【正文】 物超聲霧化吸入。遵醫(yī)囑給予足量抗生素、激素靜滴。）并給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心劑、利尿劑及減輕氣管、支氣管痙攣的藥物，有助于短時(shí)間內(nèi)喉阻塞緩解。、意識(shí)變化，積極配合醫(yī)生做好搶救。十一、急性腦出血應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：腦內(nèi)出血壓迫周圍腦組織,使其缺血、缺氧、水腫、顱內(nèi)壓升高,阻礙靜脈回流。（三）搶救步驟：：患者突發(fā)性頭痛、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、噴射性嘔吐，肢體活動(dòng)受限或突然間不能言語。：將患者的頭偏向一側(cè)，吸氧，吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。：遵醫(yī)囑使用降壓藥，%NS30ml+尼卡地平20mg以初始劑量5ml／h微量泵靜脈泵入。:頭部降溫，使用冰帽、冰墊、冰袋并注意保護(hù)局部皮膚，防止凍傷。、瞳孔、意識(shí)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。（二）目的：在發(fā)生腦疝時(shí)降低顱內(nèi)壓保護(hù)腦細(xì)胞.（三）搶救步驟：：患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、昏迷不醒、疝側(cè)瞳孔先小后大，雙側(cè)瞳孔散大、眼球固定、眼底視乳頭水腫。：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用脫水劑，20%甘露醇250mL，15～20min快速靜滴，可與呋塞米注射液和地塞米松注射液聯(lián)合應(yīng)用，有增強(qiáng)降顱壓作用。：每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防高糖血癥。：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。（二） 目的：及時(shí)控制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。，使患者頭偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如有假牙，應(yīng)及時(shí)取出，對(duì)于持續(xù)昏迷者，應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù) ,勤吸痰，如發(fā)現(xiàn)換氣不足，及時(shí)給予人工通氣。復(fù)發(fā)者可在半小時(shí)后重復(fù)使用。，若有異常及時(shí)報(bào)告處理。，重點(diǎn)交接班。（二）目的：及時(shí)控制發(fā)作和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2．保持呼吸道通暢: 及時(shí)吸出咽部分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，立即給予高濃度吸氧，提高血氧濃度，減輕腦水腫。：迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物，—，最大劑量不超10mg，直接靜脈注射。、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。30min后復(fù)測(cè)體溫 ,至體溫恢復(fù)正常。，減少刺激，搶救室內(nèi)不留陪伴，一切搶救治療均應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，同時(shí)注意安全，防止患兒墜床、碰傷?；杳曰純好?h翻身1 次，以防發(fā)生壓瘡。，明確病因。十五、重型顱腦損傷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：重型顱腦損傷患者。（三）搶救步驟：：采取側(cè)臥位或平臥位, 頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出, 防止嘔吐物誤吸引起窒息，舌后墜阻塞呼吸道時(shí)應(yīng)插入氣管導(dǎo)管或用舌鉗將舌拉出,必要時(shí)可行氣管切開。：快速輸血輸液擴(kuò)容治療抗休克,同時(shí)保持平臥，注意保暖。：開放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)及常規(guī)應(yīng)用抗生素，有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴噎和咳嗽, 嚴(yán)禁阻塞, 用水沖洗耳、鼻及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。：體溫高時(shí)應(yīng)及時(shí)給予降溫,保持體溫在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，可采用藥物及物理降溫兩種方法,對(duì)中樞性高熱多以物理降溫為主, 如酒精擦浴、冰袋降溫，必要時(shí)進(jìn)行低溫冬眠療法。，對(duì)于昏迷病人要注意保暖，定時(shí)翻身拍背，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。：頭部及會(huì)陰部備皮、合血、青霉素及麻藥皮試。（二）目的：維持有效循環(huán)血量，盡快止血，防止或減輕并發(fā)癥。盡量使用靜脈留置針或選用大號(hào)針頭，必要時(shí)建立兩條及兩條以上靜脈通路。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。、新鮮血或706代血漿。