【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 止摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故。各病區(qū)在得到上級(jí)確有大震的指令或主震結(jié)束后，方可下令疏散住院患者。緊急疏散，各病區(qū)經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)。震后醫(yī)務(wù)人員迅速對(duì)摔傷、砸傷、燒傷、踩傷的患者實(shí)施救治。將本病區(qū)地震中患者情況向醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部匯報(bào)。㈡護(hù)理流程地震發(fā)生時(shí)大型災(zāi)害中型災(zāi)害小型災(zāi)害組織患者避險(xiǎn)自救值班人員處理切斷電源、火源主震后經(jīng)消防安全通道沿樓梯下至一樓后疏散至安全區(qū)房倒屋塌、嚴(yán)重火災(zāi)，請(qǐng)求援助注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離解救受困人員滅火傷病員救治、轉(zhuǎn)送警報(bào)解除、預(yù)案停止、災(zāi)后重建、恢復(fù)工作六、使用呼吸機(jī)過(guò)程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案護(hù)士熟知使用呼吸機(jī)患者的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者的安全。部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定時(shí)充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡(jiǎn)易呼吸器到患者床前，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸器維持患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者的呼吸、面色、意識(shí)等情立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系（電工組、總值班），迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。停電期間，護(hù)士不得離開(kāi)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予患者藥物治療。來(lái)電后按醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。㈡護(hù)理流程突然遇到意外停電通知報(bào)告醫(yī)師使用簡(jiǎn)易呼吸器密切觀察患者面色呼吸情況立即與電工組、總值班聯(lián)系迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電停電期間，本病區(qū)護(hù)士不得離開(kāi)患者以便隨時(shí)處理緊急情況來(lái)電后重新啟動(dòng)呼吸機(jī)護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中七、突然停氧的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 ㈠應(yīng)急預(yù)案吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障。立即打開(kāi)備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。必要時(shí)將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化。通知器械維修組進(jìn)行維修。吸氧過(guò)程中吸氧裝置出現(xiàn)故障報(bào)告值班醫(yī)師備用氧氣袋接吸氧管，繼續(xù)吸氧，或接備用氧氣筒向患者家屬做好解釋及安慰工作密切觀察患者缺氧癥狀有無(wú)改善以及其他病情變化通知器械維修組進(jìn)行維修㈡護(hù)理流程八、救治批量患者的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 ㈠應(yīng)急預(yù)案遇緊急批量患者，急診醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門(mén)，通知臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理部，必要時(shí)通知后勤科室。急救原則先重后輕、先急后緩、搶救、診斷、治療。護(hù)理部主任接到報(bào)告后，立即帶領(lǐng)護(hù)理應(yīng)急小組參加院內(nèi)搶救工作，啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案程序。急診搶救組：急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)急診科護(hù)士啟動(dòng)對(duì)危重患者搶救，門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)導(dǎo)診護(hù)士啟動(dòng)轉(zhuǎn)送程序。手術(shù)搶救組：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士啟動(dòng)對(duì)危重患者搶救及手術(shù)的程序。㈡護(hù)理流程遇緊急批量患者急診醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班室，醫(yī)務(wù)科報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主管部門(mén)通知臨床科室、醫(yī)技科室、護(hù)理部，必要時(shí)通知后勤科室立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案急救原則采取急救措施先重后輕、先急后緩，搶救、診斷、治療控制大出血，對(duì)心搏呼吸驟停者行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通道導(dǎo)診護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)行輔助檢查及住院危重患者轉(zhuǎn)送到相關(guān)病區(qū)住院治療、手術(shù)一般患者留觀，輕微患者回家配合有關(guān)調(diào)查人員，總結(jié)匯報(bào)九、發(fā)生護(hù)理不良事件應(yīng)急預(yù)案㈠應(yīng)急預(yù)案積極采取補(bǔ)救或搶救措施，妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)的藥品、器械。當(dāng)事人立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主任，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)即報(bào)告護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。當(dāng)事人填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單，記錄不良事件經(jīng)由、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級(jí)管理方面存在的問(wèn)題，確定事件的原因，提出改進(jìn)措施，并將討論結(jié)果護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)并對(duì)事件進(jìn)行討論，定期跟蹤改進(jìn)措施的落實(shí)。