【正文】 （4）如以上措施無效，行環(huán)甲膜穿刺術。發(fā)現(xiàn)噎食著，就地急救，分秒必爭，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道，同時報告醫(yī)師，具體采取如下措施：（1）用中指、示指從患者口腔中摳出存留食物。對搶食、暴食的患者，安排單獨進餐，分量分次配給，并勸其緩慢進食，禁止患者將饅頭帶回病室。正確及時寫好護理記錄。詢問患者異物種類、性質(zhì)、數(shù)量、時間、不適感，判斷在體內(nèi)的位置，傷害程度?；颊呷朐?、外出活動返回病房時防止患者拾取各種危險品。 7．如患者已離開醫(yī)院，則應采取如下措施 (1)立即報告護理部，節(jié)假日報告行政總值班室，同時通知家屬協(xié)助尋找。3．鼓勵患者多參加集體活動，以轉(zhuǎn)移患者的出走想法。㈡護理流程患者沖動當班護士呼叫其他工作人員，報告醫(yī)師疏散圍觀患者鎮(zhèn)靜而溫和的語言穩(wěn)定患者情緒乘其不備奪取手中危險品隔離、約束沖動患者遵醫(yī)囑用藥控制患者情緒正確及時寫好護理記錄單三、外走防范應急預案及護理流程㈠應急預案 精神患者由于發(fā)病期間缺乏自知力，個別患者不安心住院而出現(xiàn)外走行為。一旦發(fā)生患者沖動，當班護士應立即呼叫其他工作人員協(xié)助，同時穩(wěn)定患者情緒，疏散圍觀患者。掌握病情的動態(tài)變化規(guī)律，多方面了解患者的心理需求，及時滿足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。(3)在搶救的同時，由醫(yī)師及時通知患者家屬來院。一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊，應采取如下措施 (1)即刻用雙手將患者向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥就地搶救，快速判斷有無呼吸、心跳?；颊甙才旁谥付ǚ块g易觀察的位置，避免獨處，多鼓勵患者參加集體活動和工娛活動，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念。㈡護理流程值班護士立即報告值班醫(yī)師患者突然發(fā)生急性重癥胰腺炎嚴格禁食、給予胃腸減壓給予抗膽堿、抑酸、胰酶抑制藥鎮(zhèn)痛、解痙阿托品、哌替啶維持水電解質(zhì)平衡密切觀察病情變化，認真做好護理記錄62 / 62第二篇 精神科患者突發(fā)事件防范應急預案及護理流程一、自縊防范應急預案及護理流程㈠應急預案 精神障礙患者由于受病態(tài)支配，?？砂l(fā)生一些意外，如自縊、自傷等，為防止此類事件的生，特制定本預案，最大限度減少損失，降低發(fā)生率。根據(jù)醫(yī)囑給予抗膽堿、抑酸、胰酶抑制藥、氟尿嘧啶等藥物。4. 做好氣道插管和氣管切開的護理。㈡護理流程患者突然發(fā)生高血壓危象值班護士立即報告值班醫(yī)師囑患者半臥位，避免躁動，吸氧盡快降壓，降壓期間注意監(jiān)測血壓，隨時調(diào)整藥物劑量控制抽搐苯巴比妥鈉、地西伴、苯妥英鈉降低顱內(nèi)壓甘露醇、山梨醇、呋塞米密切觀察病情變化，認真做好護理記錄二十二、患者突發(fā)窒息時的應急預案及護理流程㈠應急預案1. 盡快去除病因，保持呼吸道通暢。盡快降壓，降壓期間注意監(jiān)測血壓、隨時調(diào)整藥物劑量。迅速建立兩條靜脈通道，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管、強心、利尿、解痙、抗感染藥物治療。小兒驚厥值班護士立即報告醫(yī)師、積極配合搶救立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，解開衣物和皮帶，吸痰、清理患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物，保證氣道通暢對驚厥持續(xù)不止者，應密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺等，同時觀察生命體征及瞳孔、囟門、神志的變化加強巡視，認真做好護理記錄給予氧氣吸入，按醫(yī)囑給予藥物治療在患兒上下臼齒間放置牙墊，防止舌咬傷，高熱驚厥時應及時給予降溫措施，如物理降溫、乙醇擦浴或者藥物降溫，新生兒解開包裹降溫㈡護理流程二十、患者突發(fā)急性左側(cè)心力衰竭的應急預案及護理流程㈠應急預案值班護士立即報告值班醫(yī)師。驚厥時可將紗布包裹的壓舌板或開口器放于上下門齒之間。~，面罩每分鐘2~3L，若有窒息，應立即行人工呼吸。認真觀察并做好相關記錄。如仍無規(guī)律呼吸或心率每分鐘小于100次，須進行氣管插管正壓通氣。 做好護理記錄。嚴密監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫及神志的變化，必要時進行心電監(jiān)護，準確記錄尿量、出血量及病情的變化。㈡護理流程患者發(fā)生大面積燒傷處理危及生命的合并傷、留置尿管、準確采集化驗標本評估并推入監(jiān)護室以傷情擺放體位實施保護性隔離立即實施維持生命措施：保持呼吸道通暢、吸氧建立兩組靜脈通道→注意晶體、膠體、水分交替合理輸入及補液的速度監(jiān)測生命體征及每小時尿量顏色pH值比重，合理分配晶膠水分輸入量和速度協(xié)助醫(yī)師簡單創(chuàng)面處理做好重癥護理記錄十七、產(chǎn)后大出血的應急預案及護理流程㈠應急預案患者絕對臥床休息，取平臥位或者頭低位，以增加腦血流量及氧的供應。