，出血量＞1000ml，心率＞120次/分鐘，血壓＜80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，立即合血，加壓輸血等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備冰鹽水協(xié)助洗胃。生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30分鐘后抽出，每小時(shí)1次，逐漸減少頻度，直到出血停止。大出血期間每15～30分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。密切觀察患者神志、面色、口唇、甲床顏色及腸鳴音情況，警惕再次出血。保持室內(nèi)安靜。，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過度到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。，重點(diǎn)交接班。（二）目的：解除中毒危害，維護(hù)器官組織功能，減輕痛苦，防止或減輕并發(fā)癥的發(fā)生。完畢后，給予激素、抗生素眼藥水點(diǎn)眼，不斷分離結(jié)膜囊，防止粘連。①酸（硫酸、鹽酸、硝酸）：立即用大量水沖洗，再用5%碳酸氫鈉溶液濕敷中和，然后再用清水沖洗。③酚（碳酸）：先用5%酒精或聚乙烯二醇等除去毒物，再用大量水沖洗，再用飽和碳酸鈉溶液濕敷。再以5%碳酸氫鈉濕敷，不可用油性敷料包扎。⑥氧化鈣（生化石）：先用植物油清除皮膚上沾染的石灰微粒，再用5%硼酸溶液濕敷。一般對(duì)意識(shí)清楚，不能很好配合治療且強(qiáng)烈掙扎的患者注射阿樸嗎啡催吐。：絕大多數(shù)口服患者應(yīng)該立即洗胃。洗胃必須反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液變清為止。：對(duì)于診斷明確者，應(yīng)有針對(duì)性地盡早給予特效解毒劑。②氰化物中毒：亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉等。④有機(jī)磷中毒：阿托品、氯磷定、解磷定等。⑥抗凝血類殺鼠劑：維生素K1。⑧其他輔助解毒劑：白陶土、醫(yī)用活性炭、普魯士藍(lán)、硫酸鈉、還原性谷胱甘肽、半胱氨酯、血必凈、納洛酮等。：及時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢；密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；保護(hù)各臟器功能；維持電解質(zhì)、酸堿平衡等。十八、急性食物中毒應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍：適用于因食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品出現(xiàn)的急性化學(xué)性和微生物性食物中毒。（三）搶救步驟：，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施。②洗胃：立即用溫開水或生理鹽水反復(fù)洗胃，直至流出液澄清為止。、血培養(yǎng)、肝腎功能、電解質(zhì)等，采集病人的嘔吐物、糞便、洗胃液等送檢。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)患者多喝糖鹽水、淡鹽水等。，遵醫(yī)屬及時(shí)、足量使用抗生素。對(duì)腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，；煩燥不安者給予鎮(zhèn)靜劑；如有休克，進(jìn)行抗休克治療。（二）目的：去除肝性腦病病因，減輕癥狀，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，避免復(fù)發(fā)。觀察患者思維、認(rèn)知的變化以判斷其意識(shí)障礙程度。，以了解患者血象、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、酸堿代謝等情況。、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)。，清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)。、瞳孔、神經(jīng)反射等病情變化，準(zhǔn)確記錄出入液量?；杳蚤_始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。，防止和減少或及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的再次發(fā)生。（二）目的：在發(fā)生復(fù)合傷時(shí)及時(shí)提供維持生命的緊急救治措施，盡早消除致傷因素的作用，如撤離現(xiàn)場(chǎng)、清除放射或化學(xué)沾染，抗放射或抗毒治療等，同時(shí)，采取針對(duì)性措施積極抗休克、復(fù)蘇、防止感染、傷口處理及全身支持等，為下一步救治爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。（2）傷情：致命性的損傷立即復(fù)蘇，必要時(shí)手術(shù)；生命體征尚平穩(wěn)則密切觀察，積極復(fù)蘇同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備：潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，詳細(xì)檢查，明確性質(zhì)后早期救治。（2）呼吸支持：①清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢，恢復(fù)通氣，保證氧供；②張力性氣胸穿刺排氣或閉式引流；開放性氣胸封閉傷口后閉式引流；對(duì)于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸；③創(chuàng)傷性膈疝時(shí)，先氣管插管呼吸支持再手術(shù)整復(fù)。髂靜脈或下腔靜脈損傷以及腹膜后血腫者，禁止經(jīng)下肢靜脈輸血或輸液。