㈡護(hù)理流程發(fā)生護(hù)理不良事件報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、主任采取補(bǔ)救措施，妥善保管有關(guān)物品上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科積極匯報(bào)、配合調(diào)查填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單上交密切觀察病情變化做好相關(guān)人員的安撫工作科室討論、提出改進(jìn)措施護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，定期追蹤十、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)應(yīng)特別注意防止被感染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酊和乙醇消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙型肝炎、丙型肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳氣刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去檢驗(yàn)科血檢查乙型肝炎、丙型肝炎抗體，必要時(shí)同時(shí)抽血對(duì)比。同時(shí)注射乙型肝炎免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查HIV抗體，必要時(shí)可同時(shí)與患者的血對(duì)比，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。同時(shí)口服拉米夫定（賀普?。┟咳?片，并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪等。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)立即擠出傷口血液、反復(fù)沖洗、消毒、傷口處理抽血化驗(yàn)檢查、注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、隨訪㈡護(hù)理流程十一、吸引裝置故障的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 ㈠應(yīng)急預(yù)案吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)，值班護(hù)士檢查負(fù)壓吸引裝置各處銜接是否緊密，負(fù)壓裝置連接的順序是否正確。如有漏氣或破損，重新安裝或更換。故障排除后，應(yīng)立即啟動(dòng)電動(dòng)負(fù)壓吸引器為患者吸痰。報(bào)告負(fù)壓維修組及醫(yī)院總值班，做好記錄。㈡護(hù)理流程吸引裝置出現(xiàn)故障時(shí)值班護(hù)士立即檢查負(fù)壓吸引裝置各處銜接是否緊密，管道有無(wú)漏氣如有漏氣或破損，重新安裝或更換故障排除后，應(yīng)立即啟動(dòng)電動(dòng)負(fù)壓吸引器為患者吸痰報(bào)告負(fù)壓維修組及醫(yī)院總值班，做好記錄第三節(jié) 護(hù)理單元高危患者應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、急性呼吸衰竭的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 ㈠應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生急性呼吸衰竭時(shí)，囑患者絕對(duì)臥床休息，取坐位或半臥位。告知家屬通知值班醫(yī)師。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，按時(shí)叩背，及時(shí)清除痰液。吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧量。建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，準(zhǔn)備好搶救車(chē)、負(fù)壓吸引器，積極配合搶救。霧化吸入，按醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥。必要時(shí)聯(lián)系麻醉科，行氣管插管或氣管切開(kāi)人工器械輔助呼吸。做好心理護(hù)理，關(guān)心安慰患者。密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出入量。熟練掌握呼吸機(jī)的性能和操作規(guī)程。 認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班?；颊甙l(fā)生急性呼吸衰竭報(bào)告值班醫(yī)師囑患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位或坐位保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，按時(shí)叩背，及時(shí)清除痰液吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧量霧化吸人，按醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張藥必要時(shí)聯(lián)系麻醉科，行氣管插管或氣管切開(kāi)密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄出人量認(rèn)真做好護(hù)理記錄㈡護(hù)理流程 二、急性腎衰竭的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，以減輕腎負(fù)擔(dān)。有惡心、嘔吐的患者，將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤人呼吸道。值班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救物品，積極配合搶救。值班醫(yī)護(hù)人員通知血液透析室，準(zhǔn)備透析。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的藥物。采集血尿標(biāo)本，了解離子（特別是鉀離子）及腎功能情況。氧氣吸人。心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓情況，觀察是否有高血鉀特異心電圖表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄2 4小時(shí)出入量。做好患者心理護(hù)理，關(guān)心、安慰患者。 1 0、認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班。值班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)師首先糾正可逆的病因，如外傷、心力衰竭、急性失血積極處理血容量不足、休克和感染等建立靜脈通道，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡藥物根據(jù)病情遵醫(yī)囑用藥，或通知血液透析室，準(zhǔn)備透析準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量絕對(duì)臥床休息，抬高水腫的下肢補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，減少鈉、鉀、氯的攝入量做好心理護(hù)理，關(guān)心、安慰患者氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)、采集化驗(yàn)標(biāo)本做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班患者發(fā)生急性腎衰竭時(shí)㈡護(hù)理流程三、重癥哮喘的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生重癥哮喘、脫離過(guò)敏原，報(bào)告值班醫(yī)師。