【正文】 。對急性心肌梗死所致者應慎用，因為這樣可能會引起血容量不足，使梗死面積擴大。，遵醫(yī)囑應用嗎啡510mg或鹽酸哌替啶（度冷丁）50100mg肌肉注射，嚴重發(fā)紺、COPD、呼吸抑制、老年人、心動過緩、房室傳導阻滯、昏迷患者慎用或禁用。、血壓、氧飽和度監(jiān)測，通知醫(yī)生，同時準備好急救車、負壓吸引裝置等。，兩腿下垂。（三）搶救步驟：。 六、急性左心衰應急預案：（一）適用范圍：繼發(fā)于心臟功能異常而在短期內(nèi)出現(xiàn)左心衰癥狀和體征的患者。，遵醫(yī)囑應用藥物。（3）墊心臟按壓板，行胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。：（1）評估患者意識狀況，如意識喪失，立即叩擊心前區(qū)。，采取相應搶救措施。（二）目的：盡快糾正心律失常，維持心臟射血功能，改善心律失常對循環(huán)功能的影響。，及時做好搶救記錄。，通知麻醉科行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。準確記錄24h出入量，嚴格控制輸液速度，限制入量。靜脈滴注改為極化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化鉀1015ml和胰島素8U及25%硫酸鎂510ml靜脈滴注。（3）防治心律失常，如心率超過70次/分，有室性期前收縮或短陣室速，立即用利多卡因50100mg加葡萄糖20ml靜脈注射，然后按14mg/min靜脈滴注。（2）抗凝治療。，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡510mg，或肌肉注射哌替啶50100mg，必要時24h重復一次。對確診或可疑的AMI患者，應就地處理。（3）血清心肌酶顯著增高。 （三） 搶救步驟：：典型AMI為：（1）胸骨后持久而劇烈的疼痛，呈壓榨性、窒息或瀕死感。四、急性心肌梗死應急預案：（一）適用范圍：發(fā)生典型或者不典型的急性心肌梗死（AMI）的患者。，有醫(yī)生補開口頭醫(yī)囑。，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護士要做好患者的基礎護理，保持口腔、皮膚清潔。，頭部置冰袋或冰帽以保護腦細胞。，應立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機械通氣、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，直至恢復心跳和自主呼吸。，首先給予心前區(qū)叩擊。（二） 目的：盡快實施有效搶救，爭取有效搶救時間，提高搶救成功率。，將心臟驟停時間和心臟復蘇時間準確記錄于護理記錄和病歷中，整理、補充急救車。，遵醫(yī)囑給藥。，使用呼吸機輔助呼吸。，清除氣道內(nèi)分泌物，有舌后墜時使用口咽通氣管，用簡易呼吸器加壓給氧2次，評估患者呼吸、心跳。，推急救車，備吸引器。（二） 目的：盡快實施有效心肺復蘇技術，保證患者得到有效救治。觀察搶救效果，及時做好護理搶救記錄。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識喪失、抽搐、大小便失禁等；（2）立即停用或清除引起過敏反應的物質(zhì)；（3）立即使患者平臥，報告醫(yī)生，%；（4）遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松1020mg；（5）遵醫(yī)囑應用血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺，必要時用去甲腎上腺素14mg加入500ml溶液中靜脈滴注，異丙嗪或10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射；（6）如有急性喉頭水腫窒息，配合行氣管切開。：（1）及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生過敏性休克癥狀：①呼吸道阻塞癥狀：胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、窒息、伴瀕危感。：（1）根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)（煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、呼吸急促、脈搏快弱、血壓下降、反應遲鈍、表情淡漠或昏迷，尿量減少等）迅速判斷，取平臥位，報告醫(yī)師，并記錄休克時間；（2）抽血化驗血型、血常規(guī)及有關生化檢查；（3）快速建立兩條以上靜脈通道，盡快恢復有效的血容量，補液原則：先晶體后膠體，晶體與膠體比例為3:1；（4）必要進行中心靜脈壓監(jiān)測，嚴格記錄出入量，并記錄每小時平均尿量，尿量＜25ml/h，說明血容量不足；尿量≥30ml/h表示腎血流量已有好轉；（5）在擴容治療同時，迅速查明引起低血容量休克的原因，治療原發(fā)病，迅速止血。：：（1）絕對臥床，取平臥位，吸氧、止痛（心肌梗死時給予嗎啡）。根據(jù)不同類型的休克，采取適宜的臥位。吸氧（68L/min或根據(jù)病情調(diào)整給氧濃度和方式），保持呼吸通暢，必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。（三） 搶救步驟：，根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)判斷休克類型。 