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。有其他復合傷的患者，危及生命時給予相應處置，其他待休克糾正后，采取相應的急救措施。保持呼吸道通暢，吸氧，必要時進行氣管插管或氣管切開。觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄24小時尿液的顏色、性狀、量?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員告知患者絕對臥床休息，取患側(cè)臥位。做好氣管插管或氣管切開的準備工作，以解決呼吸道阻塞?；颊甙l(fā)生自發(fā)性氣胸值班護士立即報告醫(yī)師氧氣吸入建立靜脈通道、積極配合搶救根據(jù)病情選擇胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流排氣緊急情況下可用無菌針頭經(jīng)肋間穿人胸膜腔簡單放氣建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況治療后的反應及呼吸音的變化做好護理記錄㈡護理流程十四、大咯血的應急預案及護理流程 ㈠應急預案患者發(fā)生大咳血引起窒息，應立即取頭低腳高45176。根據(jù)病情選擇胸腔穿刺排氣、胸腔閉式引流排氣，緊急情況下可用12～16號無菌針頭經(jīng)肋間穿入胸膜腔，排除胸腔高壓氣體；首次放氣不可過多、過快，一般不超過1000ml?；颊卟∏槲Ｖ貢r，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。做好護理記錄。對患者情況進行初步判斷，如測量血壓、脈搏、呼吸、判斷意識等。密切觀察生命體征和腹部體征。給予吸氧，建立靜脈通路。積極處理誘發(fā)因素對癥支持治療：監(jiān)護心、腦、腎功能；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；積極抗感染、治療各種并發(fā)癥。㈡護理流程發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒立即報告醫(yī)師絕對臥床，注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧補液：立即建立兩條靜脈通道，使用生理鹽水，先快后慢，當％葡萄糖液，并加入胰島素糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，治療誘因和處理并發(fā)癥每l～2小時測血糖、尿酮體及電解質(zhì)一次，密切觀察體溫呼吸、脈搏、血壓、意識、每小時尿量及末梢循環(huán)的變化加強生活護理，特別注意皮膚、口腔的護理與患者溝通指導飲食，做好護理記錄九、甲狀腺功能亢進危象的應急預案及護理流程㈠應急預案絕對臥床休息，呼吸困難時取半坐位，立即氧氣吸入，迅速建立靜脈通道。治療誘因和處理并發(fā)癥。如患者無心力衰竭，在2小時內(nèi)輸入1000～2000ml，迅速補充血容量。觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作時的表現(xiàn)、持續(xù)時間與頻率。氧氣吸入，保證有效通氣。牙墊或壓舌板置于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷。轉(zhuǎn)入監(jiān)護室進一步治療。清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，但應減少頻率，防止頻繁吸痰引起顱內(nèi)壓增高?；颊邞３盅雠P頭直位，抬高床頭20176。密切觀察生命體征、意識、瞳孔的變化，及時發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)。立即報告值班醫(yī)師，準備好搶救藥品和物品，積極配合搶救。病情緊急的患者應準備好搶救物品及藥品，配合醫(yī)師進行搶救，如心肺復蘇、吸痰、吸氧等。報告值班醫(yī)師。保持呼吸道通暢，以免導致呼吸衰竭。持續(xù)霧化吸入。做好患者心理護理，關心、安慰患者。采集血尿標本，了解離子（特別是鉀離子）及腎功能情況。有惡心、嘔吐的患者，將頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤人呼吸道。密切觀察病情變化，嚴格記錄出入量。建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，準備好搶救車、負壓吸引器，積極配合搶救。㈡護理流程吸引裝置出現(xiàn)故障時值班護士立即檢查負壓吸引裝置各處銜接是否緊密，管道有無漏氣如有漏氣或破損，重新安裝或更換故障排除后，應立即啟動電動負壓吸引器為患者吸痰報告負壓維修組及醫(yī)院總值班，做好記錄第三節(jié) 護理單元高?；颊邞鳖A案及護理流程一、急性呼吸衰竭的應急預案及護理流程 ㈠應急預案患者發(fā)生急性呼吸衰竭時，囑患者絕對臥床休息，取坐位或半臥位。