【文章內(nèi)容簡介】 →保持環(huán)境安靜。十六：患者在住院期間出現(xiàn)精神癥狀的預(yù)案及流程1：應(yīng)急預(yù)案（1）護(hù)理人員首先應(yīng)詳細(xì)了解病情，做到心中有數(shù)，及時向醫(yī)生匯報和通知其家屬，患者出現(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。（2）在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我保護(hù)，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。（3）對于躁動患者應(yīng)專人重點護(hù)理，必要時采取約束患者的方法，防止跌傷、墜床，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運情況。（4）護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。（5）對患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪子、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處。（6）吃藥時要看著患者咽下，經(jīng)檢查確認(rèn)后方可離去，最好在患者吃第一口飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部，當(dāng)工作人員離去后吐出。（7）測體溫時應(yīng)有專人始終守護(hù)在患者旁邊，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。（8）飲食以無骨、無刺為宜，防止暴食，必要時協(xié)助患者進(jìn)食。入量不足者根據(jù)病情給予鼻飼；進(jìn)食時注意避免發(fā)生誤吸、嗆咳，防止發(fā)生吸入性肺炎。（9）從生活上關(guān)心體貼患者，對患者的合理要求要盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在言談話語中一定要誠懇、熱情。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。（10）做好基礎(chǔ)護(hù)理，按要求給患者翻身、擦洗、局部按摩、保持床褥的清潔、干燥、平整、無渣屑，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。（11）患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應(yīng)保證營養(yǎng)和水分的及時供給。（12）隨著季節(jié)氣溫變化給患者添加衣服，防止上呼吸道感染等并發(fā)癥。2：流程 患者出現(xiàn)精神癥狀→詳細(xì)了解病情→及時向醫(yī)生匯報→通知家屬→做好自我保護(hù)→專人重點護(hù)理→對患者用物要嚴(yán)格管理→口服藥看服到口→防止發(fā)生吸入性肺炎→生活上關(guān)心體貼患者→做好基礎(chǔ)護(hù)理→及時供給營養(yǎng)和水分→防止上呼吸道感染。十七 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及措施1：應(yīng)急預(yù)案（1）檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。（2）當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士立即到患者身上，檢查摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全省狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。（3）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生進(jìn)行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。（4）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機(jī)生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。（5）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。（6）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。（7）加強(qiáng)巡視，及時觀察效果，直到病情穩(wěn)定。（8）準(zhǔn)確、及時書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。（9）向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣傳指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避→免再次摔傷。2：流程 做好安全防范→患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)搬運方法→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查并嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→書寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交班→做健康教育。關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及流程（1）應(yīng)急預(yù)案① 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。② 科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。③ 醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下，封存患者病歷的主觀部分的復(fù)印件。④ 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。⑤ 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。⑥ 如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)齊。（2）流程 患者本人及其代理人提出申請→向醫(yī)務(wù)處或總值班報告→雙方共同在場時封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6小時內(nèi)補(bǔ)齊。3：關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程（1）應(yīng)急預(yù)案① 患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果。要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。② 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。同時由護(hù)士長報告護(hù)理部。③ 需科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存。④ 封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。⑤ 封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。⑥ 需要進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗。⑦ 雙方無法共同指定檢驗機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。⑧ 對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。⑨ 疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。（2）流程 發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗時→由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時→雙方當(dāng)事人共同在場→疑似輸血反應(yīng)→封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。十八、住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案（1）對于意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（2）對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。（3）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要，可以讓護(hù)士幫助。（4）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者不做突然變化體位的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（5）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈通知醫(yī)務(wù)人員，采取必要的處理措施。（6）一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（8）加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（9）及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。流程 做好安全防范→發(fā)生墜床時→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班。十九、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及流程應(yīng)急預(yù)案（1）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時，應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV陽性污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（2）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，接種乙肝疫苗。（3）被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。流程 發(fā)生針刺反應(yīng)→立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→被乙肝陰性患者血液、體液污染的銳器刺傷后→注射乙肝免疫高價球蛋白→通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。二十、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序（1）應(yīng)急預(yù)案：①當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失；②及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄；③備齊所有有關(guān)病歷資料；④迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（2）流程：患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系。二十一：處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及流程1：應(yīng)急預(yù)案（1）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。（2）由醫(yī)療事故所致的糾紛，科室應(yīng)先調(diào)查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內(nèi)解決，防止矛盾激化，針對患者的意見解決有關(guān)問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此為止。（3）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應(yīng)立即向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認(rèn)識和要求提供書面材料，然后找有關(guān)責(zé)任人調(diào)查了解詳情，提出解決方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（4）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。當(dāng)事科室在1周內(nèi)備齊所需病案摘要、原始病案、有關(guān)資料及科室意見。（5）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（6）患者及家屬向法院起訴后，當(dāng)事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時智能部門陪同。（7）醫(yī)療主管部門