【文章內(nèi)容簡介】 行相應(yīng)處理 ↓密切觀察病情,積極物理降溫 認(rèn)真做好特護(hù)記錄↓適當(dāng)照顧 安撫、解釋↓ 加強(qiáng)巡視及交班↓制定有效的預(yù)防措施【目的】糾正嚴(yán)重的甲狀腺毒癥和誘發(fā)疾病，防止功能衰竭?！疽?guī)范要求】住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至39C時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每1530分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為12h一次，必要時心電監(jiān)護(hù)。其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入?；颊叱霈F(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：（1）清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。（2）安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。（3）按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題。導(dǎo)管脫落的的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案 如發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即妥善處理，并立即通知醫(yī)生。 導(dǎo)管脫落處如有滲血、滲液現(xiàn)象，應(yīng)用無菌紗布按壓傷口。 滲血、滲液較多時要注意監(jiān)測患者的生命體征。 準(zhǔn)備用物重新置管或者配合醫(yī)生重新置管。 及時更換污染的床單、被服。 做好各項(xiàng)記錄。 （2） 處理程序發(fā)生導(dǎo)管脫落及時妥善處理（必要時備用物并配合醫(yī)生重新置管）安撫患者情緒，及時觀察生命體征更換污染的被褥、床單、衣服。氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案 立即通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。 氣管切開超過1周竇道形成時，更換氣管套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至100%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。 如切開時間在1周以內(nèi)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)。 迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心臟驟停時立即給予心臟按壓。 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化。 詳細(xì)記錄搶救過程。（2） 處理程序立即通知醫(yī)生 配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，更換套管 備搶救物品和藥品置床旁 心跳驟停時，立即心臟按壓 遵醫(yī)囑查動脈血?dú)夥治?觀察生命體征，病情變化時及時報告醫(yī)生 做好搶救記錄。氣管插管導(dǎo)管滑脫管應(yīng)急預(yù)案與處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案發(fā)生氣管插管導(dǎo)管滑脫時，保持患者呼吸道通暢，簡易呼吸器加壓給氧，同時通知醫(yī)生。觀察患者面色，生命體征，適時吸痰。氣管插管箱、搶救車推至病人床旁，準(zhǔn)備好病人體位。配合醫(yī)生重新氣管插管。據(jù)病情準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。氣管插管成功后，再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。密切觀察患者病情變化。有效約束患者。做好護(hù)理記錄。填寫導(dǎo)管滑脫不良事件登登記表，上報護(hù)理部。1分析原因，提出整改措施。（二）處理程序清理呼吸道再次清理呼吸道，保持呼吸道通暢。做好護(hù)理記錄。氧氣吸入。再次清理呼吸道、配合醫(yī)生重新更換氣管套管、或環(huán)甲膜穿刺通知醫(yī)生，分析原因，提出整改措施搶救車推至床旁，實(shí)施搶救。準(zhǔn)備呼吸機(jī)，據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。密切觀察患者病情變化。有效約束患者。填寫不良事件報告表上報護(hù)理部。吸氧過程中突然斷流的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案 立即打開備用氧氣袋，連接吸氧管，為患者吸氧。 必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。 密切觀察患者缺氧癥狀有無改善和病情變化。 通知設(shè)備維修組進(jìn)行維修。 向患者及家屬做好解釋及安慰工作。 （2） 處理程序打開備用氧袋或氧氣筒調(diào)節(jié)流量、繼續(xù)吸氧通知設(shè)備維修組做好解釋及安慰工作。預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案 各類導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志。 妥善固定，協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié)，然后再翻身，防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。 按時巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。 做好導(dǎo)管護(hù)理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止脫落。 （2） 處理程序各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識妥善固定按時巡視健康宣教。預(yù)防藥物過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案 給患者使用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史、家族史、用藥史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。 正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥物的配置、注入方法及劑量、試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作。 為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，做藥物過敏試驗(yàn)時及試驗(yàn)結(jié)果陰性患者用藥時，治療盤內(nèi)備藥物過敏急救盒（盒內(nèi)用物為地塞米松1支，鹽酸腎上腺素1支，5ml注射器1支，1ml注射器1支、棉簽等）。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥，并報告醫(yī)生，同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾、體溫單上注明過敏藥物名稱，在床頭醒目處掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 藥物過敏試驗(yàn)陰性者方可用藥。避免在患者空腹時用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，用藥過程中要經(jīng)常詢問患者有無不適癥狀，第一次用藥后應(yīng)觀察20～30分鐘，注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素類藥物，溶解后在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后，凡接受該藥物治療的患者，如停用該藥3天以上，或用藥期間更換藥物批號，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，藥物過敏試驗(yàn)陰性，方可再次用藥。（2） 處理程序詢問過敏史 有過敏史者 無過敏史者 做過敏試驗(yàn) 陽性患者禁用該藥，在病歷牌封面床頭做好過敏陽性標(biāo)志，陰性者接受該藥物治療，且藥物現(xiàn)配現(xiàn)用嚴(yán)格三查八對，攜帶藥物過敏急救盒告知患者及家屬首次用藥后觀察20—30分鐘。痰窒息患者的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案 立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生。 立即吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。 嚴(yán)密觀察患者生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度。 協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品。必要時行氣管插管及氣管切開術(shù)。 患者病情平穩(wěn)后，安慰患者及家屬，做好心理護(hù)理。 準(zhǔn)確記錄病情及搶救過程。 （2） 處理程序立即取平臥位，呼叫科室值班醫(yī)生吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察生命體征、面色、呼吸、神志、血氧飽和度協(xié)助醫(yī)生給予處理，備好搶救藥品及物品安慰患者及家屬，做好心理護(hù)理準(zhǔn)備記錄病情及搶救過程?；颊甙l(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案及處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取俯臥位，頭低足高位，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。