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時立即擠出傷口血液、反復沖洗、消毒、傷口處理抽血化驗檢查、注射乙肝免疫高價球蛋白報告醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、隨訪㈡護理流程十一、吸引裝置故障的應急預案及護理流程 ㈠應急預案吸引裝置出現(xiàn)故障時，值班護士檢查負壓吸引裝置各處銜接是否緊密，負壓裝置連接的順序是否正確。被乙型肝炎、丙型肝炎陽性患者血液、體液污染的銳氣刺傷后，應在24小時內(nèi)去檢驗科血檢查乙型肝炎、丙型肝炎抗體，必要時同時抽血對比。當事人填寫護理不良事件報告單，記錄不良事件經(jīng)由、原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。急診搶救組：急診科護士長負責帶領急診科護士啟動對危重患者搶救，門診護士長負責帶領導診護士啟動轉(zhuǎn)送程序。吸氧過程中吸氧裝置出現(xiàn)故障報告值班醫(yī)師備用氧氣袋接吸氧管，繼續(xù)吸氧，或接備用氧氣筒向患者家屬做好解釋及安慰工作密切觀察患者缺氧癥狀有無改善以及其他病情變化通知器械維修組進行維修㈡護理流程八、救治批量患者的應急預案及護理流程 ㈠應急預案遇緊急批量患者，急診醫(yī)務人員及時報告醫(yī)院總值班、醫(yī)務科，立即啟動應急預案。立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。護理人員應按醫(yī)囑給予患者藥物治療。突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時報告值班醫(yī)師，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。將本病區(qū)地震中患者情況向醫(yī)務科和護理部匯報。各病區(qū)醫(yī)務人員堅守崗位，穩(wěn)定患者情緒，組織患者避險自救，讓患者遠離玻璃門窗、保護好頭部，就近躲在堅固的床下、桌子下或墻角，關閉各種儀器電源，囑患者不要跳樓，防止摔傷、電擊傷、踩傷等意外事故。保護現(xiàn)場及公共財物，盡量減少不必要的損失。㈡護理流程病區(qū)發(fā)生火災立即報告院保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室或總值班室緊急疏散患者，煙霧較大時應用濕毛巾將口、鼻捂住，身體貼近地面行走撤離時使用安全通道，勿乘電梯防止因斷電致撤離不成功撤出易燃易爆物品并盡可能保護貴重儀器設備及科技資料起火科室工作人員組織現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119”報警組織自救搶救傷員配合有關部門調(diào)查起火原因三、失竊的應急預案及護理流程㈠應急預案發(fā)現(xiàn)失竊，保護現(xiàn)場。將患者撤離疏散到安全地帶。接停電通知后突然停電后加強巡視病房，安撫患者開啟應急燈，或點燃蠟燭照明如有搶救患者使用搶救設備時開啟應急發(fā)電系統(tǒng)，保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)備好應急燈、蠟燭、手電開啟應急燈，或點燃蠟燭照明與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因，盡早排除故障通電注意防火、防盜㈡護理流程二、火災緊急疏散患者的應急預案及護理流程㈠應急預案病區(qū)發(fā)生火災立即報告院保衛(wèi)科、醫(yī)院辦公室或總值班室。㈡護理流程一氧化碳中毒值班護士立即報告值班醫(yī)師立即將中毒者移至通風良好的環(huán)境高流量吸氧每分鐘4～6L，必要時高壓氧治療立即做好搶救的準備工作，建立靜脈通道密切觀察病情變化，預防并發(fā)癥第二篇 意外事故緊急狀態(tài)時的應急預案及護理流程一、停電或突然停電的應急預案及護理流程 ㈠應急預案通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用搶救設備時，開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。立即做好搶救的準備工作，建立靜脈通道。密切觀察病情變化，認真做好護理記錄，嚴格交接班。值班護士立即報告值班醫(yī)師。靜脈補液糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。抱住溺水者雙腿,讓其腹部趴在救護者肩背上，使溺水者頭下垂，促水排除二十一、中暑的應急預案及護理流程㈠應急預案脫離現(xiàn)場，立即將患者移至陰涼通風處。繼續(xù)做好搶救的準備工作，積極配合醫(yī)師搶救。㈡護理流程患者突然發(fā)生電擊傷值班護士立即報告值班醫(yī)師立即脫離電源心搏呼吸停止立即行心肺復蘇術、電除顫昏迷頭痛者給予高滲性脫水、擴張血管、腦部降溫建立靜脈通道糾正循環(huán)功能障礙休克者用升壓藥糾正水電解質(zhì)紊亂防止血栓預防感染，應用抗生素密切觀察生命體征變化，出入量及受傷部位皮膚變化維持呼吸功能、吸氧、保持呼吸道通暢做好護理記錄二十、溺水的應急預案及護理流程 ㈠應急預案立即暢通呼吸道，除口鼻內(nèi)污物，迅速控出嗆入的水。局部傷口