【文章內(nèi)容簡介】 胱氨酯、血必凈、納洛酮等。：利尿、導瀉和血液凈化療法（血液灌流、血液透析、連續(xù)性血液濾過）等。：及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；保護各臟器功能；維持電解質(zhì)、酸堿平衡等。，做好搶救護理記錄。十八、急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：適用于因食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性化學性和微生物性食物中毒。（二）目的：解除毒物毒素危害，減輕中毒癥狀，恢復(fù)機體正常功能，避免或減輕并發(fā)癥發(fā)生。（三）搶救步驟：，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施。①催吐：如果服用時間在12小時內(nèi)，使用機械性刺激或用催吐劑催吐。②洗胃：立即用溫開水或生理鹽水反復(fù)洗胃，直至流出液澄清為止。③導瀉：中毒時間較長者，一般已超過23小時，而且精神較好可服用瀉藥導瀉，或用生理鹽水清潔灌腸，以促使毒物盡快排出體外。、血培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)等，采集病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢。，適當補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵患者多喝糖鹽水、淡鹽水等。不能飲水者，或失水嚴重患者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。，遵醫(yī)屬及時、足量使用抗生素。對腹痛、嘔吐嚴重者，；煩燥不安者給予鎮(zhèn)靜劑；如有休克，進行抗休克治療。，如有嘔吐、腹瀉、腹痛及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等病情變化，及時處置。十九、肝性腦病應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：適用于嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征。（二）目的：去除肝性腦病病因，減輕癥狀，促進肝功能恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)。（三）搶救步驟：。觀察患者思維、認知的變化以判斷其意識障礙程度?；颊呷缬袩┰陸?yīng)加床欄，必要時使用約束帶，防止發(fā)生墜床及撞傷等意外；患者如處于昏迷期應(yīng)嚴格按昏迷病人護理。，以了解患者血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、酸堿代謝等情況。，如上消化道出血、感染、使用鎮(zhèn)靜藥物、進食大量動物蛋白、大量利尿和放腹水、低血糖、門體靜脈分流、使用損肝藥物或嗜酒等。保證保肝、降氨藥物、支鏈氨基酸、能量合劑、抗生素等藥物的正確輸入。、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。控制出入液量，肝硬化腹水病人一次放腹水不能過多，輸液量也應(yīng)加以控制，糾正低鈉低鉀和堿中毒。，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)?？诜楣侨軇?，給予生理鹽水或生理鹽水加食醋清潔和保留灌腸。、瞳孔、神經(jīng)反射等病情變化，準確記錄出入液量。，減少飲食中蛋白質(zhì)的供應(yīng)量?；杳蚤_始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒后，逐步加蛋白質(zhì)飲食，但短期內(nèi)不能超過4050克/天，以植物蛋白為好，并觀察病人反應(yīng)情況。，防止和減少或及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病的再次發(fā)生。二十、復(fù)合傷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：適用于有2種或2種以上的致傷因素造成的解剖部位或臟器的損傷，且有一處危及生命的傷害的患者的救治。（二）目的：在發(fā)生復(fù)合傷時及時提供維持生命的緊急救治措施，盡早消除致傷因素的作用，如撤離現(xiàn)場、清除放射或化學沾染，抗放射或抗毒治療等，同時，采取針對性措施積極抗休克、復(fù)蘇、防止感染、傷口處理及全身支持等，為下一步救治爭取機會。（三）搶救步驟：： （1）致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷等。（2）傷情：致命性的損傷立即復(fù)蘇，必要時手術(shù)；生命體征尚平穩(wěn)則密切觀察，積極復(fù)蘇同時做好手術(shù)準備：潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，詳細檢查，明確性質(zhì)后早期救治。：（1）撤離現(xiàn)場、清除放射或化學沾染等致傷因素。（2）呼吸支持：①清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢，恢復(fù)通氣，保證氧供；②張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流；開放性氣胸封閉傷口后閉式引流；對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸；③創(chuàng)傷性膈疝時，先氣管插管呼吸支持再手術(shù)整復(fù)。（3）循環(huán)支持：①輸液抗休克：建立有效靜脈通道，在血容量補充足夠的情況下，可酌情使用血管活性藥物。髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液。②心肺腦復(fù)蘇：如心臟驟停立即胸外心臟按壓，心律失常者給予藥物治療或電除顫，同時注意保護腦組織。③控制出血：出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。④確定性手術(shù)治療。： 明確傷情后無昏迷和癱瘓的傷員可肌肉注射杜冷丁75～100mg或鹽酸嗎啡5～10mg止痛。，傷口處理①合理應(yīng)用抗生素；②開放性創(chuàng)傷加用破傷風抗毒素；③對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定；重點監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師。，安全后送。二十一、開放性骨折應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：適用于骨折部位皮膚或粘膜破裂，骨折與外界相通的處理。（二）目的：減少創(chuàng)面受到污染、肢體功能障礙甚至危及生命的可能。（三）搶救步驟：：了解有無休克和其他危及生命的重要器官損傷；確定有無神經(jīng)、肌腱和血管損傷；觀察傷口深度、污染及軟組織損傷情況。：建立靜脈通路，補充血容量。