【正文】 發(fā)生強烈地震時，需將患者撤離病房，疏散至廣場、空地。 組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。 4． 維持病室秩序，保證患者醫(yī)療護理安全。 停水和突然停水 36 （二）泛水的應急 預案及流程 立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。 搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程。根據(jù)情況禁食 遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥 物，通常使用 甘露醇 250ml 快速靜滴或速尿20mg 靜推。 及時記錄病情變化及搶救過程 。 傷員送至急診搶救室 立即匯報：醫(yī)院總值班、護士長、護理部（白天）；立即匯報醫(yī)院總值班、護士長（夜班）。 21 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應急 流程 ： 并請旁 人 幫助呼叫其 他醫(yī)務人員。 患者應用的物品按消毒隔離要求處理。有異常及時報告醫(yī)生，并配合處理。 13 （十二 ）患者發(fā)生 沖動 時的應急 預案及流程 當發(fā)現(xiàn)患者突然 沖動 ， 護士應沉著、冷靜，用語言安撫患者 ， 立即通知醫(yī)生 ，必要時尋求援助 。 密切觀察病情，認真記錄搶救過程。 加強觀察并做好護理記錄，記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。 病情危重時準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，遵醫(yī)囑給藥，給予氧氣吸入 。 做好家屬解釋工作，繼續(xù)尋找，直到有下落為止。 認真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應立即行心肺腦復蘇。 發(fā)現(xiàn)猝死 立即搶救，同時通知醫(yī)生 搶救時注意保護同室病人 通知家屬（可委托旁人 通知） 向科主任、護士長（必要時向院 行政 總值班 /醫(yī)務處）匯報搶救經(jīng)過 搶救無效，醫(yī)生宣布病人死亡 搶救有效，繼續(xù)監(jiān)護、治療 尸體護理，家屬到醫(yī)院后送殯儀館 3 （三）患者有自殺傾向時的應急預案及流程 發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應立即通知醫(yī)生，必要時向上級領導匯報。 某些重大搶救或重要人物搶救，應按規(guī)定及時通知醫(yī)務科 或院總值 班 。 評估患者受傷程度， 判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶救工作。 3. 采取必要的防范措施。 6 （六）患者走失時的應急 預案及流程 發(fā)現(xiàn)患者 外逸 時， 留 工作人員負責管理 現(xiàn)有 病人 ，其他人員立即尋找， 立即通知科主任、護士長并向護理部、醫(yī)務部、保衛(wèi)科等報告。 密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 按醫(yī)囑留取標本及抽血培養(yǎng)。 更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。 做好護理記錄。 及時清除血跡、污物。 給予氧氣吸入 關(guān)心安慰患者，減輕患者心理負擔。 護理部組織分析討論提出整改意見和措施 18 （十六）住院患者燙傷的應急預案及流程 發(fā) 現(xiàn) 患 者 燙傷，立 即清除致 熱源 。 ? 平臥位 ? 腎上腺素 1mg 皮下注射或靜推 ? 地塞米松 10mg 靜推 監(jiān)測生命體征 按醫(yī)囑使用其他藥物 記錄搶救過程 接觸過敏源后出現(xiàn)呼吸困難，支氣管哮喘音，血壓下降，心動過緩等 立即終止過敏源 ? 吸氧 ? 必要時呼吸皮囊給氧 ? 喉頭水腫：氣管插管或氣管切開 20 （十八） 癲癇持 續(xù)狀態(tài)病人應急 預案及 流程 患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案。 評估壓瘡并去除誘發(fā)因素 患者發(fā)生壓瘡時 及時與患者家屬溝通 記錄壓瘡的發(fā)生、發(fā)展、治療方法、護理措施以及對病人的影響情況 立即報告 主管醫(yī)生、護士長 組織全科護士討論，發(fā)現(xiàn)問題的焦點 對原因進行分析，找出對策 提出改進的具 體方法，并實施 填寫壓瘡報表，上交護理部 26 附件：高危壓瘡病人報告路徑 新病人入院 Braden≤ 12 分病人 臨床護士評估 科內(nèi)壓瘡質(zhì)控護士（責任護士） /護士長 護理部 科內(nèi)質(zhì)控 1. 核實，病人床邊指導和教育，檢查護理措施的落實情況，并隨訪評估。普丁 (拉米呋定 )每日 1 片，并通知 防治科、 醫(yī)務 科 、院內(nèi)感 染科進行登記、上報、追訪等。