完美WORD格式 目 錄第一節(jié) 急危重癥應急預案一、休克應急預案二、呼吸心跳驟停應急預案三、猝死應急預案四、急性心肌梗死應急預案五、快速心律失常應急預案六、急性左心衰應急預案七、肺動脈栓塞應急預案八、大咯血應急預案九、重度哮喘應急預案十、急性喉阻塞應急預案十一、急性腦出血應急預案十二、腦疝應急預案十三、癲癇大發(fā)作（癲癇持續(xù)狀態(tài)）應急預案十四、驚厥應急預案十五、重型顱腦損傷應急預案十六、上消化道大出血應急預案十七、常見急性化學中毒應急預案十八、急性食物中毒應急預案十九、肝性腦病應急預案二十、復合傷應急預案二十一、開放性骨折應急預案二十二、閉合性腹部外傷應急預案二十三、急性胸部外傷應急預案二十四、大面積燒傷應急預案第二節(jié) 臨床意外事件應急預案一、輸液反應（發(fā)熱反應、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞）應急預案二、輸血反應（發(fā)熱反應、溶血反應、過敏反應、肺水腫）應急預案三、藥物過敏應急預案四、化療藥物或血管活性藥物外滲應急預案五、墜床/跌倒應急預案六、躁動/精神癥狀應急預案七、醫(yī)療銳器傷應急預案八、感染暴發(fā)應急預案九、氣管導管意外脫管（氣管插管和氣管切開）應急預案十、誤吸應急預案第三節(jié) 突發(fā)事件應急預案一、重大意外傷害事故（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）護理應急預案二、呼吸機使用過程中斷電或發(fā)生故障應急預案三、網(wǎng)絡故障應急預案四、停電或突然停電應急預案五、失竊應急預案六、消防緊急疏散應急預案七、危害醫(yī)療秩序事件（醫(yī)療糾紛）應急處置預案八、患者外出或不歸應急預案九、患者有自殺傾向（自殺后）應急預案十、封存患者病歷應急預案十一、封存反應標本應急預案第一節(jié) 急危重癥應急預案一、休克應急預案：（一）適用范圍：種原各因引起的休克，包括：心源性休克、失性血休克、感染性休克、過敏性休克等。（二）目的：對各種休克進行及時有效的救治，提高搶救成功率。，心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，準確記錄24小時出入量，尤其是尿量。注意保暖。，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。（2）監(jiān)測生命體征和末梢循環(huán)；（3）血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明（多巴胺與酚妥拉明按4:1比例，可使血管舒張與收縮作用達到平衡）、硝酸鹽聯(lián)合用藥；（4）控制輸液速度和量，監(jiān)測中心靜脈壓，觀察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黃類藥物；（5）遵醫(yī)囑給予保護心肌藥物，如能量合劑、極化液及果糖二磷酸納等。：（1）糾正休克前，抗休克為主，同時抗感染；休克控制后，主要治療感染；（2）監(jiān)測體溫變化，保暖或物理降溫；（3）盡早處理原發(fā)感染病灶，抗感染，使用糖皮質(zhì)激素；（4）觀察皮膚粘膜出血、出汗、皮疹；（5）保持營養(yǎng)供給；（6）必要時做好術前準備。②循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、冷汗、煩躁不安、脈搏細弱、血壓急劇下降甚至測不到。出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，配合進行心肺復蘇，嚴密觀察。二、呼吸心跳驟停應急預案：（一） 適用范圍：各種原因引起的呼吸、心跳驟停的患者。（三） 搶救步驟：：護士雙手拍打患者雙肩呼叫患者，判斷有無反應，以耳聽、面感、眼觀法評估患者呼吸情況，若無反應應即刻進行心肺復蘇。，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。進行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30:2。，如有室顫，給予非同步電復律。，評價復蘇效果。三、猝死應急預案：（一）適用范圍：“出乎意料”和“突然”死亡的患者。（三） 搶救步驟：，護士首先要判斷和證實是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識突然喪失，大動脈搏動消失。準備急救車，拉好隔簾，建立獨立搶救區(qū)。其他醫(yī)務人員準備除顫儀進行除顫，若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。，遵醫(yī)囑應用搶救藥物，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士須清晰復述一遍，由醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，并保留安瓿。、意識、瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有其他護士隨時做好搶救記錄。關心、安慰患者和家屬，做好心理護理。整理、補充急救車。（二） 目的：維持心臟功能，改善心肌供血，防止梗死范圍擴大。（2）特征性的心電圖改變，即異常Q波及持續(xù)、進行性的ST段弓背向上抬高。上述3條中具備2條即可認為患者已發(fā)生AMI。