絕對(duì)臥床休息、取坐位或半坐位。持續(xù)霧化吸入。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥。持續(xù)低流量吸氧。守護(hù)和安慰患者。保持呼吸道通暢，以免導(dǎo)致呼吸衰竭。密切觀察病情變化。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)巡視。㈡護(hù)理流程患者發(fā)生重癥哮喘通知報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備脫離過(guò)敏原，持續(xù)低流量吸氧絕對(duì)臥床休息、取坐位或半坐位建立靜脈通路，按醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢密切觀察病情變化，做好護(hù)理記錄四、藥物中毒的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程 ㈠應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生藥物中毒就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即將患者安置在搶救床上。報(bào)告值班醫(yī)師。立即終止毒物吸收，迅速清除毒物，根據(jù)中毒藥物的性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃液，遵醫(yī)囑洗胃，清醒時(shí)給予催吐藥，洗清為止。皮膚接觸中毒者，及時(shí)脫去污染衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲。建立靜脈通道，根據(jù)中毒藥物遵醫(yī)囑給藥。病情緊急的患者應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，如心肺復(fù)蘇、吸痰、吸氧等。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化，注意并發(fā)癥發(fā)生，做心理護(hù)理，做好護(hù)理記錄及床旁交接班。集體藥物中毒（3人以上），應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。㈡護(hù)理流程患者發(fā)生藥物中毒立即報(bào)告醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救物品，積極配合搶救集體藥物中毒（3人以上），應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部立即終止毒物吸收，迅速清除毒物，根據(jù)中毒藥物的性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃液，洗胃，皮膚接觸中毒者，及時(shí)脫去污染衣物，用清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲建立靜脈通道，根據(jù)中毒藥物遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化注意并發(fā)癥發(fā)生，做心理護(hù)理，做好護(hù)理記錄及床旁交接班五、腦出血的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案發(fā)生腦出血時(shí)，患者要保持安靜，臥床休息，抬高床頭150～300，減少搬動(dòng)。立即報(bào)告值班醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，積極配合搶救。迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入降顱內(nèi)壓、止血藥物或手術(shù)治療。確保氣道通暢，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，舌后墜者使用口咽通氣道。給予氧氣吸人；調(diào)控血壓；冰帽、冰袋降溫；保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)。密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)。意識(shí)清醒的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定，減少探視。認(rèn)真做好記錄，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真交班。㈡護(hù)理流程患者發(fā)生腦出血立即報(bào)告值班醫(yī)師,準(zhǔn)備好搶救藥品和物品,積極配合搶救迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入降顱壓、止血等藥物或手術(shù)治療氧氣吸人；調(diào)控血壓；冰帽、冰袋降溫；保持安靜，避免過(guò)多搬動(dòng)密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)意識(shí)清醒的患者要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)定認(rèn)真做好記錄六、腦疝的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案立即報(bào)告值班醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，積極配合搶救?；颊邞?yīng)保持仰臥頭直位，抬高床頭20176。～30176。，避免頸靜脈受壓。迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予高滲治療，避免輸注含糖液體或低滲液體。清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，但應(yīng)減少頻率，防止頻繁吸痰引起顱內(nèi)壓增高。吸氧避免低氧血癥。密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，并做好記錄。做好氣管插管的準(zhǔn)備工作。轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。㈡護(hù)理流程患者發(fā)生腦疝立即報(bào)告值班醫(yī)師，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，積極配合搶救迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑給予高滲治療患者應(yīng)保持仰臥頭直位，抬高床頭20176?！?0176。吸氧避免低氧血癥、做好氣管插管的準(zhǔn)備工作密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，并做好記錄 七、癲癇持續(xù)狀態(tài)的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程㈠應(yīng)急預(yù)案發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，患者取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜稍向前，解開(kāi)領(lǐng)扣、領(lǐng)帶和腰帶，取下活動(dòng)義齒。牙墊或壓舌板置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷。立即報(bào)告醫(yī)師，從速控制發(fā)作，準(zhǔn)備好搶救車(chē)、負(fù)壓吸引器積極配合搶救。迅速建立靜脈通道