【文章內容簡介】 →保持環(huán)境安靜。十六：患者在住院期間出現(xiàn)精神癥狀的預案及流程1：應急預案（1）護理人員首先應詳細了解病情，做到心中有數(shù)，及時向醫(yī)生匯報和通知其家屬，患者出現(xiàn)精神癥狀期間，要有家屬陪伴。（2）在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、沉著、大膽，同時也要注意自我保護，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。（3）對于躁動患者應專人重點護理，必要時采取約束患者的方法，防止跌傷、墜床，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色，以便了解血運情況。（4）護士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對情緒。（5）對患者用物要嚴格管理，如刀子、剪子、熱水杯等易造成自傷和傷人的物品禁止放在患者處。（6）吃藥時要看著患者咽下，經(jīng)檢查確認后方可離去，最好在患者吃第一口飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部，當工作人員離去后吐出。（7）測體溫時應有專人始終守護在患者旁邊，以免造假或將體溫表作為傷害性物品。（8）飲食以無骨、無刺為宜，防止暴食，必要時協(xié)助患者進食。入量不足者根據(jù)病情給予鼻飼；進食時注意避免發(fā)生誤吸、嗆咳，防止發(fā)生吸入性肺炎。（9）從生活上關心體貼患者，對患者的合理要求要盡量滿足；對不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在言談話語中一定要誠懇、熱情。不要當著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。（10）做好基礎護理，按要求給患者翻身、擦洗、局部按摩、保持床褥的清潔、干燥、平整、無渣屑，預防壓瘡的發(fā)生。（11）患者持續(xù)興奮躁動時，體力消耗極大，應保證營養(yǎng)和水分的及時供給。（12）隨著季節(jié)氣溫變化給患者添加衣服，防止上呼吸道感染等并發(fā)癥。2：流程 患者出現(xiàn)精神癥狀→詳細了解病情→及時向醫(yī)生匯報→通知家屬→做好自我保護→專人重點護理→對患者用物要嚴格管理→口服藥看服到口→防止發(fā)生吸入性肺炎→生活上關心體貼患者→做好基礎護理→及時供給營養(yǎng)和水分→防止上呼吸道感染。十七 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應急預案及措施1：應急預案（1）檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。（2）當患者突然摔倒時，護士立即到患者身上，檢查摔傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全省狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。（3）對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X線檢查及其他治療。（4）對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化，通知醫(yī)生，迅速采取相應的急救措施。（5）受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步檢查和治療。（6）對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風針。（7）加強巡視，及時觀察效果，直到病情穩(wěn)定。（8）準確、及時書寫護理記錄，認真交班。（9）向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣傳指導，提高患者的自我防范意識，盡可能避→免再次摔傷。2：流程 做好安全防范→患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應搬運方法→將患者抬至病床→進行必要檢查并嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→書寫護理記錄→認真交班→做健康教育。關于封存患者病歷的應急預案及流程（1）應急預案① 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。② 科室向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。③ 醫(yī)務處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下，封存患者病歷的主觀部分的復印件。④ 主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。⑤ 封存的病歷由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。⑥ 如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6小時內據(jù)實補齊。（2）流程 患者本人及其代理人提出申請→向醫(yī)務處或總值班報告→雙方共同在場時封存復印件→醫(yī)務處保管→搶救病歷6小時內補齊。3：關于封存反應標本的應急預案及流程（1）應急預案① 患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果。要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。② 疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫(yī)務處（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。③ 需科室醫(yī)務人員、患者本人或其代理人共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。④ 封存標本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。⑤ 封存標本由醫(yī)務處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務處。⑥ 需要進行檢驗的標本，應當由醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗。⑦ 雙方無法共同指定檢驗機構時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。⑧ 對封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場。⑨ 疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務處匯報，同時通知血庫，由院方與提供該血液的采供血機構聯(lián)系。（2）流程 發(fā)生不良后果→當場將標本保存→向分管部門報告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務處保管→標本需進行檢驗時→由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗→或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標本啟封時→雙方當事人共同在場→疑似輸血反應→封存保留血液→與供血機構聯(lián)系。十八、住院患者發(fā)生墜床的應急預案及流程應急預案（1）對于意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。（2）對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免造成損傷。（3）在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要，可以讓護士幫助。（4）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做突然變化體位的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。（5）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈通知醫(yī)務人員，采取必要的處理措施。（6）一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生，檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。（7）配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。（8）加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。（9）及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。流程 做好安全防范→發(fā)生墜床時→護士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強巡視→嚴密觀察病情變化→準確記錄→做好交接班。十九、醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及流程應急預案（1）醫(yī)務人員在進行醫(yī)療操作時，應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被乙肝、丙肝、HIV陽性污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。（2）被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，接種乙肝疫苗。（3）被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷后，應在24小時內去預防保健科抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。流程 發(fā)生針刺反應→立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→被乙肝陰性患者血液、體液污染的銳器刺傷后→注射乙肝免疫高價球蛋白→通知醫(yī)務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。二十、緊急封存患者病歷及反應標本的應急預案及流程封存患者病歷前的應急預案及程序（1）應急預案：①當出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失；②及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄；③備齊所有有關病歷資料；④迅速與科領導、醫(yī)務處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（2）流程：患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務處或總值班聯(lián)系。二十一：處理醫(yī)療投訴及糾紛的應急預案及流程1：應急預案（1）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔可能引起的一切后果。（2）由醫(yī)療事故所致的糾紛，科室應先調查，迅速采取積極有效的處理措施，控制事態(tài)，爭取科內解決，防止矛盾激化，針對患者的意見解決有關問題，如果患者能夠接受，投訴處理到此為止。（3）主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。如果患者不能接受，請患者就問題的認識和要求提供書面材料，然后找有關責任人調查了解詳情，提出解決方案，并向分管副院長匯報，與患者協(xié)商處理意見，如患者接受，處理到此終止。（4）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。當事科室在1周內備齊所需病案摘要、原始病案、有關資料及科室意見。（5）當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。（6）患者及家屬向法院起訴后，當事科室指定專人和律師代表醫(yī)院出庭，必要時智能部門陪同。（7）醫(yī)療主管部門