，絕對休息，用最短的時間檢測患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，初步判斷有無心律失常、心力衰竭或休克，通知醫(yī)生。保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助呼吸。，遵醫(yī)囑：（1）再灌注治療，應用尿激酶100150萬U，30min滴完，或用鏈激酶、重組組織纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。肝素每小時7501000U靜滴，共用2d。（4）防止梗死面積擴大，縮小缺血范圍。有心律失常時備好臨時起搏器和除顫儀。，通知介入醫(yī)生和導管室護士。五、快速性心律失常應急預案：（一）適用范圍：發(fā)生室上性心動過速、房顫或房撲及室性心動過速和室顫的患者。（三）搶救步驟：，評估心律失常類型、血壓、癥狀及既往有效治療措施。、房顫或房撲：（1）立即給患者吸氧，建立靜脈輸液通路；（2）遵醫(yī)囑靜脈滴注抗心律失常藥物，觀察用藥效果；（3）藥物轉復效果不佳，準備除顫儀，進行轉復。（2）立即行非同步電除顫，同時呼叫醫(yī)生。 抗心律失常藥物治療的護理，做好心理護理，必要時行射頻消融術，安裝埋藏式心臟復律除顫器。4．嚴密觀察患者生命體征，準確做好搶救記錄。（二）目的：減輕心臟前、后負荷，減少血容量，增加心排血量，減輕肺淤血，改善肺通氣。（1）癥狀：突然呼吸困難，端坐呼吸，咳大量泡沫樣或血性泡沫痰；（2）體征：表情恐懼，煩躁不安，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，四肢濕冷，雙肺布滿濕羅音，可有心臟擴大，心動過速，舒張期奔馬律。立即減慢液體輸入速度。，面罩給氧，46L/min，氧氣流經(jīng)20%30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣功能。，遵醫(yī)囑靜脈推注呋塞米（速尿）2040mg，注意防止低血壓及電解質(zhì)紊亂。，遵醫(yī)囑應用（1）硝酸甘油片或異山梨脂片（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油靜脈滴注。，根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注多巴酚丁胺220ug()或多巴胺35ug()。二尖瓣狹窄所致左房衰竭慎用。，氧飽和度持續(xù)低，配合進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。，消除誘因，糾正心律失常。觀察患者生命體征，尿量，機械通氣護理，基礎護理。 七、肺動脈栓塞的應急預案：（一） 適用范圍：脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉移性癌、細菌栓、心臟贅生物及靜脈血栓致大面積肺栓塞及肺梗死患者。（三） 搶救步驟：，及時發(fā)現(xiàn)患者的肺栓塞癥狀：胸痛、呼吸困難、咯血等。，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。并注意保持氣道通暢，必要時配合醫(yī)生建立人工氣道行呼吸機輔助呼吸。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重，影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡或鹽酸哌替啶肌肉注射等止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者呼吸。，遵醫(yī)囑進行溶栓、抗凝等治療。（1）密切注意患者有無出現(xiàn)劇烈頭痛、血壓急劇升高甚至意識障礙等顱內(nèi)出血的癥狀，一旦發(fā)生要立即做好術前準備。（3）緊急備血。，為緩解迷走神經(jīng)張力過高引起的肺血管和冠狀動脈痙攣，觀察用藥反應。，補充血容量，維持血壓。（二）目的：迅速救治，減少窒息的發(fā)生，減輕患者焦慮、恐懼。、頭低足高位。囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。，監(jiān)測生命體征、意識、皮膚溫度、濕度、顏色，咯血的顏色、性質(zhì)和量。，實時做好監(jiān)護記錄，重點交班。（二）目的：盡早解除喘憋癥狀，恢復正常呼吸。，持續(xù)吸氧。，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，聽診肺部呼吸音是否對稱、哮鳴音是否減輕。遵醫(yī)囑解痙、平喘、抗感染，遵醫(yī)囑靜脈應用茶堿類、激素等藥物，氣道吸入沙丁胺醇、硫酸特布他林注射液等。，使痰液易于排出，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。（二）目的：解除喉阻塞患者的呼吸困難，有效地改善患者的通氣功能，改善缺氧狀況，恢復正常的呼吸型態(tài)。，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難驟然加重，應立即給予吸氧，并通知醫(yī)生。，但忌用嗎啡、哌替啶等抑制呼吸的藥物。，隨時做好氣管切開的準備。：，行床旁心電監(jiān)護，絕對臥床休息，保持環(huán)境絕對安靜，避免包括聲光在內(nèi)的一切刺激。，并密切觀察病情變化，立即通知醫(yī)生。必要時可遵醫(yī)囑用藥物直接噴霧或用地塞米松、α糜蛋白酶、消炎、稀釋痰液的藥