③控制出血：出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時(shí)放松，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。： 明確傷情后無昏迷和癱瘓的傷員可肌肉注射杜冷丁75～100mg或鹽酸嗎啡5～10mg止痛。，安全后送。（二）目的：減少創(chuàng)面受到污染、肢體功能障礙甚至危及生命的可能。：建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。：（1）加壓包扎止血，用無菌大棉墊覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)加用沙袋壓迫。：協(xié)助醫(yī)生清洗、消毒傷口及清除異物、無活力的組織。：選擇合適骨折部位的夾板固定，固定范圍超過骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，未經(jīng)固定傷肢，不可隨意移動(dòng)病人。，以便及時(shí)做生化，腎功能，紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（二）目的： 腹部閉合損傷發(fā)生后，早期發(fā)現(xiàn)合并的內(nèi)臟或其他器官損傷，避免貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。優(yōu)先處理威脅生命的最大損傷，心肺復(fù)蘇是壓倒一切的任務(wù)，保持呼吸、循環(huán)功能的有效；其次控制明顯的外出血；處理開放性或張力性氣胸。 ，如出現(xiàn)以下情況及時(shí)報(bào)告，患者可能合并內(nèi)臟損傷。 4. 協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。 ，備皮，注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。二十三、急性胸部外傷應(yīng)急預(yù)案：（一）適用范圍： 適用于胸部嚴(yán)重的開放性或閉合性損傷患者的救治。（三）搶救步驟：：確定有無心臟大血管損傷、胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血、嚴(yán)重肺挫裂傷或氣管、支氣管損傷、食管破裂、連枷胸等急診開胸手術(shù)指征并完善相關(guān)輔助檢查。，及時(shí)清理呼吸道分泌物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)，量及顏色并記錄。，CVP升高，頸靜脈怒張，心音遙遠(yuǎn)，提示心包填塞，配合醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺，明確后開胸手術(shù)。，同時(shí)胸壁反常運(yùn)動(dòng)明顯，提示嚴(yán)重連枷胸，應(yīng)及時(shí)給予胸部加壓包扎并行胸壁牽引治療，并立即準(zhǔn)備氣管插管人工輔助呼吸。，早期封閉傷口，給予胸腔閉式引流。 （二）目的：早期糾正休克，防治感染，維護(hù)機(jī)體的各器官功能；保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)形態(tài)及功能的恢復(fù)， （四） 搶救步驟：、降溫減少熱力的持續(xù)損傷，傷情評(píng)估，判斷有無吸入性損傷。 ，及時(shí)給予氧氣吸入。 ，如大出血、開放性氣胸、骨折等。傷后第一個(gè)２４h補(bǔ)液的速度為：前８h內(nèi)補(bǔ)入總量的一半，另一半于傷后16h補(bǔ)入。 ，避免繼續(xù)污染或損傷。 ，如地西泮、杜冷丁等。 ，合理應(yīng)用抗生素，防治燒傷全身性感染。 。（二）目的：在發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果。表現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)繼而發(fā)熱。，反應(yīng)重者立即停止輸液。：寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)給予物理、化學(xué)降溫（柴胡、安痛定肌肉注射），另建一靜脈通道。，查找引起發(fā)熱反應(yīng)的原因。：：患者在輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，聽診雙肺可聞及濕羅音。，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。，更換輸液部位。%硫酸鎂溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。，做好心理護(hù)理。：，隨后出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮持續(xù)的“水泡聲”。，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入（或高壓氧治療）及藥物治療。（二）目的：在發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)最大程度的降低反應(yīng)程度及不良后果。，通知醫(yī)生。，高熱者給予物理、化學(xué)降溫。，查明原因。：：患者在輸血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、聽診雙肺可聞及濕羅音。，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。，每隔510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。溶血反應(yīng)一般在輸入1020ml血后即可出現(xiàn)癥狀，主要癥狀有：面色潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，血紅蛋白尿（醬油色），伴寒戰(zhàn)