【文章內(nèi)容簡介】 案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進行就地搶救。(二)首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。(三)若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反復進行除顫。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。(五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。(六)及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。(七)搶救期間護士應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。(八)患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要作好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程二十、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預案及程序【風險預案】(一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(二)當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察二十一、急性消化道大出血患者的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量 1000ml，心率 120/ min，血壓 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(五)遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素)，30 min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。(六)嚴密觀察病情變化：大出血期間每15～ 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時進行心電血壓監(jiān)護。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(八)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護理。(十一)做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 開放靜脈通道 → 配合搶救 → 觀察病情變化→ 保持呼吸道通暢 → 絕對臥床休息 → 清除血跡、污物 → 做好心理護理 → 準確記錄出入量二十二、吸氧過程中吸氧置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。（三）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化。（四）通知器械維修組進行維修。【程序】備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修二十三、吸痰過程中吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】（一）先分離吸痰管與吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。（四）立即通知維修組進行維修?！境绦颉糠蛛x吸痰管→接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修二十四、洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作（二）將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。（三）若備用洗胃機也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。（四）立即通知維修組，維修洗胃機?！境绦颉筷P(guān)洗胃機→分離胃管→流出胃內(nèi)容物→接備用洗胃機或量筒→繼續(xù)洗胃→觀察病情→通知維修二十五、急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序【風險預案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3~4L/min,心電監(jiān)護，建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50~100mg靜推，必要時可5~10min重復使用，直至室速控制或總量達3mg，而后以1~3mg/min靜滴維持48~72h.（三）準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。（四）發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。如己安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十六、患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】 ，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負責通知患者家屬。，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班?！境绦颉?→ 通知值班醫(yī)生 → 通知患者家屬→ 做好搶救準備→ 配合搶救工作→ 醫(yī)務(wù)科或總值班 → 重大搶救或重要人物搶救→ 醫(yī)務(wù)科或總值班二十七、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】（一）住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進行就地搶救。（二）首先要判斷和證實病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。緊急呼吸其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。（三）若患者因室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)扣擊，其他醫(yī)務(wù)人員準備除顫儀進行非同步電擊轉(zhuǎn)復心律。若未轉(zhuǎn)復為竇性心律可反復進行除顫。（四）若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。（五）及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。（六）及時采取腦復蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護腦細胞。（七）搶救期間護士應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。（八）患者心肺復蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的基礎(chǔ)護理，保持口腔和皮膚的清潔。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護理服務(wù)。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵取ㄖt(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程二十八、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急程序發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器?；蚺趴蛰斠浩鲀?nèi)殘留余空氣。通知主管醫(yī)生及病房護士長。將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。認真記錄護理病情變化及搶救過程。二十九、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀＜皶r與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%－30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5－10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效的減少回心血量。認真記錄患者搶救過程?；颊卟∏槠椒€(wěn)后，加強巡視，重點交接班。三十、患者出現(xiàn)驚厥的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)住院患者出現(xiàn)驚厥時，護理人員應(yīng)立即掐住患者人中，就地取筷子等東西放在患者的臼齒部，讓患者頭偏向一側(cè)，同時用負壓器進行吸引，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(二)醫(yī)護人員應(yīng)立即給患者持續(xù)氧氣吸入。(三)給予建立靜脈通道。(四)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑：①～，最大劑量不超過10mg，直接靜注，速度1mg/min，用后 1～2min發(fā)生療效。靜注困難者,，安定注射液在直腸吸收，通常在4～10min發(fā)生療效，并注意本藥對呼吸、心跳的抑制作用。②水合氯醛每次50～ 60mg/kg，配成10%溶液，保留灌腸。③ 苯巴比妥鈉每次1～ 2mg/kg肌肉注射。(五)如果是高熱引起的驚厥，應(yīng)迅速給予物理降溫。(六)護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志，和瞳孔變化。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者： ，整理床單，更換衣物。，給予患者及家屬提供心理護理服務(wù)?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。(八)待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解此次發(fā)生驚厥的原因，制定有效的治療措施。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 及時清理分泌物 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程三十一、急性喉阻塞的應(yīng)急預案及程序【應(yīng)急預案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護理人員應(yīng)準備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(五)患者在手術(shù)期間，病房護士應(yīng)準備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)施。準備病房單元，迎接手術(shù)患者。(六)手術(shù)后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備(氣管切開包、無影燈、吸引器等)。(八)護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應(yīng)：.嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。，給患者提供心理護理服務(wù)，并教會患者與護士及家人交流的各種方式?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實準確地記錄搶救過程。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，制定有