：保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。：（1）加壓包扎止血，用無菌大棉墊覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎，必要時加用沙袋壓迫?！。?）止血帶止血，大血管活動性出血時用橡皮止血帶止血（氣壓止血帶止血上肢壓力250－300mmHg，下肢壓力400－500mmHg；記錄上止血帶的時間，觀察肢體的末梢循環(huán)，每小時放松1－2min，并做好交接班。：協(xié)助醫(yī)生清洗、消毒傷口及清除異物、無活力的組織。做好物品準備：生理鹽水、無菌紗布、%碘伏、3%過氧化氫、剪刀、無菌鑷手術(shù)器械等。：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動病人。，以便及時做生化，腎功能，紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。，禁飲食，備皮，皮試，術(shù)前用藥，備好各種檢查結(jié)果報告單，及Ｘ線片，ＣＴ片，磁共振等?！　　《?、閉合性腹部外傷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍： 適用于腹部伴或不伴內(nèi)臟損傷的閉合性損傷救治。（二）目的： 腹部閉合損傷發(fā)生后，早期發(fā)現(xiàn)合并的內(nèi)臟或其他器官損傷，避免貽誤手術(shù)時機而導致嚴重的后果。（三）搶救步驟：，了解受傷史。優(yōu)先處理威脅生命的最大損傷，心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，保持呼吸、循環(huán)功能的有效；其次控制明顯的外出血；處理開放性或張力性氣胸。 ，囑患者臥床休息，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通道，補充血容量，控制休克。 ，如出現(xiàn)以下情況及時報告，患者可能合并內(nèi)臟損傷。①早期休克征象；②持續(xù)或進行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動性濁音者；⑥有便血、嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動感；⑧排尿困難、血尿、會陰部牽涉痛或合并骨盆骨折。 4. 協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。 ，遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。 ，備皮，注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。，病情危重的陪伴患者，使其有安全感，聽取并解答患者及家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。二十三、急性胸部外傷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍： 適用于胸部嚴重的開放性或閉合性損傷患者的救治。（二）目的：進行基本的生命支持與嚴重胸部損傷的處理，糾正創(chuàng)傷導致的嚴重生理紊亂帶來的不良后果。（三）搶救步驟：：確定有無心臟大血管損傷、胸膜腔內(nèi)進行性出血、嚴重肺挫裂傷或氣管、支氣管損傷、食管破裂、連枷胸等急診開胸手術(shù)指征并完善相關(guān)輔助檢查。，立即通知醫(yī)生，建立兩條以上有效的靜脈通路，氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護，告知患者禁飲食。，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)，量及顏色并記錄。，補充血容量。如出現(xiàn)CVP下降，對擴容反應(yīng)不佳，補液后血壓不能穩(wěn)定，胸腔閉式引流出大量血液提示進行性血胸，給予止血藥物，如胸腔閉式引流﹥300ml/h時準備手術(shù)止血。，CVP升高，頸靜脈怒張，心音遙遠，提示心包填塞，配合醫(yī)生進行心包穿刺，明確后開胸手術(shù)。、氣管移位、頸靜脈怒張?zhí)崾緩埩π詺庑兀⒓唇o予快速排氣胸內(nèi)減壓，早期給予胸腔閉式引流。，同時胸壁反常運動明顯，提示嚴重連枷胸，應(yīng)及時給予胸部加壓包扎并行胸壁牽引治療，并立即準備氣管插管人工輔助呼吸。、吸氣性呼吸困難提示急性氣道梗阻，立即予以經(jīng)皮氣管切開并氣管插管。，早期封閉傷口，給予胸腔閉式引流。，心率＞120次/min，血壓＜80/50mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準備。，面色，口唇，指甲的顏色，及時測量生命體征并做好記錄。二十四、大面積燒傷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍： 適用于由熱力所引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等及電、化學所導致的損傷。 （二）目的：早期糾正休克，防治感染，維護機體的各器官功能；保護創(chuàng)面，促進形態(tài)及功能的恢復(fù)， （四） 搶救步驟：、降溫減少熱力的持續(xù)損傷，傷情評估，判斷有無吸入性損傷。脫去燃燒衣物、用非易燃物撲滅火焰、 冷水沖淋熱液浸漬的衣褲后剪開取下，避免強力剝脫造成的皮膚損傷，局部燒傷也可冷水連續(xù)沖洗或浸泡。 ，及時給予氧氣吸入。必要時氣管切開，呼吸機輔助呼吸，呼吸道燒傷時遵醫(yī)囑給予氣道濕化。 ，如大出血、開放性氣胸、骨折等。 ，補充血容量。傷后第一個２４h補液的速度為：前８h內(nèi)補入總量的一半，另一半于傷后16h補入。 、尿量、尿比重、PH值等，早期發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿；如患者出現(xiàn)心率增快、脈搏細弱、血壓及脈壓差下降、尿量﹤20ml/h、口渴、煩躁、末梢循環(huán)差及血液濃縮等表現(xiàn)提示燒傷休克的表現(xiàn)，需早期處理。 ，避免繼續(xù)污染或損傷。 。 ，如地西泮、杜冷丁等。 ，保持清潔干燥；及時清創(chuàng)，預(yù)防創(chuàng)面感染，同時做好健康皮膚護理。 ，合理應(yīng)用抗生素，防治燒傷全身性感染。 。 。 第二節(jié) 臨床意外事件應(yīng)急預(yù)案一、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：適用于輸液治療的患者在輸液時發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞等不良反應(yīng)。（二）目的：在發(fā)生輸液反應(yīng)時最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果。（三）搶救步驟：：：一般在輸液后數(shù)分鐘至1小時發(fā)生。表現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫自行恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達41℃，并伴有頭痛，脈速，惡心，嘔