上法推壓沖擊臍上部位。 環(huán)甲膜穿刺： 如果噎食部位較深或已窒息，應(yīng)將患者就地平臥，肩胛下方墊高，頭后仰，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶 (在喉結(jié)下 )，用粗針頭 (12～ 18 號 )穩(wěn)準(zhǔn)地刺入氣管內(nèi)，可暫緩缺氧狀態(tài)，以便爭取搶救時(shí)間。 護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身邊防止病人誤傷。 即通知醫(yī)生，備好搶救車、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、三腔二囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。 注意保暖，做好心理護(hù)理。觀察嘔吐物和大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)。反復(fù)多次，直至抽出液清澈為止。 通知醫(yī)生 建立兩條有效的大靜脈通路，遵醫(yī)囑實(shí)施配血及有效輸液輸血、止血治療 等，維持有效的循環(huán)血量。 遵醫(yī)囑進(jìn)行各種止血治療。 保護(hù)同病室的患者。 報(bào)告護(hù)士長及當(dāng)班醫(yī)生，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)職能部門及院領(lǐng)導(dǎo)。 住院病人用藥錯(cuò)誤 發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)務(wù)人員時(shí) 發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時(shí) 立即停止正在使用的藥物 立即停止用藥及妥善處理和安慰病人及其家屬。 立即 通知 主管 醫(yī)生 或值 班醫(yī)生 ，報(bào) 告 受 傷 情況 ，認(rèn) 真及時(shí)執(zhí) 行 醫(yī)囑 。 立即 清除致熱源（熱水袋 、紅外線 燈等） 評估患者病情 緊急處理燙傷部位 通知醫(yī)生，報(bào)告受傷 情況 認(rèn)真按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行 記錄 燙傷經(jīng)過、部位、面 積與深度，以及其他 的 癥 狀 和體征及 處理措施 向 護(hù) 士 長 匯報(bào)病人 燙傷情況 護(hù) 士長 召集 全科 護(hù)士 討論 ，并 在24 小 時(shí) 內(nèi) 上 報(bào)護(hù)理 部 19 （十七） 住院 患者發(fā)生過敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及 流程 發(fā)生過敏性休克后， 立即停藥，使患者平臥 。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的 一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征 、 意識(shí) 、 瞳孔 的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理 ，做好詳細(xì)的記錄。床欄保護(hù) 觀察呼吸 無 有 用裹有紗布的壓舌板置于上、下臼齒之間 吸氧、環(huán)境安靜抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折 使用鎮(zhèn)靜藥物 針刺或用手指按壓人中 腦部疾病 全身性疾病 癔癥 脫水，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫 暗示、鎮(zhèn)靜治療 四肢和軀體出現(xiàn)全身性骨骼肌強(qiáng)直性收縮或陣攣性收縮，兩者也可同時(shí)發(fā)生。高熱時(shí)降溫 22 （十九） 緊急狀態(tài)下 護(hù)理人 力資源 調(diào)配預(yù)案及流程 護(hù)理單元突發(fā)緊急事件 時(shí)。 護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng) 護(hù)理應(yīng)急小組成員增援 突發(fā)緊急事件終止 逐級上報(bào)護(hù)士長、護(hù)理部（雙休日、節(jié)假日、午間、夜間同時(shí)通知行政總值班） 啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案 護(hù)士長組織病區(qū)內(nèi)增援 護(hù)理單元突發(fā)緊急事件 突發(fā)緊急事件終止 科室人員無法滿足需求時(shí)啟動(dòng)后續(xù)預(yù)案 通知護(hù)理部聯(lián)絡(luò)人準(zhǔn)備增援人員 護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急小組成員增援 23 （二十）急診科護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案和流程 引發(fā) 3 人以上死亡或 10 人以上傷亡的重大突發(fā)事件：如火災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)、暴力事件、爆炸等。 開通綠色通道 準(zhǔn)備床位，組織搶救 危重病人 輕病人 復(fù)蘇、搶救 急診觀察室觀察