肌力進行性下降 枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識喪失 做好急診手術(shù)準備 觀察意識瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀 有手術(shù)指征 觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐癥狀 33 患者出現(xiàn)急腹癥癥狀時，如腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，同時腹 部 局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等。腹部 局部或彌漫性膨隆，腹部體征、腸鳴音異常等 診斷明確 診斷不確 建立靜脈通路 使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電時應急，立即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器人工維持呼吸。 積極協(xié)助警察人員的調(diào)查工作 盡快恢復病室的正常 醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。 41 （七） 臺風 的應急預案及流 程 接臺風報警，通知本病區(qū)工作人員 ，科室 組織人員檢查病區(qū)門窗是否完好，室外的懸掛物是否穩(wěn)固 。及時清點病人及員工的人數(shù)。分別組織滅火及報告后勤和上級領導 火勢較小時，組織人力應用病室內(nèi)的消防器材和自來水積極滅火。 盡快恢復病室的正常醫(yī)療護理工作，保證患者的醫(yī)療安全。備好應急燈、手電等，如有搶救患者立即尋找替代的方法，如人工操作、及時啟動應急電源。通氣管的安全性：首選特質(zhì)的固定裝置 禁服藥 有手術(shù)指征 無手術(shù)指征 做好術(shù)前準備 送外院繼續(xù)治療 一側(cè)瞳孔進行性散大 同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按 1 個月、 3 個月、 6個月接種乙肝疫苗。 與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部 。高熱時降溫 22 （十九） 緊急狀態(tài)下 護理人 力資源 調(diào)配預案及流程 護理單元突發(fā)緊急事件 時。 患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 住院病人用藥錯誤 發(fā)現(xiàn)者是醫(yī)務人員時 發(fā)現(xiàn)者是病人家屬時 立即停止正在使用的藥物 立即停止用藥及妥善處理和安慰病人及其家屬。 通知醫(yī)生 建立兩條有效的大靜脈通路，遵醫(yī)囑實施配血及有效輸液輸血、止血治療 等，維持有效的循環(huán)血量。 即通知醫(yī)生，備好搶救車、負壓吸引器、麻醉機、三腔二囊管等搶救設備，積極配合搶救。 必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。 同時通知主管醫(yī)生及病房護士長。 積極配合醫(yī)師對癥治療 、搶救。 遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物， 必要時報告護士長。 幫助病人分析跌倒原因，并向病人做宣教指導，提高病人自我防范意識，盡可能避免再次跌倒。 防止再度發(fā)生： 1. 爭取家屬理解與配合。 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向 記錄病人反應及防范措施 加強病房巡視 每班重點 詳細 交接班， 同時多關(guān)心患者，準確 掌握 患者的 心理狀態(tài) ，給予心理疏導。 積極配合醫(yī)生進行搶救。 通知患者家屬， 開放病人 要求 家屬 24 小時陪護，患者身邊不可無人，家屬如需要離開患者時應通知值班的護理人員。 立即通知醫(yī) 生 通知家屬 評估 ? 判斷自殺行為致病人的受傷程度 ? 評估病人有無生命危險 確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行 ： 1. 按醫(yī)囑及時執(zhí)行 。 。 2. 必要時，新聞媒體上刊登尋人啟事。護士長應立即報告醫(yī)務科及護理部。 更換輸液器或排空輸液內(nèi)殘余空氣。 必要時，進行四肢輪流結(jié)扎 認真做好病情及搶救過程記錄 加 壓 給 氧 ， 濕 化 瓶 內(nèi) 加 入20%~30%的酒精 遵醫(yī)囑給予藥物治療 及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理 輸液過程中出現(xiàn)患者肺水腫 立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣? 減慢至最低，保留靜脈通路 將患者安置為端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔 患者病情平穩(wěn)后，加強巡視并重點交接班。 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。 遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持 4℃，一 次灌注 